Manejo del glucagón en pacientes pediátricos: indicaciones y aplicaciones clínicas

AUTORES

1. Lucía Coloma Gutiérrez. Enfermera de UCI en el Hospital Universitario Miguel Servet (Zaragoza, España).
2. Nerea Sánchez Piñar. Enfermera de Traumatología en el Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa (Zaragoza, España).
3. Cristina Sánchez Torres. Enfermera Gestora de Residencias del EAP Figueres (Girona, España).
4. Teresa Gracia Puzo. Enfermera en Centro de Salud Torrero-La Paz (Zaragoza, España).
5. María Izquierdo Martínez. Enfermera en el Hospital Royo Villanova (Zaragoza, España).
6. Beatriz Macía Gallel. Enfermera en el Centro de Salud Barrio Jesús (Zaragoza, España).

RESUMEN

La hipoglucemia es una de las complicaciones más frecuentes y potencialmente graves en pacientes pediátricos con diabetes mellitus, especialmente en aquellos con diabetes mellitus tipo 1 (DM1). Cuando la hipoglucemia es grave y el paciente no puede ingerir hidratos de carbono por vía oral, el glucagón se convierte en una herramienta terapéutica fundamental para elevar rápidamente los niveles de glucosa en sangre.

El glucagón es una hormona que actúa estimulando la liberación de glucosa desde el hígado hacia el torrente sanguíneo. Su administración puede realizarse por vía intravenosa, intramuscular, subcutánea, o intranasal, y su uso está indicado en situaciones de hipoglucemia grave.

El personal sanitario, especialmente enfermería, desempeña un papel esencial en la educación sanitaria dirigida a pacientes pediátricos y familiares sobre el reconocimiento precoz de la hipoglucemia y la correcta administración del glucagón. Una adecuada formación permite actuar de forma rápida ante situaciones de emergencia y prevenir complicaciones graves.

PALABRAS CLAVE

Glucagón, hipoglucemia, diabetes mellitus tipo 1, pediatría, enfermería y educación sanitaria.

ABSTRACT

Hypoglycemia is one of the most frequent and potentially serious complications in pediatric patients with diabetes mellitus, especially those with type 1 diabetes (T1D). When hypoglycemia is severe and the patient cannot ingest carbohydrates orally, glucagon becomes a fundamental therapeutic tool to rapidly raise blood glucose levels.

Glucagon is a hormone that stimulates the release of glucose from the liver into the bloodstream. It can be administered intravenously, intramuscularly, subcutaneously, or intranasally, and its use is indicated in situations of severe hypoglycemia.

Healthcare personnel, especially nurses, play an essential role in providing health education to pediatric patients and their families regarding the early recognition of hypoglycemia and the correct administration of glucagon. Adequate training allows for rapid action in emergency situations and helps prevent serious complications.

KEY WORDS

Glucagon, hypoglycemia, type 1 diabetes mellitus, pediatrics, nursing, health education.

INTRODUCCIÓN

La diabetes mellitus (DM) es una enfermedad crónica caracterizada por elevados de glucosa en sangre debido a alteraciones en la producción o acción de la insulina. Entre sus diferentes tipos, la DM1 es la más frecuente en la infancia y adolescencia, representando la mayoría de los casos diagnosticados en población pediátrica^1,2.

La enfermería pediátrica es la rama de la profesión encargada de ofrecer cuidados especializados durante la infancia y adolescencia. Su labor incluye promoción de la salud, prevención de enfermedades y la atención a recién nacidos, niños y adolescentes sanos y enfermos junto a un equipo multidisciplinar. Además, también engloba la capacitación para planificar, ejecutar y evaluar programas de salud relacionados con su especialidad y desarrollar trabajos de investigación y docencia³.

Uno de los principales riesgos al tratamiento con insulina en estos pacientes es la hipoglucemia, definida como una disminución de los niveles de glucosa en sangre por debajo de los valores normales. La hipoglucemia puede manifestarse con síntomas como sudoración, temblores, palpitaciones, confusión o pérdida de conciencia, pudiendo convertirse en una urgencia médica si no se trata de forma inmediata⁴.

El glucagón es una hormona producida por las células alfa del páncreas cuya función principal es aumentar la glucemia mediante la liberación de glucosa almacenada en el hígado. En el ámbito clínico, el glucagón se utiliza como tratamiento de emergencia en casos de hipoglucemia grave, especialmente cuando el paciente no puede ingerir alimentos o se encuentra inconsciente. En los últimos años se han desarrollado nuevas presentaciones de glucagón, como las formulaciones intranasales o autoinyectables, que facilitan su administración fuera del ámbito hospitalario. En este contexto, la educación sanitaria dirigida a familiares, cuidadores y pacientes cobra especial importancia para garantizar una respuesta rápida y eficaz ante situaciones de hipoglucemia grave^5,6,7.

OBJETIVO

Conocer el manejo del glucagón en pacientes pediátricos, así como sus principales indicaciones y aplicaciones en el tratamiento de la hipoglucemia grave.

