La historia clínica: herramienta clave en la coordinación del equipo de salud

AUTORES

1. Marcos Jaime Elpón. Auxiliar Administrativo. Aragón, España.
2. Ana Cristina Carbonel De Mesa. Auxiliar Administrativo. Aragón, España.
3. María Cristina Escuder Pérez. Auxiliar Administrativo. Aragón, España.
4. Miriam Revuelta Vicente. Auxiliar Administrativo. Aragón, España.

RESUMEN

Es fundamental entender que la historia clínica no solo se emplea como un requisito administrativo o legal, sino que sirve de herramienta dinámica, influyendo directamente en la calidad asistencial y en la seguridad del paciente.

En el día a día, el uso adecuado de esta herramienta puede significar diferencias importantes en la atención sanitaria. Una información accesible a todos los profesionales, clara y organizada facilita el razonamiento clínico, mejora la continuidad de cuidados y permite ofrecer una atención más individualizada y eficiente. Es importante remarcar que el acceso de estos datos se debe tratar siempre con el mayor cuidado y secreto profesional.

OBJETIVO: Analizar la importancia de la historia clínica como herramienta clave en la coordinación del equipo de salud.

METODOLOGÍA: Se realizó una revisión de la literatura aportada que permitió analizar la importancia de la historia clínica como herramienta clave en la coordinación del equipo de salud. Las búsquedas bibliográficas se llevaron a cabo en Dialnet, PubMed y Cochrane library.

RESULTADOS: Los resultados obtenidos muestran que la coordinación entre profesionales sanitarios es fundamental para asegurar una atención asistencial eficiente y segura. La historia clínica electrónica mejora la comunicación entre los diferentes niveles asistenciales y facilita el intercambio de información clínica. Su uso contribuye a reducir errores asistenciales y mejorar la continuidad de cuidados.

CONCLUSIÓN: La historia clínica se ha convertido en una herramienta fundamental dentro de la atención sanitaria actual, ya que permite que todos los profesionales que están involucrados en el cuidado del paciente puedan trabajar de forma coordinada y continuada. Gracias a las historias clínicas electrónicas, es mucho más sencillo compartir información entre atención primaria, especializada y hospitalaria, mejorando así la comunicación y evitando con ello, pérdidas de información.

PALABRAS CLAVE

Historia clínica, historia clínica electrónica, coordinación clínica, equipo de salud, continuidad asistencial, comunicación interdisciplinar.

ABSTRACT

It is essential to understand that the medical record is not merely an administrative or legal requirement, but rather a dynamic tool that directly influences the quality of care and patient safety.

In day-to-day practice, the proper use of this tool can make a significant difference in healthcare. Information that is accessible to all professionals, clear, and well-organized facilitates clinical reasoning, improves continuity of care, and enables the provision of more personalized and efficient care. It is important to emphasize that access to this data must always be handled with the utmost care and professional confidentiality.

OBJECTIVE: To analyze the importance of the medical record as a key tool in healthcare team coordination.

METHODOLOGY: A review of the provided literature was conducted to analyze the importance of the medical record as a key tool in healthcare team coordination.

Literature searches were conducted in Dialnet, PubMed, and the Cochrane Library.

RESULTS: The results show that coordination among healthcare professionals is essential to ensure efficient and safe care. The electronic medical record improves communication across different levels of care and facilitates the exchange of clinical information. Its use helps reduce care errors and improve continuity of care.

CONCLUSION: The medical record has become a fundamental tool in modern healthcare, as it allows all professionals involved in patient care to work in a coordinated and continuous manner. Thanks to electronic medical records, it is much easier to share information between primary care, specialty care, and hospital settings, thereby improving communication and preventing information loss.

KEY WORDS

medical record, electronic medical record, clinical coordination, healthcare team, continuity of care, interdisciplinary communication.

INTRODUCCIÓN

La historia clínica se aborda como un pilar fundamental en la atención sanitaria. Se trata de un registro asistencial que recoge de manera organizada y secuencial toda la información relacionada con el estado de salud del paciente, permitiendo garantizar la continuidad de cuidados y facilitando a los profesionales sanitarios poder realizar una intervención de calidad. A lo largo de la historia, la historia clínica ha evolucionado desde registros manuales hasta sistemas informatizados capaces de integrar información multidisciplinar¹.

Además del valor clínico que posee, la historia clínica tiene una relevancia ética y jurídica, ya que garantiza la trazabilidad de la atención prestada y protege tanto los derechos del paciente como la responsabilidad profesional. Usarla de forma correcta promueve una adecuada coordinación entre todos los integrantes del equipo de salud².

Es fundamental entender que la historia clínica no solo se emplea como un requisito administrativo o legal, sino como sirve de herramienta dinámica, influyendo directamente en la calidad asistencial y en la seguridad del paciente.

En el día a día, el uso adecuado de esta herramienta puede significar diferencias importantes en la atención sanitaria. Una información accesible a todos los profesionales, clara y organizada facilita el razonamiento clínico, mejora la continuidad de cuidados y permite ofrecer una atención más individualizada y eficiente. Es importante remarcar que el acceso de estos datos se debe tratar siempre con el mayor cuidado y secreto profesional.

OBJETIVO

Analizar la importancia de la historia clínica como herramienta clave en la coordinación del equipo de salud.

