Plan de cuidados en paciente con infarto agudo de miocardio

AUTORES

1. Andrea Muñoz Carrascal. Enfermera del Servicio Aragonés de Salud. Aragón, España.
2. Victoria Ruiz Magaña. Enfermera del Servicio Aragonés de Salud. Aragón, España.
3. Vidal García Boillos. Enfermero del Servicio Aragonés de Salud. Aragón, España.
4. Pablo Hermoso Lorite. Enfermero del Servicio Aragonés de Salud. Aragón, España.
5. Andrea Mateo Guisado. Enfermera del Servicio Aragonés de Salud. Aragón, España.
6. Natalia Mógica Catalán. Enfermera del Servicio Aragonés de Salud. Aragón, España.

 

RESUMEN

Paciente de 52 años que acude a urgencias del Hospital Universitario Royo Villanova por presentar dolor precordial punzante en el pecho de forma mantenida. Explica que por su trabajo tiene bastante estrés y que lleva un estilo de vida sedentario con una alimentación inadecuada. Tiene sobrepeso e hipertensión arterial (HTA) diagnosticada hace 2 años. Se realiza analítica y electrocardiograma, observándose en este una elevación del segmento ST, por lo que se sospecha de un infarto agudo de miocardio. Se ordena ingreso en UCI coronaría, con posterior seguimiento de enfermería al alta.

PALABRAS CLAVE

Infarto, infarto agudo de miocardio (IAM), estrés, electrocardiograma.

ABSTRACT

A 52 years-old patient who arrived at the emergency room at Royo Villanova university Hospital due to a persistent sharp precordial pain in the chest. He explains that due to his job he always has a lot of stress and he follows a sedentary lifestyle with an unhealthy diet. He is overweight and has high blood pressure diagnosed 2 years ago. From the emergency room a blood analysis and electrocardiogram were done, showing an elevation of the ST segment, which made us suspected of an acute myocardial infarction (AIM). Admission to the coronary ICU was ordered, with subsequent nursing follow-up upon discharge.

KEY WORDS

Infarction, acute myocardial infarction (AMI), stress, electrocardiogram.

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO

Hombre de 52 años, casado con dos hijos, Ingeniero químico que desde hace más de 20 años trabaja en una fábrica como jefe de planta que le lleva a ocupar gran parte de su tiempo, trabaja jornadas continuas de 12 horas. Su nivel de ocupación laboral no sólo le hace comer de manera indisciplinada, sino también le impide realizar ejercicio físico continuado según refiere durante la entrevista, esto le ha llevado a alcanzar un sobrepeso moderado.

Cuando llega el fin de semana intenta disfrutarlo con su familia y amigos, no restringiéndose en la dieta, ni en consumo de alcohol, solo hace deporte si queda con amigos y es fumador en situaciones de ocio (llegando a consumir más de 10 cigarrillos, aunque luego lo deje durante la semana).

Su mujer que se cuida mucho le ha instado en varias ocasiones a reconducir sus estilos de vida, pero no ve la necesidad de hacerlo, no cree que de momento sea necesario. Un lunes por la mañana en la fábrica, sufre un dolor precordial punzante y los servicios sanitarios se personaron diagnosticándole un Infarto Agudo de Miocardio, con elevación de segmento ST, los registros electrocardiográficos se relacionan principalmente a la localización y extensión del infarto anteroseptal, permaneciendo en el servicio de terapia intensiva por cuatro días posterior a la Angioplastia Coronaria. Durante la soledad de su ingreso en cuidados intensivos, sintió miedo por su vida, pero poco a poco se le fue pasando.

Sin presentar complicaciones es ingresado a hospitalización y allí recobra su humor y normalidad. Tras el ingreso hospitalario, acude a consulta de enfermería con su mujer para controlar su sobrepeso e hipertensión y valorar los estilos de vida. Durante la entrevista su mujer nos refiere que sigue teniendo estilos de vida nada compatibles con su patología, que el susto ya se le ha quedado en nada, que no percibe el peligro que tiene haber sufrido un infarto, que ya es un cardiópata para siempre. Ante las críticas de su esposa refiere “ya estoy recuperado de mi infarto, lo que tengo que hacer es tomar la medicación y continuar normalmente con mi vida” “sufrir un infarto con mi edad es lo normal sobre todo cuando eres

varón”, “no tengo que dejar de salir con mis amigos ni tomarme unas copitas y fumarme unos cigarrillos cuando salgo los fines de semana”. “He estado mal, pero ya me he recuperado del infarto”. Cuando estuve en UCI, “tuve mucho miedo a morirme, pero no llegó mi momento, así que tengo que vivir la vida”. Es más, “mis amigos me han dicho que tomar vino y algo de whisky solo favorece la circulación del corazón”.

