Cuidados de enfermería en paciente con nutrición parenteral domiciliaria por síndrome de intestino corto

AUTORES

1. Esther Cambra Aso. Graduada en Enfermería. Hospital Ernest Lluch, Calatayud. Zaragoza, España.
2. Arantxa Oñate Lázaro. Graduada en Enfermería. Zaragoza, España.
3. Marta Azpeitia Calvo. Graduada en Enfermería. Psiquiatría Infanto-Juvenil HCULB. Zaragoza, España.
4. Paul Chereches Ghergheluca. Graduado en Enfermería. UCI HUMS. Zaragoza, España.
5. Sofía Ariño Marín. Graduada en Enfermería. Cardiología HCULB. Zaragoza, España.

RESUMEN

La nutrición parenteral domiciliaria (NPD) es una estrategia terapéutica esencial en pacientes con función intestinal gravemente comprometida, como ocurre en algunos casos de enfermedad de Crohn avanzada. Este trabajo presenta un plan de cuidados de enfermería en un paciente joven con ileostomía y NPD, centrado en la educación sanitaria, la prevención de complicaciones y el apoyo emocional. Se emplean el modelo de necesidades de Virginia Henderson y la taxonomía NANDA-NOC-NIC. La intervención enfermera resulta clave para garantizar la seguridad del tratamiento, fomentar el autocuidado y acompañar al paciente en su adaptación a una nueva realidad de vida.

PALABRAS CLAVE

Síndrome de intestino corto, nutrición parenteral, atención de enfermería, enfermedad de Crohn.

ABSTRACT

Home parenteral nutrition (HPN) is a key therapeutic option for patients with severely impaired intestinal function, as seen in advanced Crohn’s disease. This paper presents a nursing care plan for a young male patient with a definitive ileostomy receiving HPN, focusing on health education, complication prevention, and emotional support. The care plan is structured using Virginia Henderson’s basic needs model and the NANDA-NOC-NIC taxonomy. Nursing interventions play a critical role in ensuring treatment safety, promoting self-care, and supporting the patient’s adaptation to life with long-term parenteral nutrition.

KEY WORDS

Short bowel syndrome, parenteral nutrition, nursing care, Crohn disease.

INTRODUCCIÓN

La enfermedad de Crohn es una patología inflamatoria intestinal crónica que puede conllevar complicaciones severas, incluyendo la necesidad de resecciones intestinales extensas. En casos avanzados, estas intervenciones quirúrgicas pueden conducir a un síndrome de intestino corto (SIC), con importantes implicaciones nutricionales y funcionales^1,2.

El tratamiento posquirúrgico de estos pacientes requiere un enfoque multidisciplinar, siendo fundamental la prevención de la recurrencia y el seguimiento estrecho, especialmente en aquellos que presentan estomas o alteraciones significativas en la absorción intestinal ². En los casos en que la función digestiva está gravemente comprometida, se recurre a la nutrición artificial, siendo la nutrición parenteral domiciliaria (NPD) una opción esencial para mantener el estado nutricional, prevenir complicaciones y mejorar la calidad de vida^3,4.

La evidencia muestra que los programas de nutrición parenteral domiciliaria, cuando están bien estructurados, permiten una atención segura y eficaz, incluso a largo plazo, y promueven la autonomía del paciente ³. Las guías de práctica clínica europeas respaldan esta modalidad terapéutica, haciendo énfasis en el papel activo de enfermería en la educación para el autocuidado, el control del acceso venoso central y la monitorización de signos de infección o descompensación metabólica^3,4.

El presente trabajo desarrolla un plan de cuidados de enfermería en un paciente joven con SIC secundario a enfermedad de Crohn, portador de ileostomía y en tratamiento con NPD. La planificación se basa en las necesidades básicas de Virginia Henderson y la taxonomía NANDA-NOC-NIC, recurriendo a recursos específicos para la elaboración diagnóstica y terapéutica del proceso enfermero⁵.

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO

Paciente varón de 28 años diagnosticado desde la adolescencia de enfermedad de Crohn con evolución complicada. Tras varios brotes graves y múltiples hospitalizaciones, es intervenido quirúrgicamente por oclusión intestinal, realizándose resección masiva de intestino delgado e ileostomía definitiva. Queda con un remanente intestinal funcional inferior a 80 cm, por lo que se establece el diagnóstico de Síndrome de intestino corto.

