Manejo médico-quirúrgico de la piomiositis. Revisión a propósito de un caso

AUTORES

1. David Jorge Tejedor. Servicio de Cirugía General y del Aparato Digestivo. Hospital Universitario de Burgos. Médico Interno Residente. Burgos, Castilla y León, España.
2. Luis Casaval Cornejo. Servicio de Cirugía General y del Aparato Digestivo. Hospital Universitario de Burgos. Médico Interno Residente. Burgos, Castilla y León, España.
3. Ana Armendáriz Llanos. Servicio de Cirugía General y del Aparato Digestivo. Hospital Universitario de Burgos. Médico Interno Residente. Burgos, Castilla y León, España.
4. Cristina González Prado. Servicio de Cirugía General y del Aparato Digestivo. Hospital Universitario de Burgos. Facultativo Especialista de Área. Burgos, Castilla y León, España.
5. Iris Cruza Aguilera. Servicio de Cirugía General y del Aparato Digestivo. Hospital Universitario de Burgos. Médico Interno Residente. Burgos, Castilla y León, España.
6. Iñigo Urdiain Labayen. Servicio de Cirugía General y del Aparato Digestivo. Hospital Universitario de Burgos. Médico Interno Residente. Burgos, Castilla y León, España.

RESUMEN

La piomiositis es una infección bacteriana aguda del músculo esquelético, caracterizada por la formación de abscesos intramusculares, que afecta predominantemente a pacientes inmunocomprometidos o con antecedentes de traumatismo muscular. Su etiología más frecuente es el Staphylococcus aureus, aunque en pacientes inmunodeprimidos pueden aislarse gérmenes atípicos. El diagnóstico precoz es esencial, ya que su presentación inicial puede ser inespecífica y evolucionar hacia sepsis o shock séptico si no se instaura un tratamiento adecuado. El abordaje terapéutico combina el tratamiento antibiótico dirigido con drenaje quirúrgico o percutáneo de las colecciones. Se presenta el caso de un varón de 70 años con antecedentes de ictus isquémico y artritis reumatoide, que desarrolló una piomiositis extensa del cuadrado lumbar y musculatura paravertebral izquierda, con extensión hacia el muslo proximal. Tras diagnóstico mediante tomografía computarizada, se realizó desbridamiento quirúrgico urgente con evolución favorable. Este caso ejemplifica la importancia del reconocimiento temprano, el manejo multidisciplinar y la combinación de terapias médicas y quirúrgicas para el control de la infección, la preservación de la función muscular y la prevención de complicaciones locales o sistémicas.

PALABRAS CLAVE

Piomiositis, infección muscular, absceso intramuscular, tratamiento quirúrgico, staphylococcus aureus.

ABSTRACT

Pyomyositis is an acute bacterial infection of skeletal muscle characterized by intramuscular abscess formation, predominantly affecting immunocompromised patients or those with a history of muscle trauma. The most frequent etiological agent is Staphylococcus aureus, although atypical pathogens may be isolated in immunodepressed patients. Early diagnosis is essential, as the initial presentation can be nonspecific and may progress to sepsis or septic shock if left untreated. Therapeutic management combines targeted antibiotic therapy with surgical or percutaneous drainage of abscesses. We report the case of a 70-year-old male with a history of ischemic stroke and rheumatoid arthritis who developed extensive pyomyositis of the left quadratus lumborum and paravertebral muscles, extending toward the proximal thigh. After diagnosis by computed tomography, urgent surgical debridement was performed with a favorable outcome. This case highlights the importance of early recognition, multidisciplinary management, and the combined medical-surgical approach to achieve infection control, preserve muscular function, and prevent local or systemic complications.

KEY WORDS

Pyomyositis, muscle infection, intramuscular abscess, surgical treatment, staphylococcus aureus.

INTRODUCCIÓN

La piomiositis es una infección purulenta del músculo esquelético causada por la invasión bacteriana del tejido muscular, que conduce a la formación de abscesos¹. Se considera una entidad relativamente infrecuente en países templados, aunque su incidencia está en aumento por el envejecimiento poblacional y la mayor prevalencia de inmunosupresión^2,3. Puede clasificarse en dos formas: la primaria, derivada de la diseminación hematógena de un microorganismo desde un foco distante, y la secundaria, consecuencia de un traumatismo, cirugía o extensión de infecciones contiguas⁴. El microorganismo más frecuente es el Staphylococcus aureus, tanto sensible como resistente a meticilina (MRSA), aunque en pacientes inmunodeprimidos pueden aislarse Gram negativos o anaerobios^5,6. La fisiopatología incluye la bacteriemia transitoria y la lesión muscular previa, que favorece la colonización bacteriana y la formación de abscesos. Clínicamente, el cuadro evoluciona en tres fases: una fase invasiva inicial, con fiebre y dolor localizado, una fase supurativa, en la que se forma un absceso intramuscular, y una fase tardía o tóxica, caracterizada por sepsis y afectación sistémica^7,8. Su diagnóstico puede ser complejo, ya que los síntomas iniciales son inespecíficos y se confunden con celulitis, trombosis venosa profunda o fasciitis necrosante^9,10. Las pruebas de imagen, especialmente la resonancia magnética (RM), constituyen el método más sensible para detectar abscesos intramusculares y delimitar su extensión, mientras que la tomografía computarizada (TC) permite una evaluación rápida y eficaz en pacientes graves^11,12. El tratamiento precoz con antibióticos y drenaje quirúrgico oportuno son determinantes para evitar la progresión a shock séptico o síndrome compartimental^13,14. A continuación se presenta un caso clínico de piomiositis extensa con compromiso lumbar y femoral, destacando el abordaje médico-quirúrgico y su evolución favorable.

