- Luis Lerena Pérez-Aradros. MIR de 5º Año de Cirugía Ortopédica y Traumatología del Hospital Universitario Miguel Servet (Zaragoza). España.
- Sara España Fernández de Valderrama. MIR de 5º Año de Cirugía Ortopédica y Traumatología del Hospital Universitario Miguel Servet (Zaragoza). España.
- Javier Adán Laguna. MIR de 4º Año de Cirugía Ortopédica y Traumatología del Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza. España.
- Carlos Pindado García MIR de 4º Año de Cirugía Ortopédica y Traumatología del Hospital Universitario Miguel Servet (Zaragoza). España.
- Belén Castaño Doste. MIR de 2º Año de Cirugía Ortopédica y Traumatología del Hospital Universitario Miguel Servet (Zaragoza). España.
- Diana Elena Mandu. MIR 3º Año Cirugía Ortopédica y Traumatología del Hospital Universitario Miguel Servet (Zaragoza). España.
RESUMEN
La inestabilidad patelofemoral es una causa frecuente de dolor y limitación funcional en adolescentes, especialmente en pacientes físicamente activos. Los episodios de luxación rotuliana pueden asociarse a lesiones osteocondrales de la rodilla, que condicionan el pronóstico funcional y aumentan el riesgo de degeneración articular precoz si no se tratan de forma adecuada.
Se presenta el caso de un paciente varón de 16 años con antecedentes de luxación recidivante de rótula izquierda, que tras un nuevo episodio traumático presentó una lesión osteocondral de gran tamaño en el cóndilo femoral externo. El diagnóstico se estableció mediante tomografía computarizada y resonancia magnética, identificándose un fragmento osteocondral viable de 15 × 17 mm.
El tratamiento quirúrgico consistió en artroscopia diagnóstica, extracción y fijación anatómica del fragmento osteocondral mediante dardos condrales y sellado con adhesivo de fibrina, asociado a reconstrucción del ligamento patelofemoral medial con injerto autólogo de grácilis sin utilización de implantes metálicos.
La evolución clínica fue favorable, con recuperación completa de la movilidad, ausencia de inestabilidad y retorno progresivo a la actividad deportiva.
El abordaje quirúrgico combinado de la lesión osteocondral y la inestabilidad patelofemoral permite restaurar la congruencia articular, prevenir la recurrencia y optimizar los resultados funcionales en pacientes jóvenes.
PALABRAS CLAVE
Patellar dislocation, osteochondral lesions, medial patellofemoral ligament, adolescent, arthroscopy.
ABSTRACT
Patellofemoral instability is a frequent cause of knee dysfunction in adolescents and may be associated with osteochondral injuries that worsen long-term outcomes. We report the case of a 16-year-old male with recurrent patellar dislocation and a large osteochondral fragment of the lateral femoral condyle. Combined surgical treatment with osteochondral fixation and medial patellofemoral ligament reconstruction resulted in excellent functional recovery and prevention of recurrence.
KEY WORDS
Patellar dislocation, osteochondral lesions, medial patellofemoral ligament, adolescent, arthroscopy.
INTRODUCCIÓN
La inestabilidad patelofemoral constituye una causa frecuente de dolor y limitación funcional en población adolescente, especialmente en pacientes físicamente activos. Tras un primer episodio de luxación rotuliana, el riesgo de recurrencia es elevado, condicionado tanto por factores anatómicos predisponentes como por la lesión de los estabilizadores mediales de la rótula¹.
Entre estos estabilizadores, el ligamento patelofemoral medial (LPFM) desempeña un papel fundamental en el control de la traslación lateral de la rótula durante los primeros grados de flexión de la rodilla. Su lesión se considera un hallazgo prácticamente constante tras los episodios de luxación aguda².
De forma concomitante, la luxación rotuliana puede producir daños en la superficie articular, en forma de lesiones osteocondrales, que con frecuencia pasan desapercibidas en el diagnóstico inicial. Estas lesiones, cuando afectan a fragmentos de tamaño relevante y con cartílago viable, condicionan el pronóstico funcional y aumentan el riesgo de degeneración articular a medio y largo plazo³.
En este contexto, el abordaje quirúrgico actual debe ser integral, combinando técnicas dirigidas a restaurar la estabilidad patelofemoral con procedimientos de preservación condral, especialmente en pacientes jóvenes.
El objetivo de este trabajo es describir el manejo quirúrgico de un caso de luxación rotuliana recidivante asociada a una lesión osteocondral significativa del cóndilo femoral externo en un paciente adolescente.
PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO
Paciente varón de 16 años, sin antecedentes médicos de interés, que consultó por dolor e inflamación en la rodilla izquierda tras un traumatismo deportivo con la rodilla en flexión. Refería dos episodios previos de luxación rotuliana autorreducida en los últimos meses, tratados de forma conservadora.
En la exploración física se objetivó derrame articular, dolor perirrotuliano y prueba de aprehensión rotuliana positiva, sin signos de inestabilidad ligamentaria asociada.
Las pruebas de imagen mediante tomografía computarizada y resonancia magnética evidenciaron un fragmento osteocondral de aproximadamente 15 × 17 mm desprendido del cóndilo femoral externo, con cartílago de aspecto viable, así como signos indirectos de lesión del LPFM.
