- Patricia Sanz Burillo. Diplomada Universitaria de Enfermería. Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza, España.
- Carolina Ibáñez Joven. Diplomada Universitaria de Enfermería. Hospital Clínico Lozano Blesa. Zaragoza, España.
- María Ángeles Sánchez García. Diplomada Universitaria de Enfermería. Hospital Clínico Lozano Blesa. Zaragoza, España.
- Silvia Claraco Mariel. Diplomada Universitaria de Enfermería. Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza, España.
- Raquel Conde Andrés. Diplomada Universitaria de Enfermería. Hospital Clínico Lozano Blesa. Zaragoza, España.
- Yolanda Elena Elena. Diplomada Universitaria de Enfermería. Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza, España.
RESUMEN
Se presenta el caso clínico de un varón de 65 años con diabetes mellitus tipo 2 de larga evolución que acude al servicio de urgencias por una úlcera en el pie derecho con signos de infección. Se detalla la valoración inicial, los diagnósticos de enfermería identificados, las intervenciones basadas en las taxonomías NANDA, NOC y NIC, así como la evolución del paciente. El trabajo resalta la importancia de la labor enfermera en la prevención y tratamiento de complicaciones, y la necesidad de educación sanitaria para favorecer la adherencia terapéutica.
PALABRAS CLAVE
Diabetes mellitus tipo 2, pie diabético, cuidados de enfermería, complicaciones de la diabetes mellitus.
ABSTRACT
This clinical case presents a 65-year-old male with long-standing type 2 diabetes mellitus who visited the emergency department due to a right foot ulcer showing infection signs. The paper details the initial assessment, nursing diagnoses, interventions based on NANDA, NOC, and NIC taxonomies, and the patient’s progress. The study highlights the relevance of nursing care in preventing and managing complications and emphasizes the importance of patient education to improve treatment adherence.
KEY WORDS
Type 2 diabetes mellitus, diabetic foot, nursing care, complications of diabetes mellitus.
INTRODUCCIÓN
El pie diabético representa una de las complicaciones crónicas más serias, frecuentes y complejas que afectan a las personas con diabetes mellitus tipo 2. Este problema se origina a partir de una combinación de factores, como la neuropatía periférica, la enfermedad vascular crónica, las alteraciones en la inmunidad y los problemas de cicatrización, que aumentan de forma considerable el riesgo de desarrollar úlceras, infecciones profundas y, en casos avanzados, amputaciones. Debido a su impacto multifactorial, el pie diabético demanda un abordaje integral y continuo que involucre tanto al paciente como al equipo de atención sanitaria.
La presencia de estas lesiones compromete de manera significativa la calidad de vida, ya que limita la movilidad, genera dolor, afecta la autonomía y produce estrés emocional debido al temor constante a la pérdida de la extremidad. Además, supone un elevado costo económico para los sistemas de salud, dado que el tratamiento suele incluir hospitalizaciones prolongadas, curas avanzadas, procedimientos quirúrgicos y rehabilitación.
Dentro de este panorama, el personal de enfermería tiene un rol esencial. Enfermería no solo interviene en el tratamiento de las lesiones—controlando infecciones, realizando curaciones y supervisando la cicatrización—sino que también ejerce una función clave en la prevención, mediante la educación del paciente y el fortalecimiento de hábitos saludables. La detección temprana de alteraciones, el manejo adecuado de los factores de riesgo y la intervención inmediata ante signos de alarma contribuyen de manera decisiva a evitar complicaciones mayores.
Por lo tanto, comprender la importancia de la intervención enfermera y su impacto en el pronóstico del pie diabético es fundamental para promover una atención centrada en el paciente, con enfoque preventivo, educativo y multidisciplinario.
PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO
El caso corresponde a un hombre de 65 años con antecedentes de diabetes mellitus tipo 2 desde hace 15 años, hipertensión arterial controlada y obesidad. Estos factores lo colocan dentro de un perfil de alto riesgo para el desarrollo de complicaciones en miembros inferiores, especialmente debido a la evolución prolongada de la diabetes y la probabilidad de daño microvascular y neuropático.
