Manejo de una fractura de muñeca en una mujer mayor

AUTORES

1. Miguel Ángel Ibáñez Royo. Graduado en Enfermería. Servicio de Traumatología. Hospital Universitario San Jorge de Huesca.
2. Jesús Cuesta Díaz. Técnico en Cuidados Auxiliares de Enfermería y Técnico en Farmacia y Parafarmacia. Servicio de Cardiología y Unidad de ICTUS. Hospital Universitario San Jorge de Huesca.
3. Lara Lozano Serrano. Técnico en Farmacia y Parafarmacia. Farmacia Hospitalaria. Hospital Universitario Miguel Servet de Zaragoza.
4. Ana Isabel Leona Romero. Técnico en Cuidados Auxiliares de Enfermería. Unidad de Cuidados Intensivos Neonatales. Hospital Universitario Miguel Servet de Zaragoza.
5. David Abad Hernán. Graduado en Enfermería. Atención Primaria. Centro de Salud Actur Norte de Zaragoza.
6. Héctor Reinao Cegoñino. Graduado en Enfermería. Atención Primaria. Centro de Salud Parque Goya de Zaragoza.

RESUMEN

El documento trata sobre el manejo de una fractura de muñeca en una mujer mayor, enfocándose en las fracturas del radio distal, comunes en mujeres postmenopáusicas debido a la osteoporosis y al mayor riesgo de caídas. El estudio de caso presenta a una mujer de 70 años que sufrió una fractura de muñeca desplazada. El tratamiento recomendado fue quirúrgico, con reducción abierta y fijación interna con placa volar, seguido de una rehabilitación temprana. El procedimiento quirúrgico tuvo como objetivo restaurar la alineación ósea y la movilidad de la muñeca. El programa de rehabilitación, que incluyó terapia manual y ejercicios de fuerza, permitió que la paciente recuperará su funcionalidad en tres meses. El texto resalta la importancia de un enfoque integral, combinando la intervención quirúrgica y un plan de rehabilitación personalizado para maximizar la recuperación en pacientes mayores. Además, enfatiza el manejo de la osteoporosis y la prevención de caídas para reducir el riesgo de futuras fracturas.

PALABRAS CLAVE

Alineación, cirugía, fractura, osteoporosis, rehabilitación.

ABSTRACT

The document discusses the management of a wrist fracture in an older woman, focusing on distal radius fractures, which are common in postmenopausal women due to osteoporosis and increased fall risk. The case study presents a 70-year-old woman who suffered a displaced wrist fracture. The recommended treatment was surgical, involving open reduction and internal fixation with a volar plate, followed by early rehabilitation. The surgical procedure aimed to restore bone alignment and wrist mobility. The rehabilitation program, including manual therapy and strength exercises, enabled the patient to regain functionality within three months. The text highlights the importance of a comprehensive approach, combining surgical intervention and a personalized rehabilitation plan, to maximize recovery in elderly patients. Additionally, it emphasizes the role of osteoporosis management and fall prevention in reducing future fracture risks.

KEY WORDS

Alignment, fractur, osteoporosis, rehabilitation, surgery.

INTRODUCCIÓN

Las fracturas de muñeca, especialmente las fracturas del radio distal, son una de las lesiones más frecuentes en mujeres mayores, particularmente debido a la osteoporosis y la alta incidencia de caídas en esta población¹. Esta condición es especialmente prevalente en mujeres postmenopáusicas, en quienes la disminución de la densidad ósea aumenta significativamente el riesgo de fracturas con traumas mínimos. La fractura de muñeca no solo tiene un impacto físico, sino que también puede afectar la funcionalidad diaria, limitando la capacidad para realizar actividades esenciales como vestirse, cocinar o escribir, lo que reduce la independencia y la calidad de vida del paciente. Este artículo presenta un caso clínico de fractura de muñeca en una mujer mayor, abordando el enfoque terapéutico desde el diagnóstico hasta la rehabilitación, con énfasis en la recuperación funcional y la prevención de complicaciones.

La fractura del radio distal es particularmente compleja debido a la importancia biomecánica de la muñeca en la movilidad y en las funciones de prensión y manipulación. El tratamiento adecuado de esta lesión implica una combinación de reducción anatómica precisa y estabilización, con el objetivo de restaurar tanto la alineación como la movilidad de la muñeca. Las opciones terapéuticas varían desde la inmovilización conservadora con yeso hasta la intervención quirúrgica, dependiendo del grado de desplazamiento, estabilidad de la fractura y las condiciones generales del paciente². En mujeres mayores, la elección del tratamiento se debe basar en un balance entre la recuperación funcional rápida y la minimización de los riesgos quirúrgicos, considerando también la comorbilidad asociada a la edad.

La justificación de este caso clínico radica en la necesidad de documentar un enfoque integral para el manejo de fracturas de muñeca en mujeres mayores, un grupo particularmente vulnerable³. Además de la corrección anatómica, es crucial un seguimiento cercano y un programa de rehabilitación personalizado para maximizar la recuperación funcional y prevenir complicaciones a largo plazo, como la rigidez articular o la pérdida de fuerza. Este caso clínico examina un enfoque de tratamiento quirúrgico para una fractura de muñeca desplazada, seguido de un programa de rehabilitación estructurado para restaurar la función y mejorar la calidad de vida de la paciente.

