Enfermería

La hipogalactia y la lactancia materna. Caso clínico

2 junio 2024

AUTORES

Paula Ballestero Hernando. Enfermera de la Unidad de Reproducción Asistida en el Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza.
Myriam Gaudioso Cameo. Enfermera de UCI Polivalente en el Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza.
Alba Castejón Martín. Enfermera del Servicio de Cirugía Vascular en el Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza.
Alicia Peralta Casais. Enfermera de Nutrición y Dietética en el Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa, Zaragoza.
Javier Gimeno Elías. Enfermero del Centro de Salud Delicias Norte, Zaragoza.
Marina Bueno Pardo. Enfermera de Quirófano en el Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa, Zaragoza.

RESUMEN

La hipogalactia, una producción insuficiente de leche materna para alimentar al bebé, es poco común y puede tener diversas causas, desde problemas maternales hasta complicaciones en el recién nacido. Con el avance en los métodos de parto, las altas hospitalarias se han vuelto más tempranas, lo que significa menos supervisión hospitalaria de problemas de lactancia. Por lo tanto, es esencial proporcionar educación y apoyo emocional a las madres para abordar las dificultades que puedan aparecer en la lactancia, así como garantizar un personal sanitario capacitado para ofrecer orientación individualizada y confianza a las madres.

PALABRAS CLAVE

Lactancia materna, trastornos de la lactancia.

ABSTRACT

Hypogalactia, an insufficient production of breast milk to feed the baby, is uncommon and can have various causes, from maternal issues to complications in the newborn. With advancements in childbirth methods, hospital discharges have become earlier, resulting in less hospital supervision of breastfeeding problems. Therefore, it is essential to provide education and emotional support to mothers to address breastfeeding difficulties, as well as to ensure that healthcare personnel are trained to offer personalized guidance and confidence to mothers.

KEY WORDS

Breast feeding, lactation disorders.

INTRODUCCIÓN

La hipogalactia es la disminución o insuficiente producción de leche mamaria para amamantar al bebé. Es un problema que se suele erradicar al paso de los días ya que hay muy poco porcentaje de mujeres que tengan hipogalactia real, ya que esta es bastante inusual. Así, la hipogalactia verdadera se verifica cuando tras varios días de intento de lactancia materna la madre no produce leche o esta es muy deficiente; el bebé no orina lo suficiente; o cuando hay una pérdida de peso del bebé significativo tras varios días de lactancia materna^1,2.

Según su causalidad, se divide en hipogalactia primaria o secundaria. La hipogalactia primaria es a causa de problemas maternales, como motivos anatómicos, hormonales, funcionales, psicológicos o problemas con el manejo. Así, la hipogalactia secundaria se debe a problemas del bebé al nacimiento, comportamiento, enfermedades, infecciones, o problemas en la succión o respiración¹.

Hoy en día los partos suelen ser más fáciles, por el mayor conocimiento que se tiene y por los recursos y nuevas tecnologías, entre otros. Así, las altas a domicilio son más precoces, ya que una mujer que tiene un parto eutócico normal se va de alta a las 48 horas postparto si todo está en orden. Esto implica una menor revisión de los problemas de la lactancia, por lo que a los días las madres acuden al pediatra del centro de salud para revisar estos trastornos. Pese a la poca frecuencia de aparición, es importante para las mamás que quieren dar el pecho saber la causa e intentar erradicarla en la medida de lo posible^1,3.

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO

Una madre soltera de 28 años ha tenido su primer bebé. Ha sido un parto eutócico, encontrándose ella adecuadamente. El bebé ha sido un varón que ha pesado 3500kg. Está muy entusiasmada con darle el pecho ya que sus 3 hermanas siempre les han dado lactancia materna a sus hijos y antes del parto quedaron para comentarle la importancia y los grandes beneficios que tenía la lactancia materna.

La matrona atiende al primer enganche del bebé. Escogen una buena posición, abren bien la boca del bebé y este intenta succionar relajado, sin llorar. Comienza a succionar durante un rato pero después comienza a llorar porque no sale leche. La matrona le comenta que puede ser normal, que después de un parto a veces se tarda en tener la subida de leche. Durante varios días realiza, junto a la supervisión de la matrona, bastantes intentos, pero no se produce extracción de leche.