El paciente llega al servicio de urgencias debido a la presencia de una lesión en la planta del pie derecho. Refiere que hace dos semanas notó una pequeña herida, la cual inicialmente consideró poco relevante, posiblemente originada por el uso de calzado estrecho. Al no presentar dolor significativo, probablemente debido a neuropatía periférica, no tomó medidas correctivas ni realizó curaciones adecuadas. Con el paso de los días, comenzó a percibir cambios en la herida: enrojecimiento, secreción purulenta, mal olor y mayor sensibilidad al caminar.
Al momento de la valoración clínica, se observan los siguientes datos: glucemia capilar de 240 mg/dL, presión arterial de 130/80 mmHg, temperatura corporal de 37.8°C y una úlcera plantar de aproximadamente 3 cm de diámetro, con presencia de tejido necrótico parcial y exudado purulento. Se identifican bordes irregulares, signos de infección local y alteración de la perfusión en la zona afectada.
Durante la entrevista, el paciente manifiesta que no revisa sus pies diariamente, utiliza calzado apretado, no cumple rigurosamente con su tratamiento farmacológico y no sigue una dieta adecuada. También admite que desconoce muchas de las medidas de autocuidado necesarias para prevenir lesiones en los pies. Todas estas circunstancias han favorecido el deterioro de la integridad cutánea y han contribuido a la evolución negativa de la lesión.
Este caso refleja la importancia de la educación sanitaria y del seguimiento continuo por parte de enfermería, dado que un control adecuado del riesgo y una intervención oportuna podrían haber evitado el desarrollo de la úlcera.
DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA (NANDA):
1. Deterioro de la integridad cutánea (00046) relacionado con hiperglucemia crónica y neuropatía diabética, manifestado por úlcera infectada en pie derecho.
2. Riesgo de infección (00004) asociado a control glucémico deficiente y presencia de herida abierta.
3. Conocimientos deficientes (00126) sobre el autocuidado del pie diabético relacionado con educación sanitaria insuficiente.
PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERÍA (NOC – NIC)1
Objetivos (NOC):
1. Mantener la integridad de la piel evidenciada por cicatrización progresiva.
2. Reducir el riesgo de infección y signos inflamatorios.
3. Aumentar los conocimientos del paciente sobre el autocuidado del pie.
Intervenciones (NIC):
1. Cuidados de la herida (3660): limpieza con solución salina, cura avanzada y seguimiento multidisciplinar.
2. Manejo de la glucosa en sangre (2120): control de glucemias y administración de insulina según pauta médica.
3. Enseñanza sobre el autocuidado (5602): educación sobre higiene, calzado adecuado y signos de alarma.
EVOLUCIÓN Y RESULTADOS
Durante los diez días de seguimiento clínico se aplicó un abordaje integral que incluyó curas diarias, antibióticos según resultados de cultivo, ajustes en la terapia insulínica y educación continua. La intervención de enfermería fue determinante para mejorar la evolución del paciente, ya que permitió una monitorización constante tanto de la herida como del estado general.
A lo largo del proceso, se observó una reducción gradual del exudado purulento, disminución del enrojecimiento, aparición de tejido de granulación y mejoría en la perfusión local. Asimismo, el paciente mostró avances significativos en su comprensión del autocuidado, adoptando prácticas como la revisión diaria de los pies y la selección adecuada del calzado.
La adherencia al tratamiento mejoró considerablemente, lo que contribuyó de forma directa a la evolución favorable de la lesión. Este cambio de conducta evidencia la importancia del acompañamiento educativo de enfermería como herramienta clave en la prevención de complicaciones.
CONCLUSIONES
El pie diabético es una complicación grave que requiere una intervención integral, oportuna y coordinada entre diferentes profesionales de la salud. El personal de enfermería desempeña un papel central en todas las etapas del proceso: prevención, valoración, tratamiento, seguimiento y educación del paciente.
La aplicación adecuada de curas avanzadas, el control metabólico riguroso y la intervención educativa pueden prevenir amputaciones, mejorar la evolución de las lesiones y aumentar la calidad de vida de las personas con diabetes. Este caso demuestra que la participación del paciente en su autocuidado, junto con el acompañamiento profesional, constituye la estrategia más efectiva para reducir complicaciones y promover un manejo exitoso del pie diabético.
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