Caso clínico: impétigo

26 mayo 2023

 

AUTORES

  1. Thalia Manresa Martinez. Enfermera en Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza.
  2. Lucía Mazano Díaz. Enfermera en el Hospital General de la Defensa, Zaragoza.
  3. Alexandra Sofía Vatamaniuc. Enfermera en Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza.
  4. Nerea López Peirona. Enfermera en Centro de Salud Zuera, Zaragoza.
  5. Vanessa Trueba Serrano. Enfermera en el Hospital General de la Defensa, Zaragoza.
  6. Bárbara López Peirona. Enfermera de Atención Continuada en Centro de Salud de Zuera, Zaragoza.

 

RESUMEN

El impétigo es una infección de las capas superficiales de la epidermis que es altamente contagiosa y causada por Staphylococcus aureus (más común) y Streptococcus pyogenes. Hay dos formas de impétigo, el ampolloso o bulloso y el no ampolloso, en el cual es muy característico una costra amarillenta llamada costra melicérica.

El impétigo se presenta con mayor frecuencia en niños menores de 5 años.

PALABRAS CLAVE

Impétigo, staphylococcus aureus, streptococcus pyogenes.

ABSTRACT

Impetigo is an infection of the superficial layers of the epidermis that is highly contagious, and it is caused by staphylococcus aureus (most common) and streptococcus pyogenes. There are two types of impetigo, bullous or nonbullous, in which a yellowish scab called honey scab is very characteristic.

Impetigo occurs most often in children under 5 years old.

KEY WORDS

Impetigo, staphylococcus aureus, streptococcus pyogenes.

INTRODUCCIÓN

El impétigo es una infección bacteriana de las capas superficiales de la piel más común entre niños de 2 a 5 años1.

Hay 2 tipos descritos: el bulloso o ampolloso y el no bulloso o no ampolloso. El primero está causado por streptococcus pyogenes y representa un 30% de los casos y el no ampolloso en un 70% y está causado por staphylococcus aureus.

El impétigo no ampolloso se caracterizada por las costras que aparecen en las lesiones de color miel en la cara y extremidades llamadas costras melicéricas.

La infección puede ser primaria o secundaria a picaduras de insecto u otras heridas2. El mayor pico de incidencia es en el verano o el otoño y afecta por igual a niños que a niñas.

El diagnóstico se basa en los síntomas y en las manifestaciones clínicas3.

La infección se transmite en contacto estrecho a través de las manos y de las secreciones nasales.

Si no se inicia el tratamiento precozmente, las lesiones se extienden rápidamente alrededor de la lesión inicial (lesiones satélites) y por otras zonas del cuerpo.

Se suele comenzar el tratamiento con un antibiótico tópico durante 5 o 7 días con mupirocina o ácido fusídico. Si las lesiones se extienden o no vemos clara mejoría con el tratamiento tópico, deberemos iniciar tratamiento antibiótico oral con cefadroxilo o amoxicilina/ácido clavulánico4.

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO

Niña de 3 años de edad.

No alergias conocidas.

No hay antecedentes médicos de interés. Parto vaginal con fórceps. Embarazo gemelar. 1er gemelo.

Antecedentes familiares: miopía y enfermedad celíaca.

Tratamiento actual: Ninguno.

Acude por lesión circular en cara cerca de la comisura bucal que al principio pensó que era una lesión de humedecer la zona, el frío y el viento, pero después han aparecido lesiones más pequeñas por la zona del mentón.

En un principio se inicia tratamiento tópico con mupirocina, pero tras unos días con el tratamiento, vuelve a la consulta porque las lesiones no mejoran , incluso ha salido alguna nueva; así que se inicia tratamiento oral con amoxicilina/ácido clavulánico ya que en la farmacia se encuentra desabastecido el cefadroxilo que sería nuestra primera elección.

La paciente ya no precisa volver a consulta porque las lesiones desaparecen con el tratamiento oral. Sin embargo, nos consulta porque sigue teniendo una lesión en el cuero cabelludo, que no es como las de la cara, parece una dermatitis seborreica, es una placa que se desprende con facilidad, y debajo de la misma la piel está intacta.

Se le recomienda aplicar champú específico para dermatitis seborreica.

Transcurrido un mes aproximadamente, la paciente vuelve a consultar por lesiones en la oreja, aparecen costras melicéricas y lesiones satélites alrededor del pabellón auricular, así que se decide derivar a nuestro laboratorio de referencia para realizar cultivos de las lesiones de la oreja, cuero cabelludo y tomar muestra nasal.

El resultado es positivo para staphylococcus aureus en todas las lesiones, incluido en las secreciones nasales. El antibiograma nos indica que es sensible al ácido fusídico, así que iniciamos tratamiento tópico en todas las lesiones incluido en fosas nasales y también tratamiento oral con amoxicilina/ácido clavulánico. En la lesión de la cabeza, se indica tratamiento con clorhexidina jabonosa para aplicar un par de veces a la semana, pero como hay problemas de encontrarla en farmacia, se aplica clorhexidina en spray como antiséptico.

