Manejo quirúrgico y rehabilitación en una lesión completa del manguito rotador

AUTORES

1. Miguel Ángel Ibáñez Royo. Graduado en Enfermería. Servicio de Traumatología. Hospital Universitario San Jorge de Huesca. España.
2. Jesús Cuesta Díaz. Técnico en Cuidados Auxiliares de Enfermería y Técnico en Farmacia y Parafarmacia. Servicio de Cardiología y Unidad de ICTUS. Hospital Universitario San Jorge de Huesca. España.
3. Lara Lozano Serrano. Técnico en Farmacia y Parafarmacia. Farmacia Hospitalaria. Hospital Universitario Miguel Servet de Zaragoza. España.
4. Ana Isabel Leona Romero. Técnico en Cuidados Auxiliares de Enfermería. Unidad de Cuidados Intensivos Neonatales. Hospital Universitario Miguel Servet de Zaragoza. España.
5. David Abad Hernán. Graduado en Enfermería. Atención Primaria. Centro de Salud Actur Norte de Zaragoza. España.
6. Héctor Reinao Cegoñino. Graduado en Enfermería. Atención Primaria. Centro de Salud Parque Goya de Zaragoza. España.

RESUMEN

Las lesiones completas del manguito rotador, especialmente en personas mayores y en aquellas que realizan actividades repetitivas por encima de la cabeza, suelen causar dolor crónico, debilidad y limitación de la movilidad del hombro. En casos donde el tratamiento conservador, como la fisioterapia y los antiinflamatorios, no tiene éxito, es necesario recurrir a la cirugía. Este caso clínico describe el manejo quirúrgico y rehabilitador de un paciente de 62 años con un desgarro completo del tendón supraespinoso. Tras varios intentos fallidos de tratamientos no quirúrgicos, se realizó una cirugía artroscópica para reinsertar el tendón. La rehabilitación postoperatoria, enfocada inicialmente en la movilización pasiva y progresando a ejercicios de fortalecimiento activo, fue fundamental para restaurar la función del hombro. A los seis meses de la cirugía, el paciente recuperó completamente la movilidad y la fuerza, lo que le permitió retomar sus actividades cotidianas y recreativas. Este caso destaca la importancia de una intervención quirúrgica oportuna y una rehabilitación estructurada para una recuperación óptima en desgarros completos del manguito rotador.

PALABRAS CLAVE

Artroscopia, cirugía, desgarro del manguito rotador, hombro, rehabilitación.

ABSTRACT

Complete rotator cuff injuries, particularly affecting the elderly and individuals engaging in repetitive overhead activities, often result in chronic pain, weakness, and limited shoulder mobility. In cases where conservative treatment, such as physiotherapy and anti-inflammatory medication, fails, surgical intervention becomes necessary. This clinical case describes the surgical and rehabilitative management of a 62-year-old patient with a complete tear of the supraspinatus tendon. After unsuccessful non-surgical treatments, arthroscopic surgery was performed to reattach the tendon. Postoperative rehabilitation, focusing initially on passive mobilization and gradually progressing to active strengthening exercises, was crucial in restoring shoulder function. Six months post-surgery, the patient regained full mobility and strength, enabling him to resume daily and recreational activities. The case emphasizes the importance of timely surgical intervention and structured rehabilitation for optimal recovery in complete rotator cuff tears.

KEY WORDS

Arthroscopy, rehabilitation, rotator cuff tear, shoulder, surgery.

INTRODUCCIÓN

Las lesiones del manguito rotador son una de las causas más comunes de dolor y disfunción en el hombro, especialmente en personas mayores de 50 años o en aquellas que realizan actividades que implican movimientos repetitivos por encima de la cabeza. El manguito rotador está compuesto por un grupo de cuatro músculos y sus respectivos tendones, cuya función principal es estabilizar la articulación glenohumeral y permitir movimientos como la abducción y rotación del hombro¹. Las lesiones pueden variar desde tendinitis y desgarros parciales hasta desgarros completos, que a menudo resultan en dolor crónico, debilidad y limitación significativa de la movilidad. En casos graves, la capacidad del paciente para realizar actividades diarias se ve seriamente comprometida, lo que justifica la necesidad de un abordaje terapéutico adecuado.