METODOLOGÍA

Se realiza una búsqueda bibliográfica en Dialnet, PubMed y Cochrane library formulando la siguiente pregunta PICO:

• P: profesionales sanitarios y equipos de salud implicados en la atención asistencial.
• I: utilización de la historia clínica electrónica como herramienta de coordinación.
• C: ausencia de sistemas coordinados de registro clínico o utilización de registros no compartidos.
• O: mejora en la continuidad asistencial, seguridad del paciente y calidad de la atención sanitaria.

Correspondiendo la siguiente cadena de búsqueda:

• (“historia clínica” OR “historia clínica electrónica”) AND (“coordinación clínica” OR “continuidad asistencial”) AND (“equipo de salud”).
• (“electronic health record” OR “medical records”) AND (“clinical coordination” OR “continuity of patient care”) AND (“healthcare team”).
• (“electronic health records”) AND (“interdisciplinary communication”) AND (“patient safety”).

Como criterios de inclusión se seleccionaron artículos científicos publicados en español e inglés, preferentemente en los últimos diez años, relacionados con la coordinación asistencial, comunicación interdisciplinar y utilización de la historia clínica en el ámbito sanitario.

Se excluyeron artículos duplicados, documentos sin acceso a texto complete.

RESULTADOS

Según el artículo “Do primary and secondary care doctors have a different experience and perception of cross-level clinical coordination? Results of a cross-sectional study in the Catalan National Health System (Spain)” expone que los sistemas sanitarios actuales se caracterizan por la elevada especialización profesional y la participación de múltiples disciplinas. La coordinación entre los distintos profesionales sanitarios se ha convertido en un elemento primordial para asegurar una atención eficiente y centrada en la persona. La historia clínica electrónica ha permitido mejorar la transferencia de información entre los diferentes niveles asistenciales, fomentando una mejora en la comunicación entre atención primaria, especializada y hospitalaria³.

Diversos estudios señalan que la adecuada coordinación clínica contribuye a disminuir errores asistenciales. Asimismo, facilita el seguimiento integral del paciente por parte de todos los profesionales sanitarios y mejora la continuidad asistencial. Se puede afirmar que la historia clínica se emplea como una herramienta indispensable para el trabajo interdisciplinar y la gestión sanitaria tal y como se expone en “Doctors’ opinions on clinical coordination between primary and secondary care in the Catalan healthcare system”⁴.

La literatura científica revisada muestra que la coordinación clínica y la continuidad asistencial dependen, mayoritariamente, de una adecuada gestión de la información sanitaria y de la comunicación entre profesionales. Varios autores señalan que el uso de herramientas como las historias clínicas compartidas favorece la integración de cuidados y mejora la calidad asistencial, especialmente en pacientes crónicos y pluripatológicos⁵.

CONCLUSIÓN

La historia clínica se ha convertido en una herramienta fundamental dentro de la atención sanitaria actual, ya que permite que todos los profesionales que están involucrados en el cuidado del paciente puedan trabajar de forma coordinada y continuada. Gracias a las historias clínicas electrónicas, es mucho más sencillo compartir información entre atención primaria, especializada y hospitalaria, mejorando así la comunicación y evitando con ello, pérdidas de información.

Además, poder emplear un registro clínico completo y actualizado ayuda a ofrecer una atención más segura y organizada, facilitando la toma de decisiones y reduciendo posibles errores asistenciales. Esto resulta de gran relevancia en pacientes con enfermedades crónicas o que son atendidos por distintos profesionales sanitarios al mismo tiempo.

En definitiva, la historia clínica no solo tiene una función administrativa, sino que constituye una herramienta fundamental para mejorar el trabajo en equipo, favoreciendo una atención sanitaria de mayor calidad y garantizando una mejor seguridad para el paciente.

BIBLIOGRAFÍA

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2. Uriarte MAE, Pérez PE, Pomares PYM. El razonamiento clínico llevado a la historia clínica. Un punto de vista diferente. Medigraphic. 2015;31(4):467-471.
3. Esteve-Matalí L, Vargas I, Sánchez E, Ramon I, Plaja P, Vázquez ML. Do primary and secondary care doctors have a different experience and perception of cross-level clinical coordination? Results of a cross-sectional study in the Catalan National Health System (Spain). BMC Fam Pract. 2020 Jul 8;21(1):135. doi: 10.1186/s12875-020-01207-9. PMID: 32640991; PMCID: PMC7346358.
4. Aller MB, Vargas I, Coderch J, Calero S, Cots F, Abizanda M, Colomés L, Farré J, Vázquez-Navarrete ML. Doctors’ opinions on clinical coordination between primary and secondary care in the Catalan healthcare system. Gac Sanit. 2019 Jan-Feb;33(1):66-73. doi: 10.1016/j.gaceta.2017.06.001. Epub 2017 Aug 26. PMID: 28844783.
5. Santos MTD, Halberstadt BMK, Trindade CRPD, Lima MADDS, Aued GK. Continuity and coordination of care: conceptual interface and nurses’ contributions. Rev Esc Enferm USP. 2022 Aug 5;56:e20220100. doi: 10.1590/1980-220X-REEUSP-2022-0100en. PMID: 35951450; PMCID: PMC10111392.