VALORACIÓN SEGÚN NECESIDADES DE VIRGINIA HENDERSON

  1. RESPIRACIÓN/CIRCULACIÓN. No alterado.
  2. ALIMENTACIÓN/HIDRATACIÓN: Lleva una alimentación equilibrada y variada, podría aumentar el aporte hídrico.
  3. ELIMINACIÓN. No alterado. Control de esfínteres.
  4. MOVILIZACIÓN. No hay alteración.
  5. REPOSO/SUEÑO. Duerme de 12 a 13 horas diarias.
  6. VESTIDO. Se viste con ayuda, adecuado para su edad.
  7. TERMORREGULACIÓN. Sin alteración.
  8. HIGIENE/PIEL. Piel algo seca por falta de hidratación y lavado de cabeza con poca frecuencia o lavado dificultoso porque la paciente se pone muy nerviosa y no quiere que le caiga el agua por la cara/cabeza.
  9. SEGURIDAD DEL ENTORNO. Sin alteración.
  10. COMUNICACIÓN. Se expresa verbalmente sin problema. Sin alteración.
  11. CREENCIAS Y VALORES. Sin alteración.
  12. TRABAJAR/REALIZARSE. Sin alteración.
  13. OCIO. Sin alteración.
  14. APRENDIZAJE. Sin alteración.

 

DIAGNÓSTICOS NANDA/NOC/NIC

NANDA:

 

Deterioro de la integridad cutánea (00046).

Alteración de la epidermis, la dermis o ambas.

NOC: Curación de heridas: por primera intención (1102).

Indicador: Resolución de la supuración purulenta (110202).

Indicador: Resolución del eritema cutáneo circundante (110208).

NIC: Administración de medicación: tópica (2316).

Actividades:

  • Aplicar agentes antifúngicos, antibacterianos y antiinflamatorios tópicos en la zona, según se requiera.
  • Extender la medicación uniformemente por la piel.
  • Observar si se produce irritación local por la aplicación tópica de medicamentos.
  • Observar si se producen efectos locales, sistémicos y adversos por la medicación.
  • Instruir al paciente y/o familia en la técnica correcta de aplicación de medicamentos tópicos.

 

Cuidados de las heridas (3660).

Actividades:

  • Limpiar con jabón antibacteriano, si procede.
  • Limpiar la zona afectada con una solución salina a presión, si procede.
  • Aplicar un ungüento adecuado a la piel/lesión, si procede.
  • Enseñar al paciente o miembro de la familia a realizar la cura de la herida.

 

Déficit de autocuidado: baño/higiene 00108.

Deterioro de la habilidad de la persona para realizar o completar por sí misma las actividades de baño e higiene.

Factor relacionado: Ansiedad.

NOC: Cuidados personales: baño (0301).

Indicador: 030108 Se baña en la bañera.

Indicador: 030109 Se baña en la ducha.

Control de la ansiedad (1402).

Indicador: 140205 Planea estrategias para superar situaciones estresantes.

Indicador: 140206 Utiliza estrategias de superación efectivas.

NIC: Ayuda con los autocuidados: baño/higiene (1801).

Actividades:

  • Proporcionar los objetos personales deseados (v.gr., desodorante, cepillo de dientes y jabón de baño).
  • Comprobar la limpieza de uñas, según la capacidad de autocuidado del paciente.
  • Proporcionar ayuda hasta que el paciente sea totalmente capaz de asumir los autocuidados.

 

Disminución de la ansiedad (5820).

Actividades:

  • Utilizar un enfoque que dé seguridad.
  • Establecer claramente las expectativas del comportamiento del paciente.
  • Explicar todos los procedimientos, incluyendo las posibles sensaciones que se han de experimentar durante el procedimiento.
  • Tratar de comprender la perspectiva del paciente sobre una situación estresante.
  • Permanecer con el paciente para promover la seguridad y reducir el miedo.
  • Proporcionar objetos que simbolicen seguridad.
  • Reforzar el comportamiento, si procede.
  • Crear un ambiente que facilite la confianza.
  • Animar la manifestación de sentimientos, percepciones y miedos.

 

CONCLUSIONES

Tras el tratamiento con antibiótico oral, ácido fusídico tópico en las lesiones y en fosas nasales más clorhexidina tópica en cuero cabelludo, las lesiones desaparecen completamente, incluido las lesiones de la cabeza que no habían desaparecido en el mes que discurrió entre la primera infección y la recidiva. Hay que destacar la importancia de los antibiogramas para acertar con el tratamiento tópico adecuado y el fomentar la higiene diaria de manos y cuerpo y una importante educación para salud para evitar conductas de riesgo en un paciente portador.

Se insiste en conseguir realizar una buena higiene del cuero cabelludo de la paciente de una forma regular, en el lavado de manos varias veces al día, y en intentar rectificar las conductas de manipular la nariz.

BIBLIOGRAFÍA

  1. Nardi, Naomi M., Schaefer, T. J., & Espil, M. O. (2022). Impetigo (Nursing). Stat Pearls Publishing.
  2. Nardi, N. M., & Schaefer, T. J. (2023). Impétigo. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/28613693/
  3. Nardi, N. M., Schaefer, T. J., & Espil, M. O. (2023). Impétigo (Nursing). https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33760568/
  4. Hernández, R. G. (s/f). Guía Terapéutica Antimicrobiana interniveles del área Aljarafe. Juntadeandalucia.es. Recuperado el 26 de abril de 2023, de http://www.sspa.juntadeandalucia.es/servicioandaluzdesalud/guiaterapeuticaaljarafe/guiaTerapeuticaAljarafe/guia/guia.asp
  5. North American Nursing Diagnosis Association. NANDA. Diagnósticos enfermeros: Definiciones y clasificaciones 2021-2023. Madrid: Elsevier; 2021.
  6. Moorhead S, Jhonson M, Mass M, Swanson E. Clasificación de resultados de enfermería (NOC). 6ª edición. Madrid: Elsevier; 2018.
  7. Bulechek G, Butcher H, Dochterman J, Wagner M. Clasificación de intervenciones de enfermería (NIC). 7ª edición. Madrid: Elsevier; 2018.

 

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