AUTORES
- Erika Pérez Lázaro. Médico Adjunto Medicina Física y Rehabilitación. Hospital de Alcañiz, Teruel, España.
- Pablo Alejos Albesa. Enfermero. Hospital de Alcañiz, Teruel, España.
- Juan Blas Pérez-Gilaberte. Médico Residente Medicina Interna. Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza, España.
- María Pilar Solsona Anadón. Médico Residente Medicina Física y Rehabilitación. Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza, España.
- Beatriz García Palacios. Médico Residente Medicina Intensiva. Hospital Arnau de Vilanova, Lleida, España.
- Julia López de la Cruz. Médico Adjunto Digestivo. Hospital Ernest Lluch de Calatayud, Zaragoza, España.
RESUMEN
La patología del raquis, en concreto, el dolor lumbar es el motivo de consulta más frecuente dentro del aparato locomotor, tanto en Atención Primaria como Especializada.
En 2018 se creó la comisión de raquis del Hospital Universitario Miguel Servet (HUMS) de Zaragoza para establecer los criterios de derivación de pacientes desde otros centros o áreas.
Es por ello que llevamos a cabo un estudio observacional descriptivo sobre el total de pacientes derivados desde Teruel, Alcañiz, Huesca y Barbastro, a la comisión de raquis del HUMS, desde el año 2019 hasta el 2023; con el fin de conocer el porcentaje de pacientes valorados por cada especialidad que compone la comisión, así como el porcentaje de pacientes que finalmente requieren tratamiento quirúrgico o intervencionista.
PALABRAS CLAVE
Dolor lumbar, prevalencia, comisión, tratamiento.
ABSTRACT
Spine pathology, specifically low back pain, is the most frequent reason for consultation within the locomotor system, both in Primary and Specialized Care.
In 2018, the spine commission of the Miguel Servet University Hospital (HUMS) of Zaragoza was created to establish the criteria for the referral of patients from other centers or areas.
That is why we carried out a descriptive observational study on the total number of patients referred from Teruel, Alcañiz, Huesca and Barbastro, to the spine Commission of the HUMS, from 2019 to 2023; in order to know the percentage of patients assessed by each specialty that composes the commission, as well as the percentage of patients who finally require surgical or interventional treatment.
KEY WORDS
Low back pain, prevalence, commission, treatment.
INTRODUCCIÓN
La patología del raquis se trata de una importante dimensión sanitaria y socioeconómica. Es el segundo motivo de baja laboral y la primera causa de incapacidad laboral en los países industrializados; siendo la causa más frecuente de limitación de la actividad laboral en menores de 60 años y la tercera causa en mayores de 60 años1,2.
El dolor lumbar ha sido la principal causa de discapacidad a nivel mundial durante al mes las últimas tres décadas, generando enormes costes directos de atención médica y pérdida de productividad3,4.
La comisión de raquis del HUMS se constituyó en 2018, realizando reuniones quincenales, intentando cumplir los siguientes objetivos:
- Definir las necesidades reales del paciente remitido al HUMS.
- Establecer criterios de derivación adecuados según los criterios establecidos sobre el procedimiento.
- Valorar y tratar a cada paciente en el nivel más eficiente (centro de salud, centro de especialidades u hospital) y en la especialidad más adecuada (atención primaria, traumatología, neurocirugía y/o rehabilitación).
- Establecer criterios comunes para la indicación quirúrgica y la indicación de procedimiento intervencionista.
Otros puntos estratégicos son:
- Establecer la coordinación en red con el resto de las comisiones de raquis de nuestros hospitales de referencia.
- Adecuar el uso de técnicas quirúrgicas e intervencionistas en la patología compleja de raquis.
- Incluir progresivamente en la comisión a la Unidad del Dolor, Servicio de Urgencias, Neurorradiología.
- Aplicar las premisas de “no hacer” desde el punto de vista conservador, de cuarto escalón y quirúrgico.
- Programa FOCUSS de técnicas intervencionistas.
El protocolo de derivación a través de la comisión de raquis tiene los siguientes requisitos:
- Será necesario cumplimentar la hoja de derivación haciendo hincapié en la exploración clínica y tratamientos previos realizados.
- Se deben haber realizado tratamientos conservadores (tratamiento médico analgésico, rehabilitador-fisioterapia, y unidad del dolor de referencia si existe).
- Se debe informar al paciente de que es enviado para valoración de tratamiento de cuarto escalón (al carecer de medios en su hospital de referencia) y/o valoración quirúrgica.
- El protocolo de derivación se limita a los casos con patología degenerativa de la columna cervical, dorsal, y lumbar (hernia discal, discopatía degenerativa, estenosis de canal del adulto), tumores y fracturas subsidiarios de tratamiento quirúrgico.
- No se incluyen tumores y fracturas subsidiarios de tratamiento conservador, enfermedad de Scheuermann, infecciones, hipercifosis y escoliosis idiopáticas.
- Los pacientes que hayan sido operados de la columna cervical, dorsal y/o lumbar y no hayan sido seguidos en unidades específicas (neurocirugía y unidad de columna) durante los dos últimos años, serán evaluados y se requiere remitir con exploración actualizada (RM).
