Limitación funcional en fracturas de radio distal con compromiso articular en pacientes mayores de 65 años en el Hospital General Regional de Orizaba 1

Nº de DOI:10.34896/RSI.2024.28.31.001

AUTORES

1. Castro Caballero Cinthya Guadalupe. Médico Urgenciologo. Hospital General de Zona 8 Zihuatanejo, Guerrero México, OOAD Guerrero del Instituto Mexicano del Seguro Social. México.
2. Durán Martínez Rodrigo Fernando. Médico Traumatólogo y Ortopedista. Hospital General Regional 1 Orizaba, Veracruz México, OOAD Veracruz sur del Instituto Mexicano del Seguro Social. México.
3. Dimas Jiménez Elías. Médico Residente de Traumatología y Ortopedia, Hospital General Regional 1 Orizaba, Veracruz México, OOAD Veracruz sur del Instituto Mexicano del Seguro Social. México.
4. Martinez Gutierrez Hammurabi Misael. Médico Residente de Traumatología y Ortopedia, Hospital General Regional 1 Orizaba, Veracruz México, OOAD Veracruz sur del Instituto Mexicano del Seguro Social. México.
5. Lizama Aguilar Jesus Adrian. Médico Residente de Traumatología y Ortopedia, Hospital General Regional 1 Orizaba, Veracruz México, OOAD Veracruz sur del Instituto Mexicano del Seguro Social. México.
6. Anaya Alvarado Carlos Eloy. Médico Residente de Traumatología y Ortopedia, Hospital General Regional 1 Orizaba, Veracruz México, OOAD Veracruz sur del Instituto Mexicano del Seguro Social. México.

RESUMEN

Antecedentes: Las fracturas de radio distal en pacientes mayores de 65 años son uno de los principales motivos de consulta de traumatología y ortopedia, las cuales en su mayoría tienen un curso benigno, sin importar el manejo. Objetivó General: Determinar la limitación funcional en fractura de radio distal con compromiso articular en mayores de 65 años en el Hospital General Regional de Orizaba. Material y Métodos: Estudio descriptivo, observacional, retrospectivo y transversal, en pacientes con el diagnóstico de fractura de radio distal mayores de 65 años en un hospital de 2do nivel en el periodo junio 2023 a junio 2024, a través de su seguimiento por la consulta externa por medio del expediente clínico y la escala DASH, que consta de 30 preguntas sobre la capacidad para actividades de la vida diaria; así mismo se incluyeron variables sociodemográficas en un formato de recolección de datos elaborado exprofeso. Para este estudio se incluyeron a 74 pacientes que cumplían con los criterios de inclusión, obtenidos de los censos de la consulta externa del servicio de Traumatología y Ortopedia del Hospital General Regional de Orizaba. Para el análisis de los datos se utilizó estadística descriptiva con el reporte de medidas de tendencia central; media, mediana, moda y porcentajes. Resultados: La muestra estuvo conformada por 74 pacientes con una media de edad de 74.95 años, de los cuales la mayoría fue del sexo femenino 66 (89%), el porcentaje de pacientes con limitación moderada fue del 85.1% (63), los pacientes manejados con tratamiento conservador fue del 71.62% (53), la limitación funcional según la escala DASH reflejó una limitación mínimamente mayor en pacientes con manejo conservador 31.66% vs manejo quirúrgico 31.07%. Conclusiones: La limitación funcional fue moderada sin importar el tratamiento (conservador vs quirúrgico), según la escala DASH (31.07% vs 31.66%).

PALABRAS CLAVE

Radio distal, tratamiento conservador, tratamiento quirúrgico, escala DASH.

ABSTRACT

Background: Distal radius fractures in patients over 65 years of age are one of the main reasons for consultation in traumatology and orthopedics, which mostly have a benign course, regardless of the management. General Objective: Determine the functional limitation in distal radius fracture with joint involvement in people over 65 years of age at the Regional General Hospital of Orizaba. Material and Methods: Descriptive, observational, retrospective and cross-sectional study, in patients with a diagnosis of distal radius fracture over 65 years of age in a 2nd level hospital in the period June 2023 to June 2024, through follow-up during the consultation. external through the clinical record and the DASH scale, which consists of 30 questions about the capacity for activities of daily living; Likewise, sociodemographic variables were included in a data collection format prepared specifically. For this study, 74 patients who met the inclusion criteria were included, obtained from the censuses of the outpatient clinic of the Traumatology and Orthopedics service of the Regional General Hospital of Orizaba. For data analysis, descriptive statistics were used with the reporting of measures of central tendency; mean, median, mode and percentages. Results: The sample was made up of 74 patients with an average age of 74.95 years, of which the majority were female 66 (89%), the percentage of patients with moderate limitation was 85.1% (63), the patients managed with conservative treatment was 71.62% (53), the functional limitation according to the DASH scale reflected a minimally greater limitation in patients with conservative management 31.66% vs surgical management 31.07%. Conclusions: Functional limitation was moderate regardless of treatment (conservative vs surgical), according to the DASH scale (31.07% vs 31.66%).