Este artículo también pretende destacar la importancia de la prevención en este tipo de lesiones, especialmente en la población anciana, donde intervenciones como la prevención de caídas y el tratamiento de la osteoporosis juegan un rol crucial⁴. La atención a estos aspectos no solo mejora los resultados clínicos, sino que también disminuye la recurrencia de fracturas y el impacto general en la salud pública. Con este caso clínico se busca proporcionar una guía detallada y práctica para el manejo de las fracturas de muñeca en pacientes mayores, con un enfoque en la recuperación integral y el retorno a la funcionalidad previa a la lesión.

MATERIAL Y MÉTODO

Este caso clínico describe el manejo de una fractura desplazada de muñeca en una mujer de 70 años, diagnosticada con osteoporosis. Tras una caída accidental, la paciente fue evaluada en urgencias donde se le realizaron radiografías que confirmaron una fractura distal del radio con desplazamiento significativo. Debido a la naturaleza inestable de la fractura y la condición ósea de la paciente, se optó por un tratamiento quirúrgico mediante reducción abierta y fijación interna con placa volar. El procedimiento se realizó bajo anestesia regional, asegurando una correcta alineación de los fragmentos óseos. En el postoperatorio inmediato, se inició un protocolo de inmovilización con férula por dos semanas, seguido por un programa de rehabilitación temprana enfocado en la recuperación de la movilidad y fuerza de la muñeca. La rehabilitación incluyó ejercicios de amplitud de movimiento y terapia manual para mejorar la flexibilidad, junto con un seguimiento clínico y radiológico a las 2, 6 y 12 semanas para evaluar la consolidación ósea y la progresión funcional.

RESULTADOS

El tratamiento quirúrgico fue exitoso, con una reducción anatómica adecuada y una fijación estable de la fractura. En el postoperatorio inmediato, la paciente presentó un control efectivo del dolor y no se observaron complicaciones como infecciones o problemas de cicatrización. A las dos semanas, se retiró la inmovilización y se inició la rehabilitación activa, lo que permitió recuperar progresivamente el rango de movimiento. A las seis semanas, la paciente logró realizar movimientos funcionales con mínima limitación y sin dolor significativo. Las radiografías de control mostraron una consolidación adecuada de la fractura y una correcta posición de la placa y los tornillos. A los tres meses, la paciente había recuperado casi por completo la funcionalidad de la muñeca, pudiendo realizar sus actividades diarias sin dificultad y con una fuerza casi normal. Este caso subraya la importancia de un tratamiento quirúrgico oportuno y un programa de rehabilitación estructurado para garantizar una recuperación funcional óptima en pacientes mayores con fracturas complejas de muñeca.

CONCLUSIONES

El manejo de la fractura de muñeca en esta mujer mayor demostró la eficacia de un enfoque terapéutico que combina intervención quirúrgica temprana y un programa de rehabilitación personalizado. En este caso, la reducción abierta y fijación interna con placa volar resultó ser la opción más adecuada dada la inestabilidad de la fractura y la condición osteoporótica de la paciente. La elección de este tratamiento permitió una alineación precisa de los fragmentos óseos y brindó la estabilidad necesaria para iniciar una rehabilitación temprana. La correcta planificación quirúrgica y el seguimiento estricto en las primeras semanas fueron clave para evitar complicaciones comunes en pacientes mayores, como la rigidez articular, la pérdida de funcionalidad y el dolor persistente. La recuperación progresiva del rango de movimiento y la fuerza, evidenciada en cada fase del seguimiento clínico, subraya la importancia de una intervención bien ejecutada y un programa de fisioterapia enfocado en la recuperación funcional integral.

Este caso también destaca la importancia de una rehabilitación temprana y estructurada para maximizar la recuperación funcional en pacientes mayores. A pesar de las limitaciones iniciales debido a la inmovilización, la paciente logró una recuperación casi completa de la funcionalidad de la muñeca gracias a un programa de ejercicios enfocado en la movilidad y la fuerza muscular. La combinación de terapia manual y ejercicios activos permitió prevenir la rigidez y recuperar la fuerza necesaria para las actividades diarias. Este enfoque integral demuestra que, incluso en pacientes con osteoporosis severa, un tratamiento quirúrgico adecuado acompañado de una rehabilitación dirigida puede llevar a una recuperación funcional exitosa. Además, este caso resalta la necesidad de prestar atención a la prevención de futuras fracturas mediante la gestión de la osteoporosis y la implementación de estrategias para reducir el riesgo de caídas en esta población vulnerable. Este caso clínico refuerza la relevancia de un manejo multidisciplinario y personalizado para optimizar los resultados en pacientes mayores con fracturas complejas de muñeca, garantizando no solo la recuperación física, sino también la mejora en su calidad de vida y autonomía.

BIBLIOGRAFÍA

1. Nellans KW, Kowalski E, Chung KC. The epidemiology of distal radius fractures. Hand Clin. 2012;28(2):113-25.
2. Lichtman DM, Bindra RR, Boyer MI, Putnam MD, Ring D, Slutsky DJ, et al. Treatment of distal radius fractures. JAAOS-J Am Acad Orthop Surg. 2010;18(3):180-9.
3. Mauck BM, Swigler CW. Evidence-based review of distal radius fractures. Orthop Clin. 2018;49(2):211-22.
4. Levin LS, Rozell JC, Pulos N. Distal radius fractures in the elderly. JAAOS-J Am Acad Orthop Surg. 2017;25(3):179-87.