Las experiencias de la enfermería novel en unidades de cuidados paliativos hospitalarias y domiciliarias de Zaragoza

AUTORES

1. Sandra Ágreda Gutiérrez. Enfermera de Familia y Comunitaria del Servicio Aragonés de Salud. Aragón, España.
2. Sofía Benedí Forcén. Enfermera del Servicio Aragonés de Salud. Aragón, España.
3. María Blas Sánchez. Enfermera de Familia y Comunitaria del Servicio Aragonés de Salud.
4. Sofía Fuentes Carabantes. Enfermera del Servicio Aragonés de Salud. Aragón, España.
5. María Jesús Jarabo Carcas. Enfermera de Familia y Comunitaria. Aragón, España.
6. Octavia Denisa Podar. Enfermera del Servicio Aragonés de Salud. Aragón, España.

RESUMEN

Nos encontramos ante una demanda masiva sanitaria, debido a una sociedad envejecida. Los cuidados paliativos tienen un propósito clave: la mejora de la calidad de vida del enfermo en su proceso final de vida, proporcionando una muerte digna y en paz. La enfermería de esta vertiente requiere de una práctica de alta complejidad, donde los profesionales sanitarios toman decisiones y desarrollan juicios clínicos relevantes en la etapa final de la vida. A esto se le suma la incorporación de enfermeras/os principiantes, que, sin experiencia, van a tener que formarse, encargarse y brindar los cuidados paliativos en el sistema sanitario español actual. Por eso el objetivo del estudio es conocer las experiencias de las/os enfermeras/os recién graduadas/os, trabajando en servicios paliativos hospitalarios y domiciliarios del Sector II de Zaragoza. Todo esto se efectuará gracias a un estudio de corte cualitativo y metodología fenomenológica, mediante el cual emplearemos entrevistas y diarios reflexivos, como estrategias de generación de información. Por lo tanto, este proyecto ofrece una reflexión sobre la adaptación de enfermeras, que finalizan la carrera e inician su profesión en una unidad de cuidados paliativos.

PALABRAS CLAVE

Cuidados paliativos, fenomenología, cualitativa y enfermeras noveles.

ABSTRACT

We found ourselves before a massive sanitary demand due to an aged society. Palliative care has a key purpose: improvement in life quality of those who are ill, in the final stage of their lives, providing a worthy and peaceful death. Nursing in this field requires a highly complex practice where sanitary professionals make decisions and develop clinic judgments in the end of life. In addition to this, beginner nurses are going to need formation and provide the palliative care on their own in the current Spanish sanitary system, without any previous experience. For these reasons, the aim of the study is to 1 get to know just graduated nurses’ experiences in palliative care both in hospitals and patient homes in Zaragoza’s Sector II. All of this will be possible thanks to a qualitative study and phenomenological methodology, based on interviews and reflexive diaries as data creation strategies. Therefore, this project offers a reflection about the adaptation of those nurses finishing their degree and starting their career in a palliative care unit.

KEY WORDS

Palliative care, phenomenology, qualitative and novice nurses.

INTRODUCCIÓN

Los cuidados paliativos, provienen del latín PALLIUM, quiere decir “tapar, mitigar o encubrir” cuando ya no es posible la cura de la enfermedad 1. Son aquellos brindados por diferentes profesionales, desde médicos, enfermeras, auxiliares hasta psicólogos, terapeutas y trabajadores sociales, con un propósito clave: la mejora de la calidad de vida del enfermo en su proceso final de vida, proporcionando una muerte digna y en paz².

Estamos asistiendo a un envejecimiento progresivo de la población. Según el INE, la esperanza de vida ha aumentado en 3 años desde 1997 hasta el 2007, siendo de 85 años para mujeres y de 80 para los hombres. Como consecuencia aumenta la prevalencia de enfermedades crónicas, oncológicas y no oncológicas comprometiendo la calidad de vida del paciente y aumentando las demandas sanitarias. Y a su vez a una nueva generación de enfermeras, las cuales tendrán que formarse sobre una atención enfocada a una población cada vez más envejecida¹³.