Imagen 1. Lesión osteocondral identificada en corte coronal de Tomografia Axial computerizada:
Se indicó tratamiento quirúrgico. Se realizó artroscopia diagnóstica, confirmando el defecto condral y la viabilidad del fragmento. Mediante un abordaje miniopen lateral se extrajo el fragmento osteocondral, se preparó el lecho receptor mediante curetaje y nanoperforaciones, y se procedió a su fijación anatómica con cinco dardos condrales reabsorbibles (Arthrex®), reforzando el sellado con adhesivo de fibrina (Tissel®).
Imagen 2. Visión intraoperatoria de lesión osteocondral:
Imagen 3. Visión intraoperatoria tras colocación in situ de fragmento desprendido:
Posteriormente, se realizó reconstrucción del LPFM utilizando injerto autólogo de tendón grácilis, con doble tunelización rotuliana y paso subaductor, fijando el injerto sin implantes metálicos según una técnica anatómica descrita previamente en la literatura⁴.
El postoperatorio transcurrió sin incidencias. Se indicó inmovilización con ortesis durante cuatro semanas, permitiendo movilidad pasiva progresiva hasta 90°. La carga parcial se inició de forma precoz, progresando a carga completa a las seis semanas.
A las ocho semanas el paciente deambulaba sin ayudas, con rango de movilidad completo y ausencia de dolor significativo. No se registraron nuevos episodios de inestabilidad rotuliana. En el seguimiento clínico, el paciente retomó progresivamente la actividad deportiva, sin recurrencias ni síntomas mecánicos.
DISCUSIÓN
El tratamiento de la luxación rotuliana recidivante en pacientes adolescentes requiere una valoración individualizada, especialmente cuando se asocia a lesiones osteocondrales de la superficie femoral. La presencia de un fragmento osteocondral desplazado y viable constituye una indicación clara de tratamiento quirúrgico, dado que su no fijación se ha relacionado con síntomas persistentes y deterioro articular progresivo⁵.
En pacientes jóvenes, la preservación del cartílago hialino mediante la fijación anatómica del fragmento ofrece ventajas biomecánicas y biológicas frente a otras técnicas reparativas, al permitir la restauración de la congruencia articular original. La estabilidad del fragmento y la correcta preparación del lecho óseo son factores clave para el éxito del procedimiento⁶.
Por otro lado, la corrección aislada de la lesión condral sin abordar la inestabilidad patelofemoral subyacente se asocia a un elevado riesgo de fracaso. En este sentido, la reconstrucción anatómica del LPFM se ha consolidado como la técnica de referencia para prevenir la recurrencia de la luxación rotuliana, siempre que se respeten los principios anatómicos y se evite la sobrecorrección⁷.
En el caso presentado, la combinación de fijación osteocondral y reconstrucción del LPFM en un solo tiempo quirúrgico permitió tratar tanto la causa como la consecuencia de la inestabilidad. El uso de técnicas sin implantes metálicos resulta especialmente adecuado en pacientes en crecimiento, al minimizar la agresión ósea y facilitar una eventual cirugía futura⁴,⁸.
CONCLUSIONES
El tratamiento quirúrgico combinado de la lesión osteocondral y de la inestabilidad patelofemoral mediante fijación del fragmento osteocondral y reconstrucción anatómica del ligamento patelofemoral medial ofrece resultados clínicos y funcionales excelentes en pacientes adolescentes. Este enfoque integral permite restaurar la congruencia articular, prevenir la recurrencia de la luxación rotuliana y reducir el riesgo de deterioro articular precoz.
BIBLIOGRAFÍA
- Fithian DC, Paxton EW, Stone ML. Epidemiology and natural history of acute patellar dislocation. Am J Sports Med. 2004;32(5):1114–1121.
- Arendt EA, Dejour D. Patella instability: building bridges across the ocean. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc. 2013;21(2):279–293.
- Nomura E, Inoue M, Kurimura M. Chondral and osteochondral injuries associated with acute patellar dislocation. Arthroscopy. 2003;19(7):717–721.
- Monllau JC, Pelfort X, Gelber PE. Medial patellofemoral ligament reconstruction in adolescents. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc. 2011;19(2):173–179.
- Sanders TL, Pareek A, Johnson NR. Patellofemoral arthritis after lateral patellar dislocation. Am J Sports Med. 2017;45(5):1012–1017.
- Kramer DE, Pace JL. Acute traumatic osteochondral injuries of the knee in children and adolescents. Orthop Clin North Am. 2016;47(4):763–775.
- Schneider DK, Grawe B, Magnussen RA. Outcomes after isolated medial patellofemoral ligament reconstruction. Am J Sports Med. 2016;44(11):2993–3005.
- Migliorini F, Eschweiler J, Tingart M. Medial patellofemoral ligament reconstruction: a systematic review. Arch Orthop Trauma Surg. 2021;141(5):769–781.
Imagen 1. Lesión osteocondral identificada en corte coronal de Tomografia Axial computerizada:
Imagen 2. Visión intraoperatoria de lesión osteocondral.
Imagen 3. Visión intraoperatoria tras colocación in situ de fragmento desprendido.