- Las exploraciones complementarias pertinentes y mínimas deben ser:
- RM columna cervical, dorsal y/o lumbar actualizada (TAC sólo si existe contraindicación para RM).
- Radiología simple (AP y Lateral) opcional.
- No se precisa de EMG (a criterio del médico derivador).
La Comisión de raquis de HUMS se compromete a revisar todos y cada uno de los volantes enviados y las imágenes, si están en la historia clínica electrónica, así priorizará los casos que por sus características deban ser evaluados precozmente.
OBJETIVO
Los objetivos de este estudio son conocer los porcentajes de pacientes valorados por cada especialidad correspondiente en la comisión; así como el porcentaje de pacientes derivados para valoración quirúrgica o técnicas intervencionistas que finalmente tienen indicación quirúrgica o de intervencionismo.
METODOLOGÍA
Realizamos un estudio observacional descriptivo recogiendo datos sobre el total de pacientes derivados a la comisión de raquis del HUMS desde el año 2019 hasta 2023, siendo valorados por Unidad de Raquis de Rehabilitación, Neurocirugía, Unidad de Columna de COT, Radiología Intervencionista, o Unidad del Dolor, así como de las devoluciones.
Las derivaciones que se realizan a la comisión de raquis del HUMS proceden desde las comisiones de raquis de los hospitales de Teruel (Obisco Polanco), Alcañiz, Huesca (San Jorge) y Barbastro.
En base al documento obligatorio y exigido a dichas comisiones para la derivación del paciente para la valoración en la comisión del HUMS, se recogen los datos sobre el número total de pacientes valorados en la comisión desde el año 2019 hasta el 2023, así como el porcentaje de pacientes acogido por cada servicio. De este total de pacientes anuales, se observa cuántos requieren finalmente una indicación quirúrgica o intervencionista.
DISCUSIÓN
En el año 2019 se valoran un total de 595 pacientes entre las siguientes unidades: RHBCOL (43.19%), Neurocirugía (20.84%), UCOL (23.36%), Radiología Intervencionista (0.84%), UDOL (0%), y se realiza la devolución del 11.76%.
En el año 2020 se valoran un total de 390 pacientes entre las siguientes unidades: RHBCOL (50%), Neurocirugía (18.71%), UCOL (23.84%), Radiología Intervencionista (5.64%), UDOL (0.25%), y se realiza la devolución del 1.53%.
En el año 2021 se valoran un total de 518 pacientes entre las siguientes unidades: RHBCOL (38.80%), Neurocirugía (18.33%), UCOL (29.92%), Radiología Intervencionista (7.72%), UDOL (0.19%), y se realiza la devolución del 5.01%.
En el año 2022 se valoran un total de 747 pacientes entre las siguientes unidades: RHBCOL (28.64%), Neurocirugía (24.63%), UCOL (27.57%), Radiología Intervencionista (5.89%), UDOL (0.80%), y se realiza la devolución del 12.44%.
En el año 2023 se valoran un total de 615 pacientes entre las siguientes unidades: RHBCOL (18.53%), Neurocirugía (25.52%), UCOL (35.60%), Radiología Intervencionista (4.87%), UDOL (0%), y se realiza la devolución del 15.4%
En el año 2020, el 58.06% de los pacientes valorados por la Unidad de Columna de COT finalmente no tuvieron indicación quirúrgica, mientras que en el año 2021 fue el 78.90%, en el año 2022 el 77.84%, y el año 2023 el 75.34%
En el año 2020, el 75.34% de los pacientes valorados por Neurocirugía finalmente no tuvieron indicación quirúrgica, mientras que en el año 2021 fue el 87.36%, en el año 2022 el 87.5%, y el año 2023 el 85.98%
En el año 2020, el 66.66% de los pacientes valorados por Unidad de Raquis de Rehabilitación finalmente no tuvieron indicación quirúrgica, mientras que en el año 2021 fue el 78.10%, en el año 2022 el 64.48%, y el año 2023 el 71.92%
CONCLUSIONES
Del total de derivaciones realizadas para valoración en la Comisión de Raquis del HUMS, la Unidad de Raquis de Rehabilitación ha valorado desde el 43.19% en 2019 hasta el 18.53% en 2023, lo que puede corresponderse a las sesiones formativas y remisión de protocolos por parte de Rehabilitación a las comisiones correspondientes.
Sin embargo, el porcentaje de devoluciones se mantiene en torno al 10% debido a la falta de documentación necesaria para la derivación.
De los pacientes que en un principio fueron derivados para valoración quirúrgica (Unidad de Columna de COT y Neurocirugía), menos del 30% finalmente tienen indicación quirúrgica; y de los pacientes valorados en la Unidad de Raquis de Rehabilitación, menos del 30% requieren técnicas intervencionistas.
La implementación de vías clínicas basadas en protocolos consensuados con una clara indicación del nivel de asistencia, su valoración y tratamiento, conducirá a dar la mayor calidad y seguridad a los pacientes con la mayor eficiencia posible.
Establecer criterios colaborativos entre todos los profesionales implicados redundará en una mayor satisfacción profesional y personal.
BIBLIOGRAFÍA
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