Existen diferentes estudios que hablan sobre la experiencias y repercusiones que sufre la enfermería en servicios de cuidados paliativos^14,15. También investigaciones de programas de prevención para ellos. Otros, sobre la mejora en la inserción de enfermeras noveles en servicios especiales como UCI, Quirófano y otros cuidados intensivos^9,16,17. Por el contrario, ninguno se centra en la experiencia y crecimiento personal/ profesional que supone el inicio de enfermeras/os noveles, en una unidad 6 paliativa. A lo largo del proyecto de investigación, buscó conocer las experiencias y proceso evolutivo interno de las enfermeras noveles en el servicio de cuidados paliativos. Y a su vez, reflexionar sobre la incorporación de enfermeras noveles en dicha unidad y aprender de sus experiencias en un futuro para poder ayudar a que las incorporaciones sean más seguras, tanto para enfermería como para los pacientes. “Cuidar al otro significa también cuidarnos a nosotros mismos”^10,14.

OBJETIVOS

• PRINCIPAL: Conocer las experiencias de enfermeras/os noveles incorporadas/os en unidades de cuidados paliativos hospitalarias y domiciliarias del Sector II de Zaragoza.
• ESPECÍFICOS:
  • Conocer las experiencias de enfermería vividas en la unidad paliativa con un periodo mínimo de 3 Meses.
  • Ahondar en el proceso evolutivo de los nuevos miembros en el servicio.
  • Profundizar en factores de autocrecimiento profesional.
  • Averiguar posibles complicaciones durante la inserción en la unidad.
  • Indagar en aspectos que faciliten el periodo de transición en la unidad paliativa.

METODOLOGÍA

Para llevar a cabo el proyecto de trabajo, emplearemos un estudio cualitativo fenomenológico. Éste permite explicar la naturaleza de los fenómenos, es decir, como conocer las realidades o profundizar en ellas. El método fenomenológico se ocupa de describir las experiencias de las personas, tal y como son vividas, pero deben carecer de prejuicios y presuposiciones para poder crear una base segura y averiguar la realidad tal y como es. Los participantes son los únicos que pueden proporcionar información válida acerca de sus experiencias, puesto que son ellos quienes lo viven, ellos le dan su significado¹⁸. Para la identificación de conocimientos del proyecto de trabajo, se ha realizado una búsqueda bibliográfica en las bases de datos de Cuiden, Scielo, Elsevier, Pubmed, Dialnet, Biblioteca Cochrane.

Los participantes de la investigación serán enfermería de las tres últimas promociones (2017-2019), que hayan sido contratadas/os en servicios de unidades paliativas hospitalarios del Sector II del municipio de Zaragoza, incluidos los servicios de atención domiciliaria. La selección de la población se realiza por muestreo de conveniencia. El investigador se encargará de buscar personas recién graduadas que trabajan en servicios de unidades paliativas hospitalarias, incluidas ESAD del Sector II de Zaragoza.

La selección de estos, constará de unos criterios de inclusión: enfermería que haya firmado consentimiento informado, personal recién graduado de las 3 últimas promociones (2017-2019), con un contrato de mínimo 3 meses en la unidad y personal de enfermería reclutado al inicio del contrato. Como criterios de exclusión: profesionales sanitarios recién graduados con experiencia laboral mayor de 3 años, integrantes que hayan trabajado anteriormente en sanidad, personal con familiares que trabajen en paliativos, participantes con antecedentes depresivos, de ansiedad o con carga familiar^{10, 16,17}.

Como estrategias de generación de información, se realizarán entrevistas semiestructuradas y diarios reflexivos, al inicio y al final de la investigación. Con el propósito de generar respuestas espontaneas, no esperadas para conocer en profundidad las experiencias de la enfermería novel²⁰.

PLAN DE TRABAJO

Este trabajo fin de grado, gira en torno a una serie de actividades primordiales, que permitirán la consecución del objetivo principal del proyecto. Antes de iniciar el proyecto, el investigador deberá enviar una solicitud al Comité ético de investigación de la comunidad autónoma de Aragón, CEICA. Si ésta queda aceptada, se pedirá permiso y colaboración a la gerencia y a la dirección de enfermería. Una vez los permisos queden aprobados, el investigador acudirá a las diferentes unidades paliativas correspondiente de los hospitales y centros del sector II, es decir: Hospital San Juan de Dios, Hospital Miguel Servet y ESAD del centro seminario Romareda. A continuación, contactará con las supervisoras de enfermería y/o directoras adjuntas, de los servicios de cuidados paliativos, para explicarles la investigación. Serán ellas las que a medida que vayan llegando nuevos contratos, vayan informando sobre el estudio y les entreguen el informe detallado del proyecto y consentimiento informado. Si este último, queda aceptado, las supervisoras recogerán información de contacto, para el investigador, favoreciendo así la ley de protección de datos. Ambos papeles, deberán ser firmados y retornado al investigador, el día de la primera entrevista.