Al salir de la consulta se dirigió a su esposa reprochándole que no lo entendiera y lo apoyara: “parece mentira que no me comprendas, soy muy joven para sentirme enfermo. Me siento muy solo en esto. Solo quieres que me quede en casa como si tuviera 80 años. Tendré que cuidarme, pero no puedo convertirme en un viejo”, “me tomaré la medicación y con eso verás como todo va bien”.

Recogida de datos:

Se realiza una entrevista con la paciente y su mujer, se revisa la historia clínica y con ellos sus antecedentes personales, se hace una exploración general, valoración enfermera y electrocardiograma.

Paciente de sexo masculino y 52 años de edad. Casado con dos hijos, trabaja como jefe de planta en una fábrica con jornadas laborales de 12 horas. Diagnosticado hace dos años de HTA y sobrepeso. Sometido a mucho estrés por su trabajo, con una vida muy sedentaria. Consumo de alcohol ocasional (sobre todo fines de semana) y fumador en situaciones de ocio (más de 10 cigarrillos, aunque dice no fumar durante la semana). Refiere sentirse muy asustado y deprimido tras su ingreso en la UCI coronaria, pero su mujer admite que no ha hecho nada por cambiar su estilo de vida y no ve el peligro tras el infarto sufrido.

Datos clínicos:

• Alergias: no alergias conocidas.
• Hábitos tóxicos: bebedor ocasional y fumador social de más de 10 cigarrillos al día.
• Medicación actual: Metformina 500 mg cada 12 horas, valsartán 80 mg cada 24 horas, ácido acetilsalicílico 100 mg (ADIRO) cada 24 horas y bisoprolol 2,5 mg cada 12 horas.
• Antecedentes familiares: DM II en ambos padres.
• Antecedentes personales: HTA, principios de DM II, sobrepeso, estrés, IAM.

 

Valoración física:

• Signos vitales: TA (180/90 mmHg); FC (75 lpm); Sat 02 (96%) basal; Tº (36,5ºC).
• Exploración física: Peso (99 kg); Talla (184 cm). Paciente consciente y orientado. Constantes normales, HTA conocida. No signos abdominales palpables, no dolor. Elevación del segmento ST debido a un IAM.

 

VALORACIÓN DE LAS 14 NECESIDADES SEGÚN EL MODELO DE VIRGINIA HENDERSON

Necesidad de oxigenación.

Respira normalmente. Saturación de oxígeno 96% basal y FR: 13 rpm.

Necesidad de nutrición e hidratación.

Talla: 184 cm y peso 99 kg.

Autónoma para la alimentación e hidratación. Dieta inadecuada con predominancia de alimentos ultraprocesados y grasos.

Necesidad de eliminación.

Diuresis normal, continente fecal.

Necesidad de moverse y mantener una postura adecuada.

No necesita ayuda para la movilización. Vida sedentaria. Deporte ocasional con amigos.

Necesidad de descanso y sueño.

Sueño y descansos normales.

Necesidad de usar prendas de vestir adecuadas.

No necesita ayuda para vestirse y desvestirse.

Necesidad de mantener la temperatura corporal.

Normotermia, 36.5 axilar.

Necesidad de higiene y protección de la piel.

Higiene adecuada. Piel hidratada y sin heridas.

Necesidad de evitar los peligros del entorno.

Consciente y orientada la mayoría del tiempo. No percibe peligro tras sufrir IAM.

Necesidad de comunicarse.

Sin problemas para comunicarse.

Necesidad de vivir según sus valores y creencias.

Sin datos.

Necesidad de trabajar y sentirse realizado.

Ingeniero químico, trabaja hace 20 años como jefe de planta con jornadas laborales de 12 horas.

Necesidad de participar en actividades recreativas.

Deporte ocasional con amigos. Sedentario la mayoría del tiempo.

Necesidad de aprendizaje.

Ingeniero químico. En constante formación en su trabajo.

 

PLAN DE CUIDADOS, DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA POR TAXONOMÍA NANDA, NIC Y NOC

Diagnóstico enfermero (NANDA): afrontamiento ineficaz de la salud R/C no percepción de la situación y falta de apoyo m/p verbalizaciones como ‘me tomaré la medicación y con eso es suficiente’, ‘he estado mal pero ya me he recuperado’ y ‘me siento muy solo en esta situación’¹.

NOC 1.

1302 Superación de problemas.

• Verbaliza sensación de control (nivel 1).
• Refiere disminución del estrés (nivel 1).
• Verbaliza la aceptación de la situación (nivel 1).
• Asunción de riesgos (nivel 2).