KEY WORDS

Distal radius, conservative treatment, surgical treatment, DASH scale.

INTRODUCCIÓN

La fractura de radio distal es una de las principales afecciones en traumatología y aumenta exponencialmente en la población de la 3ª edad, ocasionada por mecanismo de baja energía aunada a la mala calidad ósea, siendo un problema de salud pública que condiciona secuelas funcionales en pacientes mayores de 65 años, llevando así al paciente a una pérdida de su independencia ^(1-2).

Actualmente, un alto porcentaje de fracturas del radio distal no recibe el tratamiento adecuado. La elección del mejor tratamiento no sólo depende de una imagen radiográfica o de la clasificación determinada, sino también del contexto patológico local y sistémico, el contexto social y económico del paciente⁴.

El objetivo terapéutico es lograr reducción anatómica (congruencia articular, altura radial e inclinación), restaurar alineación, continuidad y longitud ósea con fijación estable para permitir movimientos articulares tempranos, duraderos y sin dolor³.

Se considera que este aumento en la prevalencia de las fracturas de radio va de la mano con las fracturas de cadera, además a su vez se correlaciona con una mala la expectativa de vida y el desarrollo de osteoporosis, así como a factores de riesgo asociado como el tabaquismo, las enfermedades metabólicas que ocasionan pérdida de la visión y sarcopenia, lo cual se asocia con el riesgo de caídas, que suele ser la causa principal de estas lesiones⁴.

Una gran mayoría de las fracturas del radio distal se pueden tratar sin cirugía, mediante ferulización, aparatos ortopédicos o yeso según la preferencia del cirujano y según la naturaleza de la fractura con o sin reducción cerrada. Sin embargo, es necesario un seguimiento estrecho con radiografías seriadas para garantizar el mantenimiento de la reducción⁵.

La escala DASH es un test que valora la limitación clínica funcional en los pacientes que presentan alguna afección del miembro superior, el cual puede ser aplicado en el consultorio. Dependerá de la demanda funcional del paciente así como de la puntuación y grado de limitación obtenida, para posteriormente buscar algún tratamiento que ayude a reducir estas secuelas al minimo⁶.

MATERIAL Y MÉTODO

Diseño del estudio:

Descriptivo, observacional, retrospectivo, transversal, no experimental.

Lugar del estudio:

Servicio de consulta externa de Traumatología y Ortopedia del Hospital General Regional de Orizaba 1 del Instituto Mexicano del Seguro Social, perteneciente a la Delegación Veracruz Sur.

Periodo a desarrollarse:

Junio 2023 a junio de 2024

Universo de trabajo:

Expedientes de pacientes mayores de 65 años con diagnóstico de fractura de radio distal con compromiso articular, atendidos por el servicio de Traumatología y Ortopedia del Hospital General Regional Orizaba 1, en el periodo de junio de 2023 a junio de 2024.

Población:

Pacientes mayores de 65 años con diagnóstico de fractura de radio distal con compromiso articular, atendidos por el servicio de Traumatología y Ortopedia del Hospital General Regional de Orizaba 1, en el periodo de junio de 2023 a junio de 2024.

RESULTADOS

Tras estudiar a 74 pacientes del HGRO 1 con diagnóstico de fractura de radio distal con compromiso articular mayores de 65 años que cumplieron con los criterios de selección a quienes se les aplicó el cuestionario DASH se obtuvieron los siguientes resultados:

El sexo predominante en los pacientes del estudio fué el femenino equivalente a 66 (89%), mientras que el masculino fué de 8 pacientes (11%) del total de la muestra. Figura 1.

Tras aplicar la prueba de normalidad de Kolmogorov-Smirnov, el valor fue >0.005 (p-valor de 0.008) por lo que se concluye que la muestra presenta distribución normal y se describirán a través de promedio, desviación estándar y varianza. La media de edad de los pacientes fue de 74.95 años, con una desviación estándar de 8.536 y varianza de 73.327.