El tratamiento de las lesiones del manguito rotador depende de la gravedad del desgarro, la edad del paciente, su nivel de actividad y la presencia de comorbilidades. En desgarros menores o parciales, el manejo conservador con fisioterapia, antiinflamatorios y técnicas de terapia física puede ser efectivo para restaurar la función². Sin embargo, en casos de desgarros completos o cuando el tratamiento conservador no produce los resultados deseados, la reparación quirúrgica se convierte en la opción más viable. La cirugía puede realizarse mediante técnicas artroscópicas o abiertas, con el objetivo de reinsertar el tendón desgarrado, restaurar la estabilidad y permitir una recuperación funcional adecuada. Posteriormente, un programa de rehabilitación estructurado es esencial para asegurar la recuperación del rango de movimiento y la fuerza muscular.

Este caso clínico se centra en el manejo quirúrgico de un paciente de 62 años con un desgarro completo del tendón supraespinoso, parte del manguito rotador, quien presentaba dolor persistente y limitación funcional severa del hombro derecho. A pesar de varios meses de tratamiento conservador, incluyendo fisioterapia e infiltraciones, el paciente no experimentó mejoría, lo que motivó la decisión de proceder con la reparación quirúrgica³. Se describe la técnica quirúrgica utilizada, el proceso postoperatorio, y la rehabilitación dirigida que permitió al paciente recuperar la función del hombro. Este caso resalta la importancia de una intervención oportuna en desgarros completos para evitar el deterioro muscular y optimizar los resultados funcionales.

Las lesiones del manguito rotador representan un desafío clínico significativo que, si no se manejan adecuadamente, pueden llevar a una discapacidad crónica. Este caso clínico proporciona una visión detallada sobre el tratamiento quirúrgico en una lesión avanzada del manguito rotador, subrayando la importancia de una evaluación integral, la selección del tratamiento adecuado y la rehabilitación postoperatoria para lograr una recuperación exitosa⁴. La documentación de este caso tiene como objetivo compartir las mejores prácticas en el manejo de estas lesiones complejas, facilitando una recuperación funcional completa y mejorando la calidad de vida del paciente.

MATERIAL Y MÉTODO

Este caso clínico describe el manejo de un paciente masculino de 62 años con un desgarro completo del tendón supraespinoso, parte del manguito rotador, diagnosticado mediante resonancia magnética tras presentar dolor persistente y debilidad en el hombro derecho durante más de seis meses. El paciente había seguido un tratamiento conservador con fisioterapia, antiinflamatorios y dos infiltraciones subacromiales, sin lograr una mejoría significativa en los síntomas ni en la función del hombro. Dada la severidad del desgarro y la falta de respuesta al tratamiento conservador, se decidió proceder con la reparación quirúrgica artroscópica. Durante la intervención, se identificó y reparó el tendón supraespinoso mediante anclajes que aseguraron la reinserción del tendón al hueso. Además, se realizó una liberación del espacio subacromial para evitar la compresión del tendón. En el postoperatorio, el brazo se mantuvo inmovilizado con un cabestrillo durante cuatro semanas, seguido de un programa de rehabilitación que incluyó movilización pasiva en la fase inicial y, posteriormente, ejercicios activos y de fortalecimiento para recuperar el rango de movimiento y la estabilidad del hombro.

