Los infartos de miocardio no son solo cosa de gente mayor. A propósito de un caso

AUTORES

1. Minerva Hernández Agreda. Medicina Familiar y Comunitaria Sector III Zaragoza. Servicio Aragonés de Salud. España.
2. Marta Gallego-Pérez. Medicina Familiar y Comunitaria. Sector I Zaragoza. Servicio Aragonés de Salud. España.
3. Berta María Mañas Lorente. Servicio de Neumología. Hospital Royo Villanova. Servicio Aragonés de Salud. España.
4. María Terrado Pueyo. Servicio de Neumología. Hospital Royo Villanova. Servicio Aragonés de Salud. España.
5. Alicia Alierta Orduña. Servicio de Urología. Hospital Universitario Royo Villanova. Zaragoza. Servicio Aragonés de Salud. España.
6. Patricia López Llorente. Servicio de Urología. Hospital Universitario Royo Villanova. Zaragoza. Servicio Aragonés de Salud. España.

RESUMEN

El síndrome coronario agudo en pacientes menores de 40 años constituye una entidad poco frecuente, aunque su incidencia ha aumentado en las últimas décadas debido a la creciente prevalencia de factores de riesgo cardiovascular modificables y al consumo de sustancias psicoestimulantes^1-3. La identificación precoz en Atención Primaria resulta esencial para reducir el tiempo hasta la reperfusión y mejorar el pronóstico⁴. Este artículo pone de manifiesto la importancia de mantener un elevado índice de sospecha ante cualquier dolor torácico sugestivo de origen isquémico, independientemente de la edad del paciente, así como el papel fundamental de la Atención Primaria en el reconocimiento precoz del infarto agudo de miocardio y en la modificación intensiva de los factores de riesgo cardiovascular^2,4.

PALABRAS CLAVE

Infarto agudo de miocardio, factores de riesgo cardiovascular, código infarto.

ABSTRACT

Acute coronary syndrome in patients under 40 is a rare condition, although its incidence has increased in recent decades due to the growing prevalence of modifiable cardiovascular risk factors and the use of psycho-stimulant substances^1-3. Early identification in Primary Health Care is essential to reduce the time to reperfusion and improve prognosis⁴. This article highlights the importance of maintaining a high level of suspicion with any chest pain suggestive of ischemic origin, regardless of the patient’s age, as well as the key role of Primary Health Care in the early recognition of acute myocardial infarction and in the intensive modification of cardiovascular risk factors^2,4.

KEY WORDS

Acute myocardial infarction, cardiovascular risk factors, heart attack code.

INTRODUCCIÓN

Las enfermedades cardiovasculares continúan siendo la principal causa de mortalidad a nivel mundial¹. Aunque el infarto agudo de miocardio (IAM) es más frecuente en pacientes de edad avanzada, entre un 2 y un 10 % de los episodios ocurren en menores de 45 años, grupo en el que su incidencia ha aumentado progresivamente durante los últimos años debido al incremento de factores de riesgo cardiovascular modificables como el tabaquismo, la obesidad, la dislipemia y el consumo de drogas recreativas^2,3.

En pacientes jóvenes, el diagnóstico puede retrasarse por la menor sospecha clínica derivada de la edad, a pesar de que la presencia de múltiples factores de riesgo incrementa significativamente la probabilidad de enfermedad coronaria prematura^2,5. La actuación precoz desde Atención Primaria mediante la realización inmediata de un electrocardiograma y la activación del código infarto cuando está indicado constituye un elemento clave para disminuir los tiempos de reperfusión y mejorar el pronóstico⁴.

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO

Paciente de 37 años con antecedentes personales de hipertensión arterial, dislipemia, fumador, activo de un paquete y medio al día, consumidor de cannabis y cocaína de manera esporádica, obesidad mórbida, depresión y apnea obstructiva del sueño portador de BiPAP, trabaja como operario en el ámbito de la automoción.

Acudió al centro de salud porque tras manipulación cervical con chasquido hacía dos horas, presenta un cuadro de dolor centro-torácico irradiado a espalda sin otra sintomatología, conforme avanza la anamnesis y la exploración física, el paciente comienza con sudoración, empeoramiento de opresión torácica y sensación de malestar.

A la exploración física paciente consciente, palidez cutánea y sudoración asociada, auscultación cardiaca rítmica sin soplos audibles y auscultación pulmonar sin alteraciones, sin edemas en miembros inferiores palpándose pulsos pedios y tibiales bilaterales. Se realiza toma de constantes objetivándose presión arterial de 170/96 mmhg, frecuencia cardiaca de 110 lpm, saturación basal de oxígeno del 99% y temperatura de 36 º. Se le realiza en ese momento un electrocardiograma en el que se visualiza bloqueo de rama derecha no conocido previamente, con supradesnivelación en I, avL e infradesnivelación en II, III y avF, se avisa al 061 y se activa código infarto.