La selección de participantes, se determinará mediante un muestreo de conveniencia seguido de otro de bola de nieve. Este muestreo será iniciado en junio hasta diciembre, donde los profesionales sanitarios principiantes serán contratados para sustituir a los más veteranos. El muestreo y entrevistas individualizadas serán coincidentes. De esta forma podremos acceder y contactar con un mayor número de participantes. A medida que se van seleccionando los participantes, gracias a las entrevistas individualizadas, se les explicará en que consiste el estudio, los objetivos, toma de contacto y posibles dudas que pueden surgir. Además, se entregarán libretas, las cuales servirán como diarios reflexivos y deberán ser rellenadas semanalmente hasta el final de su permanencia en el servicio. Los diarios deberán ser entregados, en mano, al investigador, tras finalizar la segunda entrevista. Esta última será grupal y se realizará tras los 3 meses (como mínimo) trabajados en la unidad paliativa, por la mayoría de los participantes. Se elaborarán los ciclos de entrevistas grupales, adaptándose a la entrada de nuevos contratos. En ella se seguirá un guión preestablecido para indagar y conseguir con éxito los objetivos planteados.

Gracias a las entrevistas y diarios, como estrategias de generación de información, se procederá a un análisis de dichos datos, en un periodo aproximado de 12 meses. Se efectuará mediante el análisis temático y triangulación de investigadores. Transcripción y análisis serán simultáneos a la recogida de datos. Este análisis de la información permitirá establecer una serie de conclusiones y discusión sobre los objetivos del estudio, que el investigador y profesionales elaborarán alrededor de 2 meses. Al finalizar dicha investigación, se procederá a un plan de difusión. Se presentarán los datos obtenidos del proyecto para su publicación en revistas, así como en sesiones clínicas en los distintos centros. También se pretende darlo a conocer en congresos y jornadas científicas El periodo de transcurso del estudio será aproximadamente 2 años.

PLAN DE DIFUSIÓN Y RELEVANCIA DEL PROYECTO

Este proyecto está orientado a conocer el proceso evolutivo de una enfermera/o recién graduada/o en una unidad paliativa. Existen diferentes estudios sobre el crecimiento de una enfermera/o principiante a competente en servicios intensivos, UCI, Quirófano ^9,16,17 pero ninguno en servicios de cuidados paliativas. Además, las características de la población atendida en el servicio sanitario del siglo XXI, van a obligar a que las/os enfermeras/os noveles tengan que enfrentarse de forma directa o indirecta con los cuidados paliativos. Por ello, es relevante reflexionar y dar a conocer las experiencias de las enfermeras egresadas^13,14.

El estudio se enviará para publicación en revistas indexadas, acordes con el tema del proyecto. Existen revistas gratuitas como SECPAL, Revista Sanitaria de Investigación, Scielo y de pago Palliative Medicine, Journal of Palliative Medicine o Supportive Care in Cancer. Además, el proyecto será enviado para la participación en el congreso de la SECPAL y en las Jornadas Nacionales de la SECPAL y CUSIRAR.

Se plantearán charlas tanto en el Hospital de San Juan de Dios, como Hospital Miguel Servet y centro Seminario Romareda de Zaragoza, para la difusión de los resultados obtenidos y de este modo hacerles partícipes de los mismos. Consideramos que estas charlas serán especialmente relevantes por haber sido un estudio realizado en sus unidades y por haber participado en él, de una forma bien sea directa o indirecta.

Gracias a este trabajo fin de grado, se pretende conocer en profundidad el proceso evolutivo de la enfermera novel. Además de averiguar factores de autocrecimiento que pueden ayudar a los nuevos miembros para su adecuado transcurso en el servicio. Este trabajo puede ser beneficioso para estudios futuros, sobre la mejora en la inserción de la enfermería novel, que puedan derivar de los nuestros.

