La sonda nasogástrica y su colocación por enfermería

AUTORES

1. Daniel Francés Muñoz. Graduado Universitario en Enfermería. Enfermero en el Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa, Zaragoza, España.
2. Maria Iglesias Montori. Graduada Universitaria en Enfermería. Enfermera en el Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza, España.
3. Laura Gracia Sesé. Graduada Universitaria en Enfermería. Enfermera en el Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa, Zaragoza, España.
4. Josselyn Gabriela Tipán Chiliguano. Graduada Universitaria en Enfermería. Enfermera en el Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza, España.
5. Belén Lladró Sáenz. Graduada Universitaria en Enfermería. Enfermera en el Hospital Nuestra Señora de Gracia, Zaragoza, España.
6. Christian Cardiel Hernández. Graduado Universitario en Enfermería. Enfermero en el Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa, Zaragoza, España.

RESUMEN

La sonda nasogástrica es un tubo flexible muy empleado en la práctica clínica (lavados gástricos, administración de tratamientos, nutrición enteral…). La colocación correcta de la sonda es crucial y requiere seguir protocolos y pautas específicas para minimizar riesgos y complicaciones. La técnica de colocación y comprobación varía, con métodos que incluyen la medición de la longitud a introducir, la lubricación de la sonda y la verificación de su colocación, siendo la más verídica la radiografía de tórax junto a la medición del pH del contenido gástrico. Se concluye que es fundamental para el personal de enfermería estar capacitado en la correcta colocación de la sonda nasogástrica y en su comprobación, dada su importancia en el ámbito clínico.

PALABRAS CLAVE

Intubación gastrointestinal, proceso de enfermería, enfermería, estudiantes de enfermería, educación continua en enfermería.

ABSTRACT

The nasogastric tube is a flexible tube widely used in clinical practice (gastric lavage, administration of treatments, enteral nutrition…). Correct placement of the tube is crucial and requires following specific protocols and guidelines to minimize risks and complications. The placement and verification technique varies, with methods that include measuring the length to be inserted, lubricating the probe and verifying its placement, the most reliable being the chest x-ray along with the measurement of the pH of the gastric contents. It is concluded that it is essential for nursing staff to be trained in the correct placement of the nasogastric tube and its verification, given its importance in the clinical setting.

KEY WORDS

Gastrointestinal intubation, nursing process, nursing, nursing students, continuing nursing education.

INTRODUCCIÓN

La sonda nasogástrica es un tubo de polivinilo, silicona o poliuretano flexible y de diámetro variable (se mide en French, la escala francesa de Charrière). Tiene una luz proximal (exterior) y en el lado distal (interior) presenta varios orificios laterales. Pueden presentar marcas radiopacas^1,2,3.

Según sus características hay varios tipos²:

1. Levin: como lo descrito anteriormente. Oscila entre 10 y 18 French.
2. Salem: en el extremo proximal presenta dos luces, una luz como entrada de aire y la otra como sonda. Oscila entre 12 y 18 French.
3. Foucher: mayor calibre que las anteriores, un solo orificio distal, dura y poco flexible. De preferencia para lavados gástricos.
4. Sondas para nutrición enteral.

Su colocación es una de las técnicas más realizadas y está indicado en situaciones como^1,2,3,4,5:

• Análisis o vaciamiento del contenido gástrico (por cirugías o íleo paralitico, para evitar broncoaspiración o para descomprimir gases gástricos entre otras).
• Realizar lavados gástricos.
• Administrar tratamientos (introducción de fármacos).
• Ejecutar pruebas diagnósticas.
• Administrar nutrición enteral (en los casos que la alimentación oral no es posible).
• Procedimientos quirúrgicos.

OBJETIVO

Formación del personal de enfermería de nueva incorporación sobre la colocación y el manejo de la sonda nasogástrica.

METODOLOGÍA

Se ha realizado una recopilación de información mediante una búsqueda bibliográfica en diferentes bases de datos, revistas y repositorios sobre la sonda nasogástrica y sobre su colocación.

