Prevención de lesiones cutáneas asociadas a adhesivos médicos (MARSI): intervenciones de enfermería basadas en la evidencia

AUTORES

1. Raúl Tricas Peralta. Servicio de Truma/Uro/Onco/Oto. Hospital San Jorge, Servicio Aragonés de Salud, Huesca, España.
2. Carlota Buen Pueyo. Servicio de Cirugía y Digestivo, Hospital San Jorge de Huesca, España.
3. Hugo Escudero Casajus. Servicio de Urgencias, Hospital de Jaca, Servicio Aragonés de Salud, Jaca, España.
4. Irati Cuadrado Noain. CS de Jaca, Servicio Aragonés de Salud, Jaca, España.
5. Ignacio Bellosta Soler. Servicio Pull. Hospital San Jorge, Servicio Aragonés de Salud, Huesca, España.
6. Maria Emilia Statie Statie. Servicio de Truma/Uro/Onco/Oto. Hospital San Jorge, Servicio Aragonés de Salud, Huesca, España.

RESUMEN

Las lesiones cutáneas asociadas a adhesivos médicos (MARSI) constituyen un problema de seguridad del paciente que puede aparecer tras el uso o retirada de apósitos, esparadrapos, electrodos, dispositivos de fijación y otros productos adhesivos. Su prevención depende en gran medida de la valoración de la piel y de una técnica adecuada de selección, aplicación y retirada. El objetivo de esta revisión bibliográfica es sintetizar la evidencia reciente sobre factores de riesgo y medidas preventivas aplicables por enfermería en personas adultas hospitalizadas. Se realizó una búsqueda dirigida de literatura científica en PubMed/MEDLINE y de documentos de consenso, priorizando revisiones, metaanálisis y recomendaciones publicadas entre 2022 y 2026. La evidencia identifica como elementos centrales la detección precoz de fragilidad cutánea, la elección del adhesivo con menor agresividad compatible con la finalidad clínica, la preparación y protección de la piel, la retirada lenta y de bajo ángulo, el uso razonado de productos removedores y la reevaluación periódica de la necesidad del dispositivo. La educación de los profesionales y el registro específico de estas lesiones facilitan su reconocimiento. Se concluye que la prevención de MARSI requiere un abordaje multifactorial y protocolizado, en el que enfermería ocupa una posición clave por su contacto continuado con la piel y los dispositivos del paciente.

PALABRAS CLAVE

Adhesivos, piel, heridas y lesiones, atención de enfermería, seguridad del paciente.

ABSTRACT

Medical adhesive-related skin injury (MARSI) is a patient-safety problem that may occur after the use or removal of dressings, tapes, electrodes, securement devices and other adhesive products. Prevention largely depends on skin assessment and appropriate selection, application and removal techniques. The aim of this narrative literature review is to synthesize recent evidence on risk factors and preventive measures applicable by nurses in hospitalized adults. A targeted search of PubMed/MEDLINE and consensus documents was performed, prioritizing reviews, meta-analyses and recommendations published between 2022 and 2026. Evidence highlights early identification of skin fragility, selection of the least traumatic adhesive compatible with the clinical purpose, skin preparation and protection, slow low-angle removal, appropriate use of adhesive removers, and regular reassessment of the continued need for the device. Professional education and specific documentation improve recognition of these injuries. MARSI prevention therefore requires a multifactorial and protocolized approach, with nurses playing a key role because of their continuous contact with the patient’s skin and medical devices.

KEY WORDS

Adhesives, skin, wounds and injuries, nursing care, patient safety.

INTRODUCCIÓN

Los adhesivos médicos forman parte de la práctica asistencial cotidiana. Se utilizan para fijar catéteres, sondas, apósitos, electrodos, dispositivos de ostomía y múltiples elementos necesarios para el diagnóstico y el tratamiento. Sin embargo, su retirada o permanencia sobre una piel vulnerable puede provocar daño. El término medical adhesive-related skin injury (MARSI) engloba lesiones en las que persiste eritema u otra alteración cutánea tras retirar un adhesivo y comprende fenómenos como el arrancamiento de capas superficiales de la epidermis, ampollas por tensión, dermatitis irritativa o alérgica y otras formas de traumatismo vinculadas al producto adhesivo¹.

La relevancia clínica de este problema ha aumentado en los últimos años porque no se limita a una molestia local. Una lesión por adhesivos puede producir dolor, comprometer la función de barrera, favorecer nuevas heridas, dificultar la fijación posterior de dispositivos y generar procedimientos adicionales. El metaanálisis de Wang y colaboradores estimó una prevalencia global de MARSI del 16% en adultos hospitalizados y señaló una incidencia elevada en estudios de seguimiento, aunque con heterogeneidad entre poblaciones y contextos². Estas cifras apoyan que se trate como un evento prevenible de seguridad y no como una consecuencia inevitable del cuidado.