BIBLIOGRAFÍA

1. Diccionario de la lengua española. Real Academia Española. Edición del Tricentenario. Actualización 2018. https://dle.rae.es/?id=RYJfZWc
2. Cerdas Vargas I.B. Estrategias Para el Éxito y Liderazgo en un Equipo de Cuidados Paliativos. Revista Médica de Costa Rica y Centroamérica LXVI. 2009: 293-298. [último acceso 2 de mayo de 2019]. Disponible en: http://www.medigraphic.com/pdfs/revmedcoscen/rmc-2009/rmc094k.pdf
3. Hernández Q, Odalys T, Arbelo M, , Mendes R, Cristina Ma, González M, et al. Nivel de información sobre cuidados paliativos en médicos residentes. Educ Med Super, 2015 Mar; 29(1): 14-27. [último acceso 10 de mayo de 2019]. Disponible en: http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0864- 21412015000100004
4. Orden Hospitalaria de San Juan de Dios. Zaragoza, referente en paliativos y atención domiciliaria. [Internet]. IN, 219: Mayo/Junio 2011 Disponible en: https://www.ohsjd.es/reportaje/zaragoza-referente- paliativos-atencion-domiciliaria
5. Organización Mundial de la Salud [Internet]. Cuidados Paliativos. [último acceso 6 de mayo de 2019]. Disponible en: https://www.who.int/cancer/palliative/es/
6. Centeno C, Sitte T, Lima L de, Alsirafy S, Bruera E, Callaway M. et al. Documento de Posición Oficial sobre la Promoción Global de Cuidados Paliativos: Recomendaciones del Grupo Internacional Asesor PAL-LIFE de la Academia Pontificia de la Vida, Ciudad del Vaticano. Journal Of Palliative Medicine. 2018; 21(10). [último acceso 25 de mayo de 2019]. Disponible en: https://www.liebertpub.com/doi/10.1089/jpm.2018.0387
7. Ramírez P, Müggenburg C. Relações pessoais entre a enfermagem e o paciente. Enferm. univ [revista en la Internet]. 2015 Sep; 12(3): 134-143. [último acceso 3 de mayo de 2019]. Disponible en: http://www.scielo.org.mx/scielo.php?pid=S1665-70632015000300134&script=sci_arttext&tlng=pt
8. Couceiro A. Aprendizaje práctico de la bioética en el pregrado: objetivos, herramientas docentes y metodología. Educ Med 2012; 15 (2): 79-87. [último acceso el 13 de mayo de 2019]. Disponible en: http://scielo.isciii.es/pdf/edu/v15n2/colaboracion3.pdf
9. Pino Diez A. Vivencias de Enfermeras Principiantes Avanzadas en Unidades de Cuidados Intensivos: Una Aproximación desde la Fenomenología. Trabajo fin de máster. Universidad de Cantabria; 2018.
10. Cristo Manuel Marrero González. Estudio fenomenológico de la experiencia de incorporación al contexto laboral de enfermeras egresadas de la universidad de la laguna entre 2009 y 2014. [Tesis doctoral]. La Laguna; 2017.
11. Marrero González C.M , García Hernández A.M. Fenomenología del sentir de las enfermeras en el contexto profesional de Tenerife (España). Cultura de los Cuidados (Edición digital) 2018; 22(51). [último acceso el 9 de mayo de 2019]. Disponible en: https://rua.ua.es/dspace/bitstream/10045/77607/1/CultCuid_51_02.pdf
12. Sociedad española de cuidados paliativos. Análisis y Evaluación de los Recursos de Cuidados Paliativos de España. Sociedad Española de Cuidados Paliativos SECPAL. New Health Foundation. SIOSI Punto Grafico; Madrid 2016;[ultimo acceso 20 de mayo de 2019]. Disponible en: http://www.secpal.com//Documentos/Blog/monografia9_analisis_directorio.pdf
13. Instituto Nacional de Estadística. Esperanza de vida Mujeres y Hombres 2018. [ultimo acceso 12 de mayo de 2019]. Disponible en: http://www.ine.es/ss/Satellite?c=INESeccion_C&cid=1259926380048&p=12547 35110672&pagename=ProductosYServicios%2FPYSLayout
14. Sandrin L. Psicología Del Enfermo. El Hilo Verde De La Esperanza. Cantabria: Sal Terrae; Centro de Humanización de la Salud; 2015.