METODOLOGÍA

Para la realización de este trabajo se llevó a cabo una búsqueda bibliográfica en diferentes bases de datos científicas, entre ellas PubMed y Medline, o la Agencia Española de Medicamentos y Productos Sanitarios (CIMA) y páginas oficiales del ministerio de sanidad y gobierno de Aragón. Se utilizó el operador booleano “AND”.

Asimismo, se consultó información de revistas e instituciones científicas sanitarias como la Sociedad Española de Diabetes, la Asociación Española de Pediatría y el Ministerio de Sanidad.

Como criterios de inclusión se seleccionaron artículos científicos en los últimos 10 años, de texto completo, español o inglés, relacionados con el uso del glucagón en pacientes pediátricos y el manejo de la hipoglucemia en niños y adolescentes.

DESARROLLO

¿Qué es el glucagón?^5,8

El glucagón es una hormona polipeptídica secretada por las células α del páncreas cuya función principal es aumentar los niveles de glucosa en sangre. Actúa principalmente en el hígado estimulando la glucogenólisis y la gluconeogénesis, procesos mediante los cuales se libera glucosa al torrente sanguíneo.

En el ámbito clínico, el glucagón se utiliza como tratamiento de emergencia en situaciones de hipoglucemia grave, especialmente en pacientes con diabetes tratados con insulina.

Actualmente existen diferentes presentaciones farmacológicas de glucagón, incluyendo preparados inyectables y formulaciones intranasales que permiten una administración más sencilla por parte de familiares o cuidadores.

Tipos de glucagón y formas de administración^7,9,10,11.

Existen varias formas de administración del glucagón en el mercado. Encontramos el glucagón inyectable, la forma más común. Puede ser vía intravenosa (iv), intramuscular (im) y subcutáneo (sc). Viene en una jeringa cargada con agua estéril en su interior y un vial con el fármaco liofilizado para reconstituirlo. Se debe almacenar en nevera (2-8oC). Por otro lado, encontramos el glucagón nasal, igual de seguro y eficaz que el anterior, pero más sencillo de utilizar y no requiere frío. En ambos existen efectos secundarios a tener en cuenta. Es importante que los familiares sean conocedores de este medicamento y sepan cómo usarlo en caso de emergencia.

Así como el glucagón inyectable está cubierto dentro del Sistema Nacional de Salud (SNS) bajo prescripción médica, el nasal se restringe solo a menores de edad insulinodependientes.

Indicaciones principales del glucagón en pediatría⁴.

• Hipoglucemia grave en pacientes con DM1.
• Situaciones en las que el paciente presenta pérdidas de conciencia o convulsiones.
• Cuando el paciente no pueda ingerir alimentos o líquidos vía oral.
• Situaciones de emergencia fuera del ámbito hospitalario.

Su uso permite aumentar rápidamente los niveles de glucosa en sangre y evitar complicaciones neurológicas derivadas de la hipoglucemia prolongada.

Ventajas del uso de glucagón⁸.

• Elevación rápida de los niveles de glucosa en sangre.
• Prevención de complicaciones neurológicas asociadas a la hipoglucemia grave.
• Facilidad de administración en situaciones de emergencia.
• Posibilidad de uso fuera del ámbito hospitalario.

Posibles efectos adversos^10,11.

Aunque el glucagón es un fármaco seguro, pueden aparecer algunos efectos secundarios como:

• Náuseas y vómitos.
• Dolor de cabeza.
• Irritación nasal (en caso de uso del glucagón intranasal).
• Reacciones locales en el lugar de inyección.

Papel de la enfermería y educación sanitaria¹².

La educación sanitaria permite mejorar la seguridad del paciente y favorecer una actuación rápida ante situaciones de emergencia. La enfermera desempeña un papel fundamental en la educación sanitaria de pacientes pediátricos con DM1 y sus familias. Entre sus funciones principales destacan:

• Enseñar a reconocer los síntomas de hipoglucemia.
• Instruir sobre la correcta administración del glucagón.
• Explicar cuándo se debe utilizar este medicamento.
• Promover medidas preventivas para evitar episodios de hipoglucemia.
• Supervisar el correcto almacenamiento y caducidad del glucagón.

CONCLUSIÓN

El glucagón constituye una herramienta terapéutica fundamental en el manejo de la hipoglucemia grave en pacientes pediátricos con diabetes mellitus tipo 1.

Su administración rápida permite restaurar los niveles de glucosa en sangre y prevenir complicaciones potencialmente graves. La aparición de nuevas presentaciones farmacológicas, como el glucagón intranasal, ha facilitado su uso fuera del ámbito hospitalario.

No obstante, para garantizar su eficacia es imprescindible que pacientes, familiares y cuidadores reciban una adecuada formación sobre su uso. En este contexto, el papel de la enfermería resulta clave en la educación sanitaria, la prevención de complicaciones y el seguimiento de los pacientes pediátricos con diabetes.

En conclusión, el manejo adecuado del glucagón, junto con una correcta educación terapéutica, contribuye a mejorar la seguridad y la calidad de vida de los pacientes pediátricos con diabetes mellitus.

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