Manejo y prevención de úlceras por presión en pacientes hospitalizados

AUTORES

1. Erika López Alcain. Enfermera en servicio de Radiología Hospital Royo Villanova. Zaragoza, España.
2. María Castiella Sanjoaquín. Enfermera Centro de Salud Delicias Sur. Zaragoza, España.
3. Luna Rosa Bellosta López. EIR Pediatría Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa. Zaragoza, España.
4. Natalia Muñoz Agudo. Enfermera de Urgencias Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa. Zaragoza, España.
5. Marina Margeli Martín. Enfermera Generalista CRP Nuestra Señora del Pilar. Zaragoza, España.
6. Paula Palacín Sales. Enfermera de Atención Primaria Centro de Salud Fernando el Católico. Zaragoza, España.

RESUMEN

Las úlceras por presión (UPP) son lesiones isquémicas que afectan la piel y tejidos profundos, causadas por presión prolongada, fricción o cizallamiento, y se presentan con mayor frecuencia en personas mayores inmovilizadas. Su desarrollo depende de factores individuales como la fisiología del paciente y el tipo de fuerzas ejercidas sobre los tejidos. Se estima que el 95 % de las UPP son prevenibles mediante la identificación del riesgo con escalas como Norton, Braden, Bergstrom o EMINA, y la aplicación de medidas como el cuidado de la piel, el control de la humedad, cambios posturales regulares, el uso de superficies especiales y una nutrición adecuada. Las UPP se clasifican en categorías I a IV según su gravedad, y el tratamiento varía desde cuidados básicos y apósitos hasta desbridamiento quirúrgico. En casos crónicos, se opta por un manejo paliativo basado en el modelo S-P-EC-I-A-L para controlar síntomas y mejorar la calidad de vida.

PALABRAS CLAVE

Úlceras por presión, prevención, cuidados de enfermería, valoración de riesgo.

ABSTRACT

Pressure ulcers (PUs) are ischemic lesions that affect the skin and deeper tissues, caused by prolonged pressure, friction, or shear forces, and occur most frequently in immobilized elderly individuals. Their development depends on individual factors such as the patient’s physiology and the type of forces exerted on the tissues. It is estimated that 95% of PUs are preventable through risk identification using scales such as Norton, Braden, Bergstrom, or EMINA, and the implementation of measures such as skin care, moisture control, regular repositioning, the use of specialized surfaces, and proper nutrition. PUs are classified from category I to IV according to severity, and treatment ranges from basic care and dressings to surgical debridement. In chronic cases, a palliative approach is adopted based on the S-P-EC-I-A-L model to manage symptoms and improve quality of life.

KEY WORDS

Pressure ulcer, prevention, risk assessment, nursing care.

INTRODUCCIÓN

Las UPP son lesiones de origen isquémico que afectan la piel y los tejidos subyacentes, producidas por una presión prolongada o fricción entre dos superficies duras ¹. Ocurren en zonas anatómicas predecibles, donde las prominencias óseas comprimen los tejidos al estar el paciente en contacto constante con superficies duras¹.

En la formación de las UPP participan tres tipos de fuerzas: presión, fricción y cizallamiento². Las UPP están asociadas con mayor tