Manejo y cuidados del Catéter Hickman. Artículo monográfico

AUTORES

1. Alba Cámara Rodrigo. Enfermera del Servicio Aragonés de Salud. Aragón, España.
2. Paula Díaz Aguilera. Enfermera del Servicio Aragonés de Salud. Aragón, España.
3. Laura García Espinosa. Enfermera del Servicio Aragonés de Salud. Aragón, España.
4. Sara Martín Campos.  Enfermera del Servicio Aragonés de Salud. Aragón, España.
5. Álvaro Estepa del Árbol. Enfermero del Servicio Aragonés de Salud. Aragón, España.
6. Alberto Pérez Feria. Enfermero del Servicio Aragonés de Salud. Aragón, España.

RESUMEN

El catéter Hickmann es un catéter venoso tunelizado de acceso central usado principalmente en pacientes que requieren un tratamiento intravenoso a largo plazo. Este artículo explora los cuidados necesarios para mantener el catéter en buen estado y prevenir infecciones, incluyendo una discusión sobre las técnicas de limpieza, el manejo de complicaciones, y la importancia de la educación del paciente para asegurar un uso seguro y efectivo del mismo.

PALABRAS CLAVE

Catéter, infusión intravenosa, cuidados.

ABSTRACT

The Hickmann catheter is a central access tunneled venous catheter used primarily in patients requiring long-term intravenous treatment. This article explores the care necessary to keep the catheter in good condition and prevent infections, including a discussion of cleaning techniques, management of complications, and the importance of patient education to ensure safe and effective use of the catheter.

KEY WORDS

Catheter, intravenous infusion, care.

DESARROLLO DEL TEMA

Un catéter Hickmann es un catéter venoso de acceso central tunelizado. Este se inserta principalmente a través de las venas yugular, subclavia o axilar, hasta que su extremo distal se coloca en cava superior o inferior. Está fabricado con silicona flexible, lo que lo hace adecuado para su uso prolongado en tratamientos como la quimioterapia, la administración de antibióticos, la nutrición parenteral, y la extracción de muestras sanguíneas frecuentemente. Consta de varias partes¹:

• Cuerpo del catéter o catéter propiamente dicho.
• Manguito de Dacrón: pequeño manguito encargado de fijar el catéter al tejido subcutáneo, evitando así que se salga por accidente.
• Pinzas o clamps: permiten abrir o cerrar el catéter según el procedimiento que vayamos a realizar.
• Lúmenes o luces: Puede tener 1, 2 o 3 luces, se usan para administrar tratamiento intravenoso o extraer muestras sanguíneas. Se diferencian por colores.

Procedimiento de inserción:

Su inserción es un procedimiento quirúrgico realizado normalmente por el servicio hospitalario de radiología intervencionista. El catéter se coloca en una vena grande cerca del corazón (yugular, subclavia o axilar), lo que permite un acceso fácil y continuo al torrente sanguíneo. Se realiza a través de tunelización subcutánea. Es fundamental que la inserción se realice bajo condiciones estériles para minimizar el riesgo de infecciones¹.

Cuidados del catéter:

Higiene de manos²:

• Antes y después de manipular el catéter es crucial lavarse las manos minuciosamente con agua y jabón o usando un desinfectante de manos a base de alcohol para prevenir infecciones.

Limpieza de punto de inserción y cambio de equipos de infusión intravenosa³:

• El punto de inserción del catéter, a parte de ser vigilado por el personal sanitario, se debe limpiar regularmente con soluciones antisépticas como clorhexidina acuosa o povidona yodada. Además, debemos hacer especial hincapié en la limpieza de los conectores del catéter y el cambio de equipos de infusión intravenosa cada 72 horas o según el protocolo hospitalario.

Cambio de apósito¹:

• Es muy importante el uso de apósitos estériles en este tipo de catéteres. Dicho cambio se realizará como mínimo una vez cada 7 días y con la técnica más estéril posible.

Heparinización:

• Realizar el lavado del catéter con una solución de heparina, generalmente cada vez que se usa y al menos una vez al día si no se utiliza regularmente, ayudando a prevenir la formación de coágulos⁴. La técnica que llevaremos a cabo es la star-stop, ejerciendo presión positiva y evitando el retroceso de sangre¹.

Manejo de complicaciones:

Existen varias complicaciones relacionadas con la inserción y el uso del catéter Hickmann pero las principales son:

• Infección del punto de inserción: tanto el personal de enfermería como el propio paciente deberá estar muy atento a signos y síntomas que se presentan cuando hay infección (enjorecimiento, dolor, hinchazón…), para así, comunicarlo a los facultativos e iniciar antibioterapia¹.
• Obstrucción del catéter: puede ser completa o parcial (se puede infundir líquido pero no se puede extraer sangre). Primero deberemos intentar el lavado con suero fisiológico, seguido de soluciones anticoagulantes como el fibrilín y por último consideraremos usar otros agentes fibrinolíticos como la urokinasa bajo supervisión médica.
• Trombosis venosa: produce síntomas como dolor, hinchazón y enrojecimiento del brazo donde se encuentra el catéter. Se diagnostica a través de la técnica ECO-doppler y generalmente se resuelve con fibrinolíticos, pero puede llegar a desembocar en la retirada del catéter¹.

Educación del paciente:

Se trata de un punto crucial para asegurar un uso seguro y efectivo del catéter, minimizar el riesgo de complicaciones y promover el autocuidado. Para ello, los pacientes deben recibir por parte del personal sanitario instrucciones claras sobre el cuidado diario del catéter, los principales signos de alerta de infecciones y principalmente cómo actuar ante una emergencia.

CONCLUSIONES

El cuidado adecuado de un catéter de Hickmann es vital para prevenir infecciones y garantizar el éxito de los tratamientos a largo plazo. El cumplimiento de las prácticas de higiene, la vigilancia de posibles complicaciones y la educación del paciente son componentes esenciales para el mantenimiento efectivo del catéter. El trabajo conjunto entre pacientes y profesionales de la salud es clave para asegurar un manejo seguro y exitoso.

BIBLIOGRAFÍA

1. Isabel A, Mesas A, M^a E, Serrano TM, Revisado E, De C, et al. P-CCPE-XX MANEJO Y CUIDADOS DEL CATÉTER. 2021.
2. O’Grady NP, Alexander M, Burns LA, Dellinger EP, Garland J, Heard SO, et al. Guidelines for the Prevention of Intravascular Catheter-Related Infections. Clin Infect Dis. 2011;52(9).
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5. Baskin JL, Pui CH, Reiss U, Williams JA, Metzger ML, Ribeiro RC, et al. Management of occlusion and thrombosis associated with long-term indwelling central venous catheters. Lancet. 2009;374(9684):159-69.