Plan de cuidados a un paciente con reagudización de EPOC que acude a consulta de enfermería en atención primaria.

AUTORES

1. Gemma García Hoyo, enfermera Centro de Salud de Castejón de Sos.
2. Andrea Mazón García, enfermera en el Hospital de Barbastro.
3. Berta Alegría Sallán Ferrer, enfermera en el Hospital de Barbastro.
4. Lydia Clavero Ara, enfermera en el Hospital de Barbastro.
5. Nyulyufer Deyanova Alyosheva, enfermera en el Hospital de Barbastro.
6. Sara Figueres Castel, enfermera en Centro de Salud de Graus.

 

RESUMEN

La enfermedad obstructiva crónica (EPOC) es la tercera causa de muerte en el mundo y en el 2019 causó 3,23 millones de defunciones. Existen varios factores de riesgo como: el tabaco, exposición a humos o productos químicos, contaminación de aire, prematuridad, infecciones respiratorias frecuentes…Los síntomas más frecuentes son la tos, disnea y/o aumento de expectoración.

Podemos definir agudización como un episodio en el curso de la enfermedad, caracterizado por un cambio en la disnea basal, tos y/o expectoración, de inicio aguda ya que requiere un cambio de tratamiento. Los principales síntomas referidos son empeora- miento de la disnea, tos, incremento del volumen y/o cambios en el color del esputo

En el siguiente artículo realizamos un plan de cuidados con NANDA, NIC y NOC a través de las 14 necesidades básicas de Virginia Henderson.

 

PALABRAS CLAVE

Enfermedad pulmonar obstructiva crónica, enfermería, atención primaria, NANDA, NIC, NOC.

 

ABSTRACT

Chronic obstructive disease is the third leading cause of death in the world and in 20219 it caused 3.23 million deaths. There are several risk factors such as: tobacco, exposure to fumes or chemical products, air pollution, prematurity, frequent respiratory infections… The most frequent symptoms are cough, dyspnea and increased expectoration.

We can define exacerbation as an episode in the course of the disease, characterized by a change in baseline dyspnea, cough and/or expectoration, of acute onset as it requires a change in treatment. The main symptoms reported are worsening of dyspnea, cough, increased volume and/or changes in sputum color

In the following article we make a care plan with NANDA, NIC and NOC through the 14 basic needs of Virginia Henderson.

 

KEY WORDS

Chronic obstructive pulmonary disease, nursing, primary care, NANDA, NIC, NOC.

 

INTRODUCCIÓN

La enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) se caracteriza por la limitación crónica, poco reversible y habitualmente progresiva al flujo aéreo, que se asocia a una anómala respuesta inflamatoria debida a la inhalación de diversos factores ambientales, siendo el humo del tabaco el más importante¹. Según la Organización Mundial de la Salud (OMS) en la actualidad la EPOC es la tercera causa de muerte a nivel mundial².

Para el diagnóstico de EPOC hay que revisar la historia clínica del paciente sobre todo aquellos factores de riesgo como pueden ser: el tabaco, obesidad, sedentarismo, exposición a humos…y confirmar el diagnóstico a través de una espirometría forzada con broncodilatación, en una fase estable de la enfermedad para demostrar la presencia de un patrón obstructivo crónico con una relación de volumen espirado forzado en el primer segundo (FEV1)/capacidad vital forzada (FVC) <0,70³.

Además de la espirometría debemos considerar alguna exploración complementaria básica como: pulxiometría, radiografía de tórax, estudio analítico general, IgE total y Alfa-1 antitripsina³.

El tratamiento de la EPOC tiene dos objetivos: reducir el impacto de la enfermedad mejorando la tolerancia al ejercicio y la calidad de vida; y mejorar el pronóstico disminuyendo la progresión de la enfermedad, tratando las agudizaciones y reduciendo así la mortalidad.