Al tercer día, sin indicios de subida de leche y con una pérdida del peso del bebé del 10%, la madre se encuentra muy preocupada, lleva un día con el sacaleches pero no da resultado. Además, le duelen mucho las mamas, se pone muy nerviosa cada vez que tiene que utilizarlo, ya que las tiene enrojecidas e induradas.

Aun así, la madre no quiere darle leche artificial. En cambio, le diagnostican hipogalactia, siendo imprescindible para la supervivencia del bebé y teniendo en cuenta que no ha tenido subida de leche una lactancia mixta, intentando durante los siguientes días controlar la salida de leche.

Ella se pone muy nerviosa, con muchos miedos. Dice sentirse culpable, que sus hermanas se lo van a echar en cara. La matrona le intenta tranquilizar y ella le comenta que la ginecóloga le dirá que hacer a partir de ahora.

VALORACIÓN DE ENFERMERÍA DE LAS NECESIDADES BÁSICAS SEGÚN EL MODELO DE VIRGINIA HENDERSON

Valoración de enfermería según las necesidades de Virginia Henderson⁴:

Respirar normalmente.

Eupneica en reposo. Sin alteraciones.

Comer y beber.

Le dicen que beba mucha agua durante estos días. Le han diagnosticado hipogalactia materna por insuficiente producción de leche materna, y que van a tener que comenzar con lactancia mixta, intentando que en estos días pueda producirse la subida de leche.

Eliminación.

Sin alteraciones.

Movilidad/Postura.

Movilidad adecuada, deambulante.

Reposo/Sueño.

No duerme del todo bien porque está pendiente del bebé. Este llora bastante durante todo el día ya que tiene hambre.

Vestirse.

Sin alteraciones.

Temperatura corporal.

Sin alteraciones.

Higiene/Integridad piel y mucosas.

Tienen las mamas induradas, con pequeñas grietas que se le comienzan a hacer por la succión del bebé.

Evitar peligros/Seguridad

Tiene dolor en las mamas a causa de la succión de leche del bebé. Además, siente vergüenza por qué pensaran sus hermanas, ya que ellas siempre le han dado lactancia materna exclusiva a sus hijos y ella no ha podido.

Comunicación/Relaciones sociales.

Está preocupada por lo que pensarán sus hermanas sobre la posibilidad de tener que darle lactancia mixta o lactancia artificial. Se siente una madre incompleta.

Creencias/Valores.

Quiere darle lactancia materna exclusiva pero le han diagnosticado hipogalactia.

Trabajar/Realizarse.

Está de baja por el embarazo.

Entretenimiento.

Sin alteraciones.

Aprendizaje.

Tiene conocimientos erróneos y desinformación sobre los tipos de lactancia.

DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA POR TAXONOMÍA NANDA, NOC, NIC

Los diagnósticos enfermeros (NANDA) propuestos para el caso clínico con sus respectivos resultados (NOC) e intervenciones (NIC) son⁴:

NANDA [00104] Lactancia materna ineficaz r/c Insuficiente producción de leche materna, Apoyo familiar inadecuado m/p Percepción de secreción de leche inadecuada, Llanto del lactante en la hora posterior a la toma, Pérdida de peso sostenida.

NOC [1211] Nivel de ansiedad.

[121102] Impaciencia.
[121105] Inquietud.
[121109] Indecisión.
[121117] Ansiedad verbalizada.
[121136] Culpabilidad.

NOC [1020] Estado nutricional del lactante.

[102005] Relación peso/talla.
[102008] Glucemia.
[102006] Hidratación.
[102007] Crecimiento.

NOC [1819] Conocimiento: cuidados del lactante.

[181904] Posición adecuada del lactante.
[181910] Técnicas de alimentación del lactante.
[181909] Pros y contras de las opciones de alimentación del lactante.

NIC [5640] Enseñanza: nutrición del lactante (0-3 meses).

Proporcionar a los progenitores materiales por escrito adecuados a las necesidades de conocimiento identificadas.
Enseñar a los progenitores/cuidador a alimentar solo con leche materna o de fórmula durante el primer año (no dar alimentos sólidos antes de los 4 meses).
Enseñar a los progenitores/cuidadores a sujetar siempre al bebé mientras se le dé el biberón.