15. Acinas P. Burn-out y Desgaste Por Empatía en Profesionales de Cuidados Paliativos; Revista Digital de Medicina Psicosomática y Psicoterapia. 2012; 2(4); [ultimo acceso 2 de mayo de 2019]. Disponible en: http://www.psicociencias.com/pdf_noticias/Burnout_en_cuidados_paliativos.pdf
16. González Nahuelquín C. Competencias que desarrolla una enfermera en etapa principiante avanzada en una unidad de cuidado intensivo. 2017, Horiz Enferm; 28(1) 27-41. [ultimo acceso 7 de mayo de 2019]. Disponible en:http://publicaciones.horizonteenfermeria.uc.cl/index.php/rhe/article/view/67/40
17. Valle Funes V, Muñoz Martín S, Sáez-Bravo Rebadán M. Introducción del nuevo profesional de enfermería en un equipo de trabajo. ASUNIVEP. Salud y cuidados durante el desarrollo Volumen I. 163-171. https://formacionasunivep.com/files/publicaciones/LIBRO%205%20SALUD%20Y%20CUIDADOS%20FINAL. pdf#page=163
18. Trejo Martínez F. Fenomenología como método de investigación: Una opción para el profesional de enfermería. Enf Neurol (Mex). 2012 ;11(2); 98-101; ©INNN, 2010. [ultimo acceso 27 de abril de 2019]. Disponible en: http://www.medigraphic.com/pdfs/enfneu/ene-2012/ene122h.pdf
19. Salamanca Castro A.B, Martín-Crespo Blanco C. El muestreo en la investigación cualitativa. Nure Investigación; 27, marzo-abril, 2007. [ultimo acceso el 26 de abril de 2019]. Disponible en: https://www.researchgate.net/publication/290779618_El_muestreo_en_la_investigacion_cualitativa 19
20. Blasco Hernández T. Otero García L. Técnicas cualitativas para la recogida de datos en investigación cualitativa: La entrevista (II). Nure Investigación; 34; Mayo – junio 2008. [ultimo acceso 24 de abril de 2019]. Disponible en: https://www.researchgate.net/publication/242218951_Tecnicas_cualitativas_para_la_recogida_de_dato s_en_investigacion_cualitativa_La_entrevista_II
21. Cano Arana A. Técnicas conversacionales para la recogida de datos en investigación cualitativa: El grupo de discusión (I). Nure Investigación, no 35, Julio – agosto 2008. [ultimo acceso 28 de abril de 2019]. Disponible en: http://www.nureinvestigacion.es/OJS/index.php/nure/issue/view/51
22. San Rafael Gutiérrez S. El diario de prácticas clínicas como herramienta de evaluación de los procesos de enseñanza y aprendizaje de los alumnos de enfermería. Tesis Doctoral. Universidad de Alicante; 2016.
23. González Gil T, Cano Arana A. Introducción al análisis de datos en investigación cualitativa: Tipos de análisis y proceso de codificación (II). Nure investigación. 45, Marzo – abril 10. http://www.nure.org/OJS/index.php/nure/article/view/485
24. Duque H, Aristizabal E. Análisis Fenomenológico interpretativo, Una guía metodológica para su implementación en la investigación cualitativa en psicología. Interpretative Phenomenological Analysis A methodology guide its use in qualitative research in psycology. ResearchGate. 2018 Septiembre. Disponible en: https://www.researchgate.net/publication/327890915
25. Okuda Benavides, M. Gómez-Restrepo, C. Métodos en investigación cualitativa: triangulación Revista Colombiana de Psiquiatría; 34(1), 2005; 118-124. Asociación Colombiana de Psiquiatría Bogotá. [ultimo acceso 29 de abril de 2019). Disponible en: https://www.redalyc.org/articulo.oa?id=80628403009
26. Codorniu N, Guanter L, Molins A, Utor L. Competencias Enfermeras en Cuidados Paliativos. [Monografía en internet]*. Madrid; Sociedad Española de Cuidados Paliativos 2013; [ultimo acceso 7 de mayo de 2019]. Disponible en http://www.secpal.com//Documentos/Blog/MONOGRAFIA%203.pdf