Podemos dividir el tratamiento en no farmacológico y en farmacológico. Por un lado, en el no farmacológico nos encontramos en primer lugar con deshabituación tabáquica, oxígeno domiciliario, rehabilitación respiratoria, actividad física, soporte ventilatorio no invasivo, nutrición y vacunación. Por otro lado, encontramos el tratamiento farmacológico, que se basa en la administración de dispositivos de inhalación. Los broncodilatadores son la elección principal de tratamiento, aunque hay que evaluar individualmente la elección del tratamiento en base a las comorbilidades⁴.

El diagnóstico agudización de la EPOC (AEPOC) es clínico y la causa más frecuente son las infecciones bronquiales. Podemos definir AEPOC como un episodio en el curso de la enfermedad, caracterizado por un cambio en la disnea basal, tos y/o expectoración, de inicio aguda ya que requiere un cambio de tratamiento. Los principales síntomas referidos son empeora- miento de la disnea, tos, incremento del volumen y/o cambios en el color del esputo⁵.

 

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO

Paciente de 71 años que acude a consulta de enfermería de atención primaria programada acompañado para control de sus patologías. A la llegada lo encontramos con disnea. Le preguntamos si se está tomando correctamente la medicación y nos dice que no ya que él se encuentra mejor y no hace falta.

Antecedentes personales:

• HTA.
• EPOC.
• Exfumador de 28 cig/día.
• Qx: Prótesis de cadera total derecha.

Alergias: no conocidas.

Tratamiento habitual:

• Omeprazol 20 mg 1-0-0.
• Zaldiar (paracetamol/tramadol 325 mg/37.5mg) 1-0-1.
• Spiriva Respimat 2,5 mcg 2-0-0.
• Duoresp Spiromax (formoterol/budesonida) 1-0-0.
• Ventolin (salbutamol) 100 mcg a demanda.
• Lorazepam 1mg 0-0-1.

A la exploración:

• Glucemia post-pandrial: 227 mg/dl.
• TA: 190/115 mmHg.
• Sat: 92% basal.
• FC 97 lpm.
• Temperatura: 38,3 ºC.
• EEII: no edemas.
• FR: 28 rpm.

Se comenta con su médico de cabecera, a la auscultación pulmonar crepitantes en ambas bases y sibilancias bilaterales. En la auscultación cardiaca tonos rítmicos. Tos poco productiva.

Se coloca vía periférica nº18 en mano izquierda, paracetamol endovenoso, nebulización con 500 mcg de atrovent y 250 mcg de budesonida. Se activa Soporte Vital Básico y se deriva a su hospital de referencia con oxígeno a 3 lpm.

 

VALORACIÓN DE ENFERMERÍA SEGÚN VIRGINIA HENDERSON

1. Respirar normalmente: saturación oxigeno basal 92%. Auscultación pulmonar alterada. Taquipnea. Tos poco productiva. Exfumador.

2. Comer y beber adecuadamente: medidas antropométricas: Peso: 70kg; Talla 169cm. IMC: 24,5 kg.

3. Eliminar por todas las vías de eliminación: paciente doblemente continentes.

4. Moverse y mantener la posición conveniente (al caminar, sentarse, acostarse o cambiar de una posición a otra): no procede.

5. Dormir y descansar: toma medicación ya que le cuesta conciliar el sueño.

6. Elegir prendas de vestir adecuadas, ponerse y quitarse la ropa: no procede.

7. Mantener la temperatura del cuerpo dentro de los límites normales, mediante el uso de prendas adecuadas y modificando las condiciones ambientales: temperatura de 38,3 ºC.

8. Mantener la higiene y aseo personal y proteger el integumento: no procede.

9. Evitar los peligros ambientales e impedir que perjudiquen a otros: no procede.

10. Comunicarse con otros para expresar emociones, necesidades, temores, etc.: no procede.

11. Profesar su religión: no procede.

12. Trabajar en alguna actividad que produzca la sensación de rendir provecho: situación laboral jubilado.

13. Jugar o participar en diversas actividades recreativas: actualmente no realiza ninguna actividad de ocio.

14. Aprender, descubrir o satisfacer la curiosidad que conduce al desarrollo y a la salud normales: no es consciente de sus problemas de salud y no tiene una buena adherencia terapéutica.