Del total de pacientes, 53 (71.6%) fueron manejados de forma conservadora mediante aparato de yeso, mientras que 21 (28.4%) fueron manejados mediante alguna alternativa quirúrgica (placa – fijador externo). Figura 2.

Se observó que de toda la población estudiada, 2 (2.7%) de los pacientes presentó limitación mínima, 63 (85.1%) limitación moderada mientras que el 9 (12.2%) presentó limitación severa. Figura 3

Tras comparar ambos grupos, podemos observar que en el grupo que tuvo un tratamiento conservador 46 pacientes (86.8%) presentó limitación moderada, 5 pacientes (9.4%) limitación severa y 2 pacientes (3.8%) limitación mínima. Respecto al grupo que recibió tratamiento quirúrgico se observó que el grupo con manejo quirúrgico 17 pacientes (81%) presentó limitación moderada y 4 (19%) presentó una limitación severa. Figura 4.

DISCUSIÓN

Numerosos estudios sugieren que el tratamiento quirúrgico con reducción anatómica y restauración de los parámetros radiográficos conduce a mejores resultados funcionales que el tratamiento no quirúrgico.

Rotella J. M. (España 2016) concluyó que las fracturas del extremo distal del radio representan el 16% de las lesiones agudas del aparato locomotor que se tratan en los centros de urgencias y el 75% de las fracturas del antebrazo. La mayoría de afectados son adultos de edad avanzada, con preferencia por las mujeres posmenopáusicas secundarias a caídas con mecanismo de baja energía. El pico de edad más frecuente es entre 49-69 años, y el valor medio general obtenido del cuestionario DASH fue 31.19%. comparado con nuestro estudio que presentó predominio por mujeres mayores de 65 años⁷.

Marchewka J. (Polonia 2021) concluyó que no hubo diferencias significativas en fracturas manejadas de forma quirúrgica y conservadora después de 3,9 ± 1,6 años, se realizó una evaluación clínica, funcional y radiológica utilizando las herramientas Disabilities of the Arm, Shoulder and Hand (DASH), Patient Rated Wrist Evaluation (PRWE), 9-Hole Peg Test (9-HPT), grip and pellizco strength. Se encontró tasas más altas de consolidación viciosa en el grupo no quirúrgico y peores parámetros radiológicos como inclinación volar y ángulo de lágrima, en comparación con la cohorte quirúrgica. Sin embargo, los parámetros radiológicos no se correlacionaron con los resultados DASH y PRWE. Además, los pacientes de 50 años o más tratados quirúrgicamente tuvieron resultados funcionales similares (DASH, PRWE) a los tratados de forma no quirúrgica. En comparación con nuestro estudio donde la población estuvo por encima de los 65 años y se obtuvieron resultados similares entre la media de los pacientes manejados de forma conservadora (31.66%) y quirúrgica (31.07%) acorde a la puntuación obtenida mediante el cuestionario DASH⁸.

J. Zugasti-Marquínez (España 2022), estudió a 1.108 pacientes, encontrando que 903 eran mujeres equivalente a (81,5%) 205 varones equivalente a (18,5%). Con una edad media de la muestra de 65,9 años (IC95%:65-66,9años) y se intervinieron quirúrgicamente un 19% de los pacientes, el resto fue manejado de forma conservadora. En contraste con nuestro estudio donde la mayoría de pacientes estudiados fueron mujeres 66 (85.1%), con una media de edad de 74.95 años, por encima de la tercera edad, con solo la intervención quirúrgica de 21 pacientes (28.4%)⁹.

Arora R. (India 2009) concluyó tras su seguimiento por 12 meses en su estudio sobre el resultado clínico en un grupo de 114 pacientes, mayores de 70 años, que el grupo tratado de forma conservadora fue de 61 (53.5%) que a pesar de presentar mayor tasa de consolidación viciosa en el 89% de las fracturas, los resultados clínicos correspondientes a dolor, rango de movimiento activo y las puntuaciones PRWE, DASH y Green y O’Brien no difieren entre los 2 métodos de tratamiento. Siendo similar a nuestro estudio ya que acorde a la puntuación obtenida mediante el cuestionario DASH, la limitación funcional en en pacientes de la tercera edad tiende a ser moderada entre los tratados conservadoramente y quirúrgicamente¹⁰.