RESULTADOS

Colocar una sonda nasogástrica correctamente es imprescindible para la realización de pruebas diagnósticas, nutrir a pacientes (con problemas de deglución o en estado crítico)… Para ello se debe conocer la técnica y adecuarse a las pautas y protocolos de cada servicio, minimizando así riesgos y complicaciones^1,2,3,5.

El material básico para la colocación de una sonda nasogástrica es^2,5:

• Sonda nasogástrica.
• Lubricante.
• Jeringa.
• Fonendoscopio.
• Guantes no estériles.
• Apósito de sonda nasogástrica.

En primer lugar se ha de informar al paciente, si es posible, de la técnica que se ha de realizar y solicitar su consentimiento².

Las sondas son desechables y van esterilizadas en su envase individual. A pesar de estar estériles, se trata de un procedimiento que no precisa esterilidad, sino la mayor asepsia posible. Para ello, se realizará la higiene de manos y se colocarán los guantes no estériles. Una vez con los guantes puestos se procederá a la apertura del material, preferiblemente sobre una sábana estéril^2,3,5.

A continuación, y antes de colocar la sonda nasogástrica, se debe saber la longitud a introducir en el paciente. Para ello se medirá la longitud de la punta de la nariz al lóbulo de la oreja y desde el lóbulo al apéndice xifoides, siendo la suma de ambas medidas la longitud para que al introducir la sonda nasogástrica llegue al estómago. Tras esta medición, se lubricará la sonda nasogástrica^2,5,6.

En este punto, se procede a la inserción suave y gradual de la sonda por el orificio nasal (técnica convencional o a ciegas). Si el paciente está consciente en este momento es preferible que realice deglución de saliva o agua con la cabeza flexionada para favorecer la inserción de la sonda^1,2,4,5,6.

Existen otras técnicas para la inserción de sondas nasogástricas a parte de la técnica convencional^4,6:

• Con sonda congelada.
• Digital a ciegas.
• Con pinzas Magill.
• Con guía esofágica.
• Asistida por tubo endotraqueal.
• Endoscópica.
• Con videolaringoscopio.

Según estudios las técnicas asistidas de guia, tubo o videolaringoscopio presentan un mayor porcentaje de colocación correcta al primer intento que la técnica convencional^4,6.

Una vez introducida la longitud de la sonda que se tenía medida, es el momento de fijarla con el apósito de sonda nasogástrica y proceder a su comprobación. Para comprobarla existen diversas técnicas^1,2,3,5,7:

• Inyectar aire con la jeringa por la sonda a la par que se ausculta la región epigástrica: se trata de la técnica más empleada, aunque (según los estudios) es la que más falsos positivos presenta.
• Extracción de residuo gástrico con una jeringa: también muy empleada pero tampoco se considera fiable.
• Realización de radiografía de tórax: una de las principales pruebas para detectar la correcta colocación.
• Mediciones bioquímicas (pH, bilirrubina, pepsina y tripsina): la medición del pH del contenido gástrico junto con la radiografía de tórax son el método objetivo más fiable para descubrir si la sonda está bien colocada.
• Capnografía: permite diferenciar entre colocación en vía respiratoria o gastrointestinal.
• Ecografía: procedimiento sensible si la sonda presenta punta lastrada.
• Laringoscopia.
• Broncoscopia.

Si la sonda se encuentra mal colocada, enrollada o anudada, se retirará la fijación y se procederá a su recolocación⁶.

Una vez comprobada su correcta colocación, enfermería ya puede emplearla para el fin por el que se ha colocado, ya sea aplicación de nutrición enteral, administrar medicaciones o realizar pruebas diagnósticas entre otras^1,2,3,4,5.

CONCLUSIONES

Resulta imprescindible conocer la técnica de colocación de sonda nasogástrica y cómo comprobarla. Esto se debe a la gran utilidad de este tubo, ya que se emplea para realizar tratamientos y diagnósticos, siendo una de las técnicas que más se emplean en el día a día por parte de enfermería. Al ser tan empleada existen diversas formas de colocación y comprobación, teniendo mayor tasa de éxito las técnicas de colocación asistidas, y siendo el método de comprobación más fiable el análisis del pH gástrico junto con la radiografía de tórax.

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