Durante el ingreso, se coloca un catéter venoso central tipo Hickman y se inicia nutrición parenteral total. Desde la Unidad de Nutrición, el paciente recibe educación sanitaria continuada para el posterior manejo de la nutrición parenteral en domicilio, incluyendo la preparación del equipo, las pautas de administración, las normas de asepsia y la identificación precoz de complicaciones relacionadas con el catéter o el aporte nutricional. El paciente permanece hospitalizado durante 4 semanas para estabilización clínica y formación en autocuidados.

Vive en un pueblo de 1.200 habitantes a de 55 km del hospital de referencia. Convive con su pareja y cuenta con el apoyo de sus padres, quienes también colaboran activamente en los cuidados. Se planifica alta con seguimiento periódico por parte de las consultas externas de Nutrición Clínica, Aparato Digestivo y Cirugía General. No obstante, al vivir en una zona rural con acceso limitado al hospital de referencia, es la enfermera de atención primaria quien mantiene el contacto más estrecho con el paciente, supervisando de forma habitual el estoma, el catéter y coordinando los cuidados en el domicilio.

El paciente presenta buen estado general, aunque manifiesta ansiedad, preocupación por su imagen corporal y dudas sobre su futuro laboral y social. Le resulta especialmente duro estar de baja laboral, ya que su actividad como agricultor era una parte importante de su vida diaria y de su identidad, y la imposibilidad de realizarla le genera un gran malestar emocional. Además, manifiesta una fuerte necesidad de controlar correctamente todo el proceso, lo que le genera ansiedad adicional por miedo a cometer errores en la manipulación del catéter o en la preparación de la nutrición parenteral. Requiere un abordaje integral que combine soporte físico, educativo y emocional.

VALORACIÓN SEGÚN LAS NECESIDADES BÁSICAS DE VIRGINIA HENDERSON

1. NECESIDAD DE RESPIRACIÓN: Sin alteraciones.
2. NECESIDAD DE NUTRICIÓN E HIDRATACIÓN: Nutrición parenteral domiciliaria. Riesgo de deshidratación.
3. NECESIDAD DE ELIMINACIÓN: Ileostomía.
4. NECESIDAD DE MOVIMIENTO Y MANTENER LA POSTURA: Autónomo. Leve fatiga.
5. NECESIDAD DE SUEÑO Y DESCANSO: Sueño interrumpido. Duerme 5-6 horas.
6. NECESIDAD DE VESTIRSE Y DESVESTIRSE: Autónomo.
7. NECESIDAD DE MANTENER TEMPERATURA CORPORAL: Sin alteraciones.
8. NECESIDAD DE HIGIENE E INTEGRIDAD DE LA PIEL: Piel periestomal con riesgo de irritación. Resto de la piel intacta. El paciente refiere malestar relacionado con su imagen corporal debido a la presencia visible del estoma y del catéter.
9. NECESIDAD DE EVITAR PELIGROS: Riesgo de infección por catéter venoso central tipo Hickman.
10. NECESIDAD DE COMUNICACIÓN: Buena comunicación, facilita el proceso educativo. La familia y la pareja están implicadas en los cuidados.
11. NECESIDAD DE CREENCIAS Y VALORES: No religioso.
12. NECESIDAD DE TRABAJO Y REALIZACIÓN PERSONAL: En situación de incapacidad temporal. Refiere malestar emocional al no poder ejercer su trabajo como agricultor. Esta situación afecta también a su autoestima, ya que siente que ha perdido parte de su identidad.
13. NECESIDAD DE RECREARSE: Redes sociales, música y videojuegos. Actividad recreativa adaptada a su situación.
14. NECESIDAD DE APRENDIZAJE: Muy receptivo a la formación. Favorable para el desarrollo de autocuidados y prevención de complicaciones.

PLAN DE CUIDADOS SEGÚN TAXONOMÍA NANDA-NIC-NOC⁵

DIAGNÓSTICO 1: [00004] Riesgo de infección relacionado con dificultad para gestionar dispositivos invasivos a largo plazo.

RESULTADOS – NOC [1813] Conocimiento: régimen terapéutico.