CONCLUSIONES

Los estudios revisados sugieren que, aunque el tratamiento quirúrgico con reducción anatómica y restauración de los parámetros radiográficos puede proporcionar mejores resultados radiológicos en comparación con el tratamiento conservador, estas diferencias no siempre se traducen en mejoras funcionales a largo plazo.

La hipótesis alterna propone que la limitación funcional en pacientes con fractura de radio distal mayores de 65 años de edad en el HGRO abordados mediante tratamiento conservador vs quirúrgico es similar entre ambas formas de tratamiento a partir de las respuestas de los pacientes obtenidas con la escala DASH. Por lo que en pacientes mayores de 65 años con una demanda funcional mínima (actividades de la vida diaria), el tratamiento conservador puede ser una opción válida sobre el tratamiento quirúrgico no refleja necesariamente una mejoría funcional significativa en este grupo de pacientes.

Además el tiempo entre el tratamiento y la lesión se disminuye ya que el paciente puede ser manejado en el servicio de urgencias, reduciendo la necesidad de hospitalizaciones, espera de tiempo y riesgo quirúrgico, siendo en casos excepcionales necesario la revaloración de algunos pacientes para identificar y así poder evitar el riesgo de secuelas. Con su posterior seguimiento por la consulta externa para la rehabilitación temprana.

La limitación funcional en pacientes de la tercera edad será moderada la mayoría de los casos, sin importar el tratamiento definitivo otorgado, ya que la demanda funcional en esta población es menor, pero recordando que se debe tener una reducción lo más anatómica posible, así como llevar un seguimiento por parte del médico tratante para identificar complicaciones que puedan ser identificadas, tratadas y evitar el menor número de secuelas posibles.

BIBLIOGRAFÍA

1. Barriento, Tratamiento de Fracturas Distales del Radio con Técnica de Reducción abierta y Fijación Interna con Placa Volar. Rev. Salud pública, 2014, [P32-P40].
2. Lira FG. Aspectos epidemiológicos y mecanismos de lesión de las fracturas de muñeca. Medigraphic Ortho-tips, 2011, (p 6–13).
3. Kibar B. Combined palmar and dorsal plating of four-part distal radius fractures: Our clinical and radiological results. Jt Dis Relat Surg. 2021 (p 59–66).
4. Burnier M, Le Chatelier Riquier M, Herzberg G. Treatment of intra-articular fracture of distal radius fractures with fluoroscopic only or combined with arthroscopic control: A prospective tomodensitometric comparative study of 40 patients. Orthop Traumatol Surg Res. 2018;104(1):89–93.
5. Zugasti-Marquínez, J., García-Reza, A., Domínguez-Prado, D. M., Cela-López, M., Oiartzábal-Alberdi, I., & Castro-Menéndez, M. (2022). Estudio epidemiológico de las fracturas de la extremidad distal de radio en el área sanitaria de Vigo. Revista española de cirugía ortopédica y traumatología, 66(1), 38–46.
6. Rotella, J. M., Rotella, P. S., Martinez Martinez, F., & Moreno Fernandez, J. M. (2016). Fracturas del extremo distal del radio: resultados funcionales y radiográficos de 2 técnicas diferentes. Revista latinoamericana de cirugía ortopédica, 1(4), 143–150.
7. Rotella, J. M., Rotella, P. S., Martinez Martinez, F., & Moreno Fernandez, J. M. (2016). Fracturas del extremo distal del radio: resultados funcionales y radiográficos de 2 técnicas diferentes. Revista latinoamericana de cirugía ortopédica, 1(4), 143–150.
8. Marchewka, J., Szczechowicz, J., Marchewka, W., & Golec, E. (2021). Long-term outcomes and complications associated with operative and nonoperative treatment of distal radius fractures. Do we need to restore anatomy to have satisfactory clinical outcome? Folia Medica Cracoviensia, 61(1), 35–48.
9. Zugasti-Marquínez, J., García-Reza, A., Domínguez-Prado, D. M., Cela-López, M., Oiartzábal-Alberdi, I., & Castro-Menéndez, M. (2022). Estudio epidemiológico de las fracturas de la extremidad distal de radio en el área sanitaria de Vigo. Revista española de cirugía ortopédica y traumatología, 66(1), 38–46.
10. Arora, R., Gabl, M., Gschwentner, M., Deml, C., Krappinger, D., & Lutz, M. (2009). A comparative study of clinical and radiologic outcomes of unstable colles type distal radius fractures in patients older than 70 years: nonoperative treatment versus volar locking plating. Journal of Orthopaedic Trauma, 23(4), 237–242.

ANEXOS