Enfermería interviene directamente en buena parte de las decisiones que condicionan la aparición de MARSI: valoración de la piel, selección del producto disponible, preparación de la superficie cutánea, fijación, retirada, cambio de apósitos, registro y educación del paciente. Por ello, disponer de criterios homogéneos puede reducir variaciones innecesarias en la práctica y mejorar la detección de lesiones que todavía pueden pasar inadvertidas o registrarse con denominaciones inespecíficas.

OBJETIVOS

El objetivo principal es revisar la evidencia disponible sobre la prevención de lesiones cutáneas asociadas a adhesivos médicos en pacientes adultos y concretar las intervenciones de enfermería con mayor utilidad práctica.

Como objetivos específicos se plantean identificar factores que aumentan la vulnerabilidad cutánea, describir medidas relacionadas con la elección, aplicación y retirada de adhesivos, y destacar actuaciones de valoración, educación y registro que permitan integrar la prevención de MARSI en los cuidados habituales.

METODOLOGÍA

Se realizó una revisión bibliográfica narrativa mediante una búsqueda dirigida en PubMed/MEDLINE y consulta de documentos de consenso relacionados con medical adhesive-related skin injury. Se utilizaron combinaciones de los términos “medical adhesive-related skin injury”, “MARSI”, “prevention”, “risk factors”, “nursing” y “adult”. Se priorizaron publicaciones en inglés o español centradas en población adulta, revisiones sistemáticas o de alcance, metaanálisis y consensos profesionales recientes. Para contextualizar recomendaciones se incorporó el consenso internacional actualizado de 2024 y se consideraron trabajos publicados entre 2022 y 2026 que abordaban prevención o epidemiología.

Se excluyeron trabajos cuyo objetivo principal no era la lesión cutánea vinculada a adhesivos, estudios exclusivamente pediátricos y documentos sin información aplicable a la prevención. La síntesis se organizó en cuatro áreas: valoración del riesgo, elección y manejo del adhesivo, protección cutánea y continuidad del cuidado. Al tratarse de una revisión narrativa, no se realizó metaanálisis propio ni se atribuyeron a los autores datos originales.

RESULTADOS

La evidencia revisada coincide en que la prevención empieza antes de colocar el adhesivo. La revisión de alcance de Fidalgo de Faria y colaboradores identificó como componentes principales el reconocimiento de factores de riesgo, la selección apropiada del adhesivo, la técnica correcta de aplicación y retirada, la educación y el registro clínico³. Esta aproximación es especialmente relevante en personas mayores, con piel seca o húmeda en exceso, edema, antecedente de MARSI o alergias, variables que aparecen asociadas a un riesgo mayor en los estudios epidemiológicos². La valoración debe incluir integridad cutánea, hidratación, presencia de eritema, fragilidad, lesiones previas y zona anatómica en la que se pretende fijar el dispositivo.

La elección del producto debe responder a la finalidad clínica y al estado de la piel. No existe un único adhesivo adecuado para todas las situaciones. Deben evitarse niveles de adhesión superiores a los necesarios y reconsiderarse dispositivos que requieren cambios frecuentes cuando existe una alternativa menos traumática. En piel frágil pueden ser útiles tecnologías de menor agresividad y barreras cutáneas compatibles, siempre respetando las indicaciones del fabricante y sin interferir con la seguridad de la fijación. El consenso actualizado sobre MARSI insiste en adaptar el producto a la persona, al lugar de aplicación, a la duración prevista y a la frecuencia de retirada¹.

La preparación de la piel también influye en el resultado. La superficie debe estar limpia y completamente seca antes de la aplicación. La humedad retenida, los restos grasos o determinados productos tópicos pueden alterar la adhesión y obligar a cambios repetidos. Al mismo tiempo, una piel excesivamente seca o con alteración de barrera necesita un plan de cuidado que mejore su condición basal. Cuando se utilicen películas barrera o productos protectores es necesario permitir su secado antes de colocar el adhesivo y comprobar su compatibilidad con el material empleado.

Durante la retirada, el objetivo es disminuir la fuerza transmitida a la epidermis. Se recomienda sostener la piel, retirar el adhesivo de forma lenta, progresiva y manteniendo un ángulo bajo, en lugar de tirar perpendicularmente de la superficie. Cuando la adhesión es intensa o la piel es especialmente vulnerable, puede considerarse un producto removedor apropiado. El procedimiento debe detenerse si se observa separación epidérmica, sangrado o dolor desproporcionado y debe reevaluarse el sistema de fijación posterior. La experiencia de los pacientes recogida en revisiones cualitativas muestra que los cambios de apósito y la retirada de adhesivos pueden asociarse a dolor, temor y pérdida de confianza cuando no se anticipan ni se realizan con cuidado⁴.