 

DIAGNÓSTICOS NANDA-NIC-NOC^6-8

NANDA: Limpieza ineficaz de las vías aéreas (00031) m/p falta de habilidades para toser eficazmente r/c exceso de secreciones en las vías respiratorias que pueden ser eliminadas por la tos.

NOC: estado respiratorio: permeabilidad de las vías respiratorias, conocimientos: medicación y conducta de cumplimiento.

NIC:

Manejo de la vía aérea (3140):

• Colocar al paciente en la posición que permita que el potencial de ventilación sea el máximo posible.
• Fomentar una respiración lenta y profunda, giros y tos.
• Enseñar a toser de manera efectiva.
• Enseñar y / o ayudar a utilizar los inhaladores prescritos.
• Remitir a un fisioterapeuta, si procede.

Enseñanza medicamentos prescritos (5616):

• Determinar el conocimiento que tiene el paciente sobre la medicación inhalatoria.
• Determinar la habilidad del paciente/ cuidador para manipular y administrar los inhaladores.
• Enseñar la técnica de autoadministración de inhaladores.
• Enseñar al paciente/ cuidador a utilizar la cámara espaciadora para inhaladores.
• Informar acerca del propósito y acción de los inhaladores.
• Instruir acerca de los posibles efectos adversos de los inhaladores.
• Informar de lo que tiene que hacer si pasa por alto una dosis.

 

NANDA: Hipertermia (00007) r/c enfermedad m/p temperatura 38,3ºC.

NOC: termorregulación, signos vitales y severidad del problema.

NIC:

Monitorización de los signos vitales (6680):

• Monitorizar la temperatura corporal y color de piel.
• Mantener un dispositivo de control continuo de temperatura corporal.

Tratamiento de la fiebre (3740):

• Explicar al paciente el procedimiento de aplicación de calor o frío como parte del tratamiento para disminuir la fiebre.
• Elegir el método más conveniente.
• Evaluar constantemente el estado general, la seguridad del paciente y la comodidad del mismo durante el tratamiento.

 

NANDA: trastorno del patrón del sueño (00198) m/p interrupciones durante un tiempo limitado de la cantidad y calidad del sueño debida a factores externos r/c deterioro del patrón de sueño normal m/p la persona informa de sueño no reparador.

NOC: sueño y descanso.

NIC:

Mejorar el sueño (1850):

• Ajustar el ambiente.
• Ayudar a eliminar las situaciones estresantes.
• Comentar con el paciente y la familia técnicas de relajación.
• Controlar la ingesta de alimentos y bebidas antes de dormir para determinar productos que faciliten o entorpezcan el sueño.

Manejo ambiental de confort 6482:

• Control de factores como el ruido, la luz, temperatura, colchón.

Terapia de relajación 6040:

• Explicar el fundamento de la relajación y sus beneficios, límites y tipos de relajación disponibles (terapia musical, meditación y relajación muscular progresiva).
• Individualizar el contenido de la intervención de relajación (solicitando sugerencias de cambios)
• Reafirmar regularmente del uso de la relajación, alabar los esfuerzos y reconocer los resultados positivos conseguidos.

 

NANDA: Conocimientos deficientes (00126) r/c falta de interés en el aprendizaje m/p seguimiento inexacto de las instrucciones.

NOC: conocimiento: proceso de la enfermedad, conocimiento: recursos sanitarios y conocimiento: medicación.

NIC:

Enseñanza individual 5606:

• Determinar las necesidades de enseñanza del paciente sobre la enfermedad. Valorar el nivel educativo.
• Determinar la capacidad para asimilar información especifica.
• Establecer metas de aprendizaje mutuas y realistas.
• Seleccionar los materiales educativos adecuados.
• Corregir las malas interpretaciones de la información, si procede.
• Dar tiempo para que haga preguntas y discuta sus inquietudes.