Definición: Grado de conocimiento transmitido sobre el régimen terapéutico específico.

Indicadores:

• [181319] Tipo de equipo necesario.
• [181320] Mantenimiento de los equipos.
• [181322] Eliminación adecuada de los materiales contaminados.

INTERVENCIONES – NIC: [5618] Enseñanza: procedimientos o tratamientos.

• Determinar las experiencias previas y el nivel de conocimientos relacionados con el procedimiento o tratamiento.
• Instruir sobre cómo cooperar y participar durante el procedimiento o tratamiento, según proceda.
• Alentar a compartir dudas, temores y percepciones sobre el tratamiento o procedimiento.

DIAGNÓSTICO 2: [00497] Imagen corporal alterada relacionado con personas con estomas manifestado por temor a la reacción de los/as demás.

RESULTADOS – NOC: [1300] Aceptación: estado de salud.

Definición: Acciones personales para conciliar los cambios significativos en las circunstancias de salud.

Indicadores:

• [130020] Expresa autoestima positiva.
• [130016] Mantiene las relaciones.
• [130017] Se adapta al cambio en el estado de salud.

INTERVENCIONES – NIC: [5220] Mejora de la imagen corporal.

• Comentar los factores estresantes que afectan a la imagen corporal debidos a estados congénitos, lesiones, enfermedades o cirugía.
• Determinar si el cambio en la imagen corporal ha contribuido al mayor aislamiento social.
• Ayudar a identificar acciones que mejoren su aspecto.

DIAGNÓSTICO 3:Principio del formularioFinal del formulario [00494] Identidad personal alterada relacionado con personas que experimentan alteración del rol social manifestado por sentimiento de vacío.

RESULTADOS – NOC [1305] Modificación psicosocial: cambio de vida.

Definición: Respuesta psicosocial de adaptación de un individuo a un acontecimiento importante de la vida.

Indicadores:

• [130522] Expresa su aceptación del nuevo rol.
• [130504] Dice sentirse útil.
• [130509] Utiliza estrategias de afrontamiento eficaces.

INTERVENCIONES – NIC: [5270] Apoyo emocional.

• Escuchar atentamente las preocupaciones, los pensamientos, los sentimientos y las creencias.
• Explorar medidas para afrontar la situación.
• Proporcionar ayuda en la toma de decisiones.
• Remitir a servicios de asesoramiento, si se precisa.

DIAGNÓSTICO 4: [00499] Disposición para mejorar los conocimientos de salud manifestado por deseo de mejorar la conducta adecuada.

RESULTADOS – NOC: [1847] Conocimiento: Manejo de la enfermedad crónica.

Definición: Grado de conocimiento transmitido sobre una enfermedad crónica específica, su tratamiento y la prevención de la progresión de la enfermedad y las complicaciones.

Indicadores:

• [184707] Estrategias para prevenir las complicaciones.
• [184733] Estrategias para adaptar el estilo de vida.
• [184727] Disponibilidad de recursos comunitarios.

INTERVENCIONES – NIC: [1200] Administración de nutrición parenteral total (NPT).

• Mantener las precauciones universales.
• Instruir al paciente y a la familia acerca de los cuidados y las indicaciones de la NPT.
• Asegurarse de la comprensión y competencia del paciente y la familia antes del alta al domicilio con NTP activa.

CONCLUSIONES

El síndrome de intestino corto derivado de la enfermedad de Crohn representa un desafío complejo para los profesionales sanitarios, tanto desde el punto de vista clínico como emocional. La necesidad de recurrir a una nutrición parenteral domiciliaria (NPD) obliga a una reorganización profunda del estilo de vida del paciente, quien debe enfrentarse no solo a los aspectos técnicos del tratamiento, sino también a la pérdida de autonomía, el impacto en la imagen corporal y las limitaciones laborales y sociales.

La literatura científica respalda que los programas de nutrición domiciliaria bien estructurados pueden ser seguros y eficaces, especialmente cuando cuentan con un equipo multidisciplinar coordinado y el seguimiento estrecho por parte de enfermería. La intervención enfermera se revela como un pilar esencial para el éxito terapéutico, siendo clave en la educación sanitaria, la prevención de complicaciones, el fomento del autocuidado y el acompañamiento emocional durante la adaptación.

BIBLIOGRAFÍA

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