 

*Leyenda: nivel 1 (nunca demostrado); nivel 5 (siempre demostrado)².

NIC.

NIC 1.1: Aumentar el afrontamiento (5230).

• Valorar el impacto de la situación vital del paciente en los roles y relaciones.
• Animar al paciente a evaluar su propio comportamiento.
• Valorar la comprensión del proceso de enfermedad.

 

NIC 1.2: Apoyo en la toma de decisiones (5250).

• Remitir a grupo de apoyo.
• Ayudar al paciente a identificar las ventajas y desventajas de cada alternativa.
• Proporcionar información y apoyo en las decisiones que debe tomar sobre sus cuidados sanitarios³.

 

NOC 2.

1305 Ajuste psicosocial: cambio de vida.

• Mantenimiento de la autoestima (nivel 2).
• Expresiones de satisfacción con la reorganización de la vida (nivel 1).
• Participación en aficiones recreativas (nivel 2).

 

*Leyenda: nivel 1 (ninguno); nivel 5 (extenso)².

NIC.

NIC 2.1: Apoyo emocional (5270).

• Ayudar a reconocer sentimientos tales como ansiedad, ira o tristeza.
• Proporcionar apoyo durante la negación, ira, negociación y aceptación de las fases del sentimiento de pena.
• Proporcionar ayuda en la toma de decisiones.

 

NIC 2.2: Potenciación de la socialización (5100).

• Fomentar las habilidades sociales y comunitarias.
• Animar al paciente a desarrollar relaciones³.

 

NOC 3.

1823 Conocimiento: fomento de la salud.

• Descripción de los efectos adversos del uso del alcohol, tabaco (nivel 1).
• Descripción de estrategias eficaces para hacer frente al estrés (nivel 1).
• Descripción de una dieta sana (nivel 1).
• Descripción de un programa de ejercicios eficaz (nivel 2).

 

*Leyenda: nivel 1(ninguno); nivel 2 (extenso)².

NIC.

NIC 3.1: Fomento del ejercicio (0200).

• Animar al paciente a desarrollar relaciones.
• Fomentar actividades sociales y comunitarias.
• Ayudar al paciente a que aumente la conciencia de sus puntos fuertes y sus limitaciones en la comunicación con los demás.

 

NIC 3.2: educación para la salud (5510).

• Priorizar las necesidades de aprendizaje identificadas en función de las preferencias del paciente, habilidades de la enfermera, recursos disponibles y probabilidades de éxito en la consecución de metas.
• Centrarse en los beneficios de salud positivos e inmediatos a corto plazo, para que adquiera conductas de estilo de vida positivos³.

 

EVALUACIÓN

El Infarto Agudo de Miocardio (IAM) es un síndrome coronario agudo que se da cuando hay una falta de riego (isquemia), producido por una obstrucción de las arterias coronarias que riegan el corazón. Es una de las principales causas de muerte en hombres y mujeres en todo el mundo. Es importante la rápida actuación ante la aparición de síntomas en estos casos. Aunque la recuperación suele ser rápida y se controla con la medicación necesaria, es importante llevar un estilo de vida saludable para mantener una buena salud en estos casos.

En el caso de este paciente, se intenta durante 2 meses que haya un cambio en el estilo de vida, eliminando tóxicos como el alcohol y el tabaco y fomentando el ejercicio físico. Se le explica la importancia de estos cambios y los riesgos que tiene continuar con el estilo de vida que tiene hasta ahora a pesar de que tenga una buena adherencia al tratamiento farmacológico necesario. También se le explica a su mujer la importancia de ser un apoyo durante estos meses.

Se concluye con un cambio del estilo de vida por parte del paciente, eliminando el tabaco y disminuyendo gradualmente el consumo de alcohol. También ha pedido una reducción temporal de la jornada laboral para aprender a controlar el estrés y ha comenzado a desarrollar más relaciones sociales haciendo deporte con sus amigos de forma periódica. Ha reducido las grasas y el colesterol en sus comidas. Se continuará con un seguimiento por parte de su enfermera de familia.

 

BIBLIOGRAFÍA

1. Definiciones y clasificación de NANDA International. 2021-2023 Duodécima edición. Barcelona: Elsevier; 2021.
2. Moorhead S, Swanson E, Johnson M, Maas M.L. Clasificación de Resultados de Enfermería (NOC). 6a Edición. Barcelona: Elsevier; 2018.
3. Butcher H.K, Bulechek G.M, Dochterman JM, Wagner C.M. Clasificación de Intervenciones de Enfermería (NIC). 7a Edición. Barcelona: Elsevier; 2018.