Enseñanza: proceso de la enfermedad 5602:

• Evaluar el nivel actual de conocimientos del paciente sobre el proceso de la enfermedad.
• Describir el proceso de la enfermedad.
• Describir los signos y síntomas de la enfermedad sobre los que debe informar.
• Describir las posibles complicaciones crónicas.
• Proporcionar información sobre las medidas de diagnóstico disponibles (espirometría…).
• Instruir al paciente sobre las medidas para prevenir/ minimizar las complicaciones de la enfermedad.
• Enseñar al paciente medidas para controlar/minimizar síntomas.

Enseñanza medicamentos prescritos (5616):

• Determinar el conocimiento que tiene el paciente sobre la medicación oral e inhalatoria.
• Determinar la habilidad del paciente/ cuidador para manipular y administrar los inhaladores.
• Evaluar la capacidad para administrar los medicamentos (orales e inhalados).
• Enseñar la técnica de autoadministración de inhaladores.
• Enseñar al paciente/ cuidador a utilizar la cámara espaciadora para inhaladores.
• Informar acerca del propósito y acción de cada medicamento.
• Instruir acerca de los posibles efectos adversos de cada medicamento.
• Informar de lo que tiene que hacer si pasa por alto una dosis.
• Informar sobre las consecuencias de no tomar o suspender la medicación.
• Instruir sobre el cuidado adecuado de los dispositivos utilizados para la administración (inhaladores, nebulizaciones…).
• Ayudar al paciente a desarrollar un horario de medicación escrito.

El paciente es ingresado una semana en planta de medicina interna para la administración de medicación endovenosa y nebulizaciones. Tras la estabilización de la enfermedad es dado de alta y acude de nuevo a la consulta de enfermería de atención primaria para seguimiento, en esta se realiza una educación sanitaria sobre su enfermedad y uso de inhaladores.

 

CONCLUSIONES

La EPOC es un problema prioritario y existe una alta prevalencia. Realizar una buena valoración enfermera para llevar a cabo un plan de cuidados integral es clave para disminuir las agudizaciones y realizar una buena adherencia terapéutica. Desde las consultas de atención primaria realizar una buena educación sanitaria ayudará a la morbimortalidad de esta enfermedad.

 

BIBLIOGRAFÍA

1. Varela MA, Bembibre L, Marcos PJ. EPOC reagudizado en Urgencias Extrahospitalarias. Cad Aten Primaria. 2013; 19: 144-6.
2. OMS. Las 10 causas principales de defunción en el mundo [Internet]. WHO.15].Nota descriptiva no 310. Enero de 2017. Disponible en: http://www.who.int/mediacentre/facts- heets/fs310/es
3. F. Casas Maldonado, A. Arnedillo Muñoz1 JL López-Campos, V.S. Barchilón Cohen, M. Solís de Dios, J. Ruiz Moruno, P. Panero Hidalgo, A. Ortega Pérez, D.A. Vargas Ortega. Documento de recomendaciones para el diagnóstico y tratamiento de la enfermedad pulmonar obstructiva crónica en Andalucía.Rev Esp Patol Torac 2017; 29 (2): 5-24.
4. H, Harju T, Kilpeläinen M et al. Diagnosis and pharmacotherapy of stable chronic obstructive pulmonary disease: the Finnish guidelines. Basic Clin Pharmacol Toxi- col 2015; 116 (4): 291-307.
5. Guía de práctica clínica para el diagnóstico y tratamiento de pacientes con enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) – Guía Española de la EPOC (GesEPOC). Arch Bronconeumol 2012; 48 (Supl 1): 2-58.
6. “NANDA International, Inc.” “DIAGNÓSTICOS ENFERMEROS. Definiciones y clasificación 2015-2017”. Elsevier.
7. “Clasificación de Resultados de Enfermería (NOC)”. “Medición de Resultados en Salud”. Quinta edición. Elsevier
8. “Clasificación de Intervenciones de Enfermería (NIC)”. Sexta edición. Elsevier.