RESULTADOS

El tratamiento quirúrgico resultó exitoso, con una reparación adecuada del tendón y sin complicaciones intraoperatorias. En las primeras semanas postoperatorias, la inmovilización permitió una cicatrización controlada del tendón reparado, evitando tensiones que pudieran comprometer el resultado. A partir de la cuarta semana, se inició la rehabilitación con ejercicios pasivos, logrando una progresiva mejora en el rango de movimiento sin dolor. Al completar el tercer mes, el paciente alcanzó un rango de movimiento casi completo y comenzó con ejercicios de fortalecimiento muscular para recuperar la función y estabilidad del hombro. A los seis meses, el paciente había recuperado la fuerza y movilidad necesarias para realizar actividades cotidianas y recreativas sin limitaciones, con una reducción significativa del dolor. En el seguimiento a un año, la resonancia de control mostró una integración satisfactoria del tendón reparado y el paciente mantenía una funcionalidad del hombro cercana a la normalidad, sin recurrencia de síntomas. Este caso demuestra la eficacia de la reparación artroscópica en desgarros completos del manguito rotador, cuando se combina con un programa de rehabilitación adecuado para maximizar los resultados funcionales a largo plazo.

CONCLUSIONES

Este caso clínico destaca la importancia de un manejo oportuno y adecuado en las lesiones completas del manguito rotador, especialmente en pacientes mayores donde el impacto funcional puede ser severo. La reparación quirúrgica artroscópica del tendón supraespinoso demostró ser una intervención eficaz para restaurar tanto la función como la calidad de vida del paciente. En este caso, la cirugía se realizó después de varios meses de tratamiento conservador sin éxito, lo que subraya la necesidad de considerar la intervención quirúrgica cuando las medidas no invasivas no proporcionan mejoría significativa. La decisión de proceder con la reparación quirúrgica estuvo bien fundamentada por la magnitud del desgarro y la afectación funcional del paciente. Este enfoque permitió no solo aliviar el dolor crónico, sino también restaurar la movilidad y fuerza del hombro, lo cual es crucial para la reintegración del paciente a sus actividades diarias y recreativas. Este resultado refuerza la idea de que, en lesiones completas del manguito rotador, la cirugía es la opción más efectiva para evitar el deterioro progresivo y asegurar una recuperación satisfactoria.

Otro aspecto relevante es el papel crítico de la rehabilitación postoperatoria en el éxito a largo plazo de la reparación del manguito rotador. En este caso, un programa de rehabilitación estructurado, que comenzó con movilización pasiva para proteger la reparación y progresó a ejercicios activos y de fortalecimiento, fue clave para lograr una recuperación funcional completa. La adherencia a este programa permitió al paciente recuperar gradualmente el rango de movimiento sin comprometer la integridad del tendón reparado, mientras se prevenía la rigidez articular y la debilidad muscular. La combinación de técnicas quirúrgicas avanzadas y un enfoque de rehabilitación bien planificado resultó en una recuperación completa del hombro, con un retorno exitoso a las actividades previas a la lesión. Este caso subraya la necesidad de una rehabilitación guiada y progresiva como un componente indispensable del manejo postoperatorio en pacientes con reparaciones del manguito rotador.

En conclusión, este caso clínico reafirma que el tratamiento quirúrgico es una opción fundamental en desgarros completos del manguito rotador cuando el tratamiento conservador falla, especialmente en pacientes con afectación funcional significativa. La cirugía artroscópica ofrece excelentes resultados cuando se realiza de manera oportuna y en combinación con un programa de rehabilitación adecuado, logrando una recuperación funcional duradera. La experiencia adquirida a través de este caso pone en evidencia que un manejo integral, desde la correcta indicación quirúrgica hasta el seguimiento detallado durante la rehabilitación, es esencial para optimizar los resultados y prevenir complicaciones. Este enfoque integral debería ser considerado como la guía para el manejo de lesiones del manguito rotador en pacientes que requieren una restauración completa de la función del hombro. La documentación y análisis de casos como este son fundamentales para mejorar la práctica clínica y proporcionar a los pacientes el mejor estándar de cuidado posible en lesiones complejas del hombro.

BIBLIOGRAFÍA

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