En el centro de salud se administra Ácido acetilsalicílico y Ticagrelor (este último tras consultar con 061) y se traslada al hospital con servicio de hemodinámica. Una vez allí, se realiza estudio de tóxicos en orina dando positivo para cannabis, analítica de sangre con pico de troponina de 33.998 ng/l y coronariografia, donde se observa estenosis severa y oclusión trombotica aguda en primera diagonal ostio-proximal, por lo que se realiza angioplastia percutánea que sucede con éxito.

DISCUSIÓN

El infarto agudo de miocardio en pacientes jóvenes representa un desafío diagnóstico por su menor frecuencia y por la tendencia a atribuir el dolor torácico a causas musculoesqueléticas, digestivas o ansiosas ². Sin embargo, la coexistencia de factores de riesgo cardiovascular tradicionales debe incrementar el nivel de sospecha clínica, independientemente de la edad del paciente^1,2.

En el caso presentado coexistían hipertensión arterial, dislipemia, obesidad mórbida, tabaquismo intenso y apnea obstructiva del sueño, todos ellos factores asociados a un desarrollo acelerado de aterosclerosis y enfermedad coronaria prematura^1,3,5. A ello se añadía el consumo de cocaína y cannabis, sustancias relacionadas con vasoespasmo coronario, activación plaquetaria, disfunción endotelial y fenómenos trombóticos, capaces de desencadenar un síndrome coronario agudo incluso en ausencia de enfermedad coronaria avanzada^6,7.

Un aspecto especialmente relevante fue que el paciente relacionaba el inicio del dolor con una manipulación cervical reciente, circunstancia que podía orientar inicialmente hacia otros diagnósticos, como patología musculoesquelética o disección arterial. No obstante, la evolución clínica durante la anamnesis, con aparición de diaforesis y empeoramiento del dolor, junto con la realización precoz del electrocardiograma, permitió identificar cambios compatibles con un infarto con elevación del segmento ST y activar de forma inmediata el código infarto⁴.

Este caso ilustra el papel esencial de la Atención Primaria en la cadena asistencial del síndrome coronario agudo. La disponibilidad de electrocardiografía, el reconocimiento de patrones sugestivos de isquemia y el inicio precoz del tratamiento antiagregante permiten reducir el tiempo hasta la reperfusión, uno de los principales determinantes pronósticos del infarto agudo de miocardio⁴.

Por otra parte, el caso pone de relieve la necesidad de reforzar la prevención cardiovascular en adultos jóvenes con múltiples factores de riesgo. La intervención intensiva sobre el tabaquismo, la obesidad, la hipertensión arterial, la dislipemia y el consumo de sustancias recreativas constituye una estrategia fundamental para disminuir la aparición de eventos cardiovasculares prematuros y mejorar el pronóstico a largo plazo^1,3,5.

CONCLUSIONES

El infarto agudo de miocardio debe formar parte del diagnóstico diferencial del dolor torácico en pacientes jóvenes, especialmente cuando presentan múltiples factores de riesgo cardiovascular, independientemente de la existencia de posibles desencadenantes o diagnósticos alternativos^2,4.

La realización precoz de un electrocardiograma y la activación inmediata del código infarto desde Atención Primaria permiten reducir los tiempos de reperfusión y mejorar el pronóstico clínico⁴.

Este caso subraya la importancia de la prevención cardiovascular desde edades tempranas mediante el control intensivo de los factores de riesgo modificables y la deshabituación del consumo de sustancias tóxicas, con el objetivo de reducir la incidencia de enfermedad coronaria prematura^1,3.

BIBLIOGRAFÍA

1. Byrne RA, Rossello X, Coughlan JJ, Barbato E, Berry C, Chieffo A, et al. 2023 ESC Guidelines for the management of acute coronary syndromes. Eur Heart J. 2023;44(38):3720-3826.
2. Krittanawong C, Khawaja M, Tamis-Holland JE, Girotra S, Rao SV. Acute myocardial infarction: Etiologies and mimickers in young patients. J Am Heart Assoc. 2023;12(18):e029971.
3. Arora S, Stouffer GA, Kucharska-Newton AM, et al. Twenty year trends and sex differences in young adults hospitalized with acute myocardial infarction. Circulation. 2019;139(8):1047-1056.
4. Ibanez B, James S, Agewall S, et al. 2023 ESC Guidelines for the management of acute coronary syndromes: recommendations for diagnosis and reperfusion. Eur Heart J. 2023;44:3720-3826.
5. Visseren FLJ, Mach F, Smulders YM, et al. 2021 ESC Guidelines on cardiovascular disease prevention in clinical practice. Eur Heart J. 2021;42(34):3227-3337.
6. DeFilippis EM, Singh A, Divakaran S, et al. Cocaine and marijuana use among young adults with myocardial infarction. J Am Coll Cardiol. 2018;71(22):2540-2551.
7. Richards JR, Hollander JE, Ramoska EA, et al. Cannabis use and acute cardiovascular events: a review of the evidence. J Emerg Med. 2020;59(6):871-884.