La reevaluación periódica es otra medida preventiva. Todo elemento adhesivo debería mantenerse únicamente mientras tenga indicación clínica. Reducir manipulaciones y cambios no necesarios evita exposiciones repetidas a fuerzas mecánicas. En unidades de alta complejidad este principio es particularmente importante; un metaanálisis reciente en pacientes de cuidados intensivos confirma que MARSI continúa siendo frecuente y que el riesgo se relaciona con características del paciente y con la intensidad de la exposición a dispositivos⁵.

Por último, la documentación permite transformar un problema invisible en un indicador de calidad. Registrar el tipo de lesión, localización, adhesivo implicado, fecha, síntomas y medidas adoptadas ayuda a identificar patrones y evita la reexposición a un producto que ya ha provocado daño. La educación del paciente y de la familia es útil cuando el adhesivo va a mantenerse tras el alta o cuando existen antecedentes de reacción. En el ámbito profesional, protocolos breves, disponibilidad de productos alternativos y formación práctica sobre retirada atraumática son medidas sencillas que favorecen una cultura preventiva.

DISCUSIÓN-CONCLUSIONES

La literatura disponible muestra que MARSI es frecuente, clínicamente relevante y, en una proporción importante de casos, potencialmente prevenible. El punto fuerte de las recomendaciones actuales es que no dependen de una intervención aislada: combinan valoración del riesgo, selección individualizada del producto, protección de la piel y técnica correcta de retirada. Esta visión encaja con el trabajo enfermero porque muchas exposiciones a adhesivos se producen precisamente durante procedimientos y cuidados repetidos.

No obstante, la evidencia presenta limitaciones. Las definiciones y sistemas de registro han variado entre estudios, existe heterogeneidad de poblaciones y una parte de las recomendaciones procede de consenso experto más que de ensayos comparativos. Por ello, no sería adecuado convertir cada recomendación en una regla rígida ni asumir que un tipo concreto de adhesivo es universalmente superior. La elección debe equilibrar prevención del daño cutáneo con la necesidad de mantener una fijación eficaz y segura.

En la práctica, una estrategia razonable consiste en incorporar la evaluación de fragilidad cutánea al inicio del ingreso, identificar zonas de riesgo antes de aplicar adhesivos, seleccionar el producto menos traumático compatible con la indicación, preparar y proteger la piel cuando proceda, retirar a baja velocidad y bajo ángulo, y documentar cualquier lesión. También debe revisarse diariamente si el dispositivo sigue siendo necesario. La educación del equipo y la disponibilidad de alternativas son condiciones organizativas esenciales para que estas medidas puedan aplicarse de manera consistente.

Se concluye que la prevención de las lesiones cutáneas asociadas a adhesivos médicos debe considerarse parte de la seguridad del paciente. Enfermería tiene una función central en su detección y prevención y puede reducir el daño mediante cuidados sistemáticos, individualizados y basados en evidencia. La mejora futura requiere sistemas de registro homogéneos y estudios comparativos que permitan determinar qué combinaciones de productos y técnicas son más eficaces en distintos perfiles de pacientes.

BIBLIOGRAFÍA

1. Barton A, Broadhurst D, Hitchcock J, Lund C, McNichol L, Ratliff CR, et al. Medical Adhesive-Related Skin Injury at 10 Years: An Updated Consensus. J Wound Ostomy Continence Nurs. 2024;51(5S Suppl 5):S2-S8. doi:10.1097/WON.0000000000001116.
2. Wang P, Luo X, Chen H, Feng Q, Song H. The prevalence, incidence and risk factors of medical adhesive-related skin injury in adult inpatients: A systematic review and meta-analysis. J Tissue Viability. 2024;33(4):960-967. doi:10.1016/j.jtv.2024.10.007.
3. Fidalgo de Faria M, Guimarães Ferreira MB, Marques Dos Santos Felix M, Vieira Bessa RM, Barbosa MH. Prevention of medical adhesive-related skin injury during patient care: A scoping review. Int J Nurs Stud Adv. 2022;4:100078. doi:10.1016/j.ijnsa.2022.100078.
4. Hofman H, Duljic T, Johansson S, Kottner J, Kinnaer LM, Beeckman D, et al. Patients’ experiences with the application of medical adhesives to the skin: a qualitative systematic review. BMJ Open. 2024;14:e089773. doi:10.1136/bmjopen-2024-089773.
5. Xu Y, Yan M, Pan W, Li C. Incidence and risk factors of medical adhesive-related skin injury among ICU patients: a systematic review and meta-analysis. J Wound Care. 2026;35(5):428-437. doi:10.12968/jowc.2024.0404.