NIC [5568] Educación parental: lactante.

Determinar los conocimientos de los progenitores así como la buena disposición y la habilidad para aprender sobre los cuidados del lactante.
Enseñar a los progenitores a preparar y escoger fórmulas de lactancia artificial.

NIC [5270] Apoyo emocional.

Comentar la experiencia emocional con el paciente.
Animar al paciente a que exprese los sentimientos de ansiedad, ira o tristeza.
Comentar las consecuencias de no abordar los sentimientos de culpa o vergüenza.
Escuchar las expresiones de sentimientos y creencias.
Permanecer con el paciente y proporcionar sentimientos de seguridad durante los períodos de más ansiedad.
Proporcionar ayuda en la toma de decisiones.

NANDA [00321] Riesgo de lesión del complejo pezón–areolar r/c Areola endurecida, Dolor después del procedimiento.

NOC [1001] Establecimiento de la lactancia materna: madre.

[100101] Comodidad de la posición durante la alimentación.
[100104] Reflejo de eyección de leche (bajada de la leche).
[100106] Reconocimiento de deglución en el lactante.
[100113] Reconoce rápidamente los signos de hambre.

NIC [1410] Manejo del dolor: agudo.

Realizar una valoración exhaustiva del dolor que incluya localización, aparición, duración, frecuencia e intensidad, así como los factores que lo alivian y agudizan.
Asegurarse de que el paciente reciba atención analgésica inmediata antes de que el dolor se agrave o antes de las actividades que lo inducen.

NANDA [00216] Insuficiente producción de leche materna r/c Volumen de líquidos maternos insuficiente m/p El lactante llora con frecuencia, Extrae un volumen de leche inferior al prescrito para el lactante.

NOC [1016] Establecimiento de la alimentación con biberón: lactante.

[101602] Reflejo de succión.
[101603] Capacidad para ingerir la leche o fórmula del biberón.
[101608] Tomas por día.
[101612] Ganancia de peso adecuada para la edad.

NIC [6820] Cuidados del lactante.

Monitorizar el peso y la talla del lactante.
Monitorizar los ingresos y las pérdidas.
Reforzar la habilidad de los progenitores para realizar los cuidados especiales del lactante.
Proporcionar apoyo emocional y espiritual a los progenitores (p. ej., estar dispuestos a escuchar, ayudar con el mantenimiento o creación de estrategias de afrontamiento, o derivar a los servicios adecuados).

CONCLUSIONES

La desinformación o conocimiento inadecuado sobre un tema crea en las madres un sentimiento de miedo, temor e inquietud que no es sano ni para ella ni para el bebé. Por ello, es necesario un personal sanitario cualificado que sepa transmitir confianza, apoyo, naturalidad e intimidad para la toma de decisiones.

Además, es importante que se eduque a la madre y familia con nuevos conocimientos sobre su diagnóstico, los tipos de lactancia, las posibilidades de actuación y el manejo del dolor, entre otros (1,3). También será importante ofrecer apoyo emocional y permanecer con la paciente dándole atención personalizada en base a sus vivencias y creencias.

BIBLIOGRAFÍA

Vayas Abascal R, Carrera Romero L. Hipogalactia: causas y orientación de manejo. Med Gen y Fam (digital) 2012; 1(3):143-147. Disponible en: https://mgyf.org/wp-content/uploads/2017/revistas_antes/V1N3/V1N3_143_147.pdf
Preguntas frecuentes sobre lactancia materna [Internet]. Aeped.es. [citado el 1 de mayo de 2024]. Disponible en: https://www.aeped.es/comite-nutricion-y-lactancia-materna/lactancia-materna/preguntas-frecuentes-sobre-lactancia-materna
Grupo de trabajo de la Guía de Práctica Clínica sobre lactancia materna. Guía de Práctica Clínica sobre lactancia materna. Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad; Agencia de Evaluación de Tecnologías Sanitarias del País Vasco-OSTEBA, 2017. Guías de Práctica Clínica en el SNS. Aeped.es. Disponible en: https://www.aeped.es/sites/default/files/guia_de_lactancia_materna.pdf
NNN Consult [Internet]. Nnnconsult.com. [Citado el 1 de mayo de 2024]. Disponible en: https://www.nnnconsult.com