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO

Varón de 70 años, con antecedentes de ictus isquémico y artritis reumatoide en tratamiento inmunosupresor. Dos meses antes había sido intervenido por perforación rectosigmoidea, realizándose resección de sigma y recto superior con colostomía terminal. Un mes después, presentó un episodio de sepsis y fascitis en la extremidad inferior izquierda, que se resolvió con antibioterapia intravenosa. Acudió nuevamente a Urgencias por fiebre y deterioro del estado general, sin dolor local ni síntomas respiratorios o urinarios. En la exploración física se encontraba consciente, aunque desorientado y agitado, con taquicardia y taquipnea. El abdomen no mostraba signos de irritación peritoneal, aunque se evidenció una pequeña dehiscencia superficial de la laparotomía sin supuración. Analíticamente, destacó leucocitosis (17.000/mm³), PCR de 212 mg/L y procalcitonina de 1.4 ng/mL. EL TC abdominopélvico reveló una colección purulenta en el músculo cuadrado lumbar izquierdo (Fig. 1), con extensión a la musculatura paravertebral (Fig. 2) y al compartimento anterior del muslo proximal izquierdo (Fig. 3), acompañada de fascitis superficial. Ante estos hallazgos, se decidió intervención quirúrgica urgente en coordinación con el Servicio de Cirugía Plástica. Durante la cirugía se objetivó una extensa cavidad con material purulento y tejido necrótico que disecaba la región dorsal izquierda hasta la columna vertebral, la parrilla costal y la cara interna de la pala iliaca, extendiéndose hacia la región inguinal. Se practicó desbridamiento amplio con eliminación de esfacelos y lavado abundante con suero salino. Además, se realizó fasciotomía del cuádriceps izquierdo, constatando comunicación con la cavidad principal. En el postoperatorio inmediato, el paciente fue ingresado en UCI, recibiendo antibioterapia empírica de amplio espectro (piperacilina-tazobactam) ajustada posteriormente a cloxacilina tras el aislamiento de Staphylococcus aureus sensible en el cultivo. La evolución fue favorable, sin complicaciones hemodinámicas ni respiratorias. Se instauró tratamiento con sistema de terapia de presión negativa (VAC) sobre la herida lumbar, y curas locales diarias en el muslo. El paciente fue dado de alta hospitalaria al cuadragésimo día postoperatorio, con buena cicatrización y sin signos de recidiva infecciosa en el seguimiento ambulatorio.

DISCUSIÓN Y CONCLUSIONES

La piomiositis, aunque infrecuente, representa un desafío diagnóstico y terapéutico^1-3. Su presentación clínica inespecífica en fases tempranas puede retrasar el diagnóstico, especialmente en pacientes inmunocomprometidos o con antecedentes quirúrgicos recientes^4,5. En el caso descrito, la ausencia de dolor muscular inicial y la coexistencia de enfermedad inflamatoria sistémica dificultaron la sospecha clínica. Las técnicas de imagen desempeñan un papel esencial: la RM es la modalidad más sensible para la detección precoz de abscesos, aunque la TC sigue siendo la prueba de elección en situaciones de urgencia^6-9. Desde el punto de vista terapéutico, la combinación de antibióticos sistémicos y drenaje quirúrgico constituye la piedra angular del tratamiento^10-12. En los casos más leves, el drenaje percutáneo guiado por imagen puede ser una alternativa válida, pero la cirugía sigue siendo necesaria en infecciones extensas o con necrosis muscular^13,14. La antibioterapia empírica debe cubrir Staphylococcus aureus y Streptococcus spp., ajustándose según los resultados microbiológicos y la sensibilidad del germen^15,16. La duración del tratamiento antibiótico oscila entre 3 y 6 semanas, dependiendo de la respuesta clínica y la resolución radiológica. La rehabilitación temprana y el soporte nutricional son determinantes para la recuperación funcional y la prevención de secuelas musculares¹⁷. El pronóstico suele ser favorable cuando el diagnóstico y tratamiento se instauran precozmente, sin embargo, el retraso diagnóstico se asocia a una mortalidad de hasta el 10%¹⁸. El caso presentado pone de manifiesto la necesidad de un abordaje multidisciplinar —integrando cirugía, enfermedades infecciosas, microbiología y cuidados intensivos— para optimizar los resultados y reducir complicaciones. En conclusión, la piomiositis debe sospecharse ante cuadros febriles con afectación muscular en pacientes inmunocomprometidos, y su tratamiento debe combinar la antibioterapia dirigida con el drenaje quirúrgico oportuno para lograr la resolución completa de la infección y preservar la función del músculo afectado.

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ANEXOS

Fig 1. Corte transversal TC abdómino-pélvico: piomiositis con afectación de cuadrado lumbar izquierdo.

Fig 2. Corte transversal TC abdómino-pélvico: piomiositis con afectación de musculatura paravertebral izda.

Fig 3. Corte transversal TC abdómino-pélvico: piomiositis con afectación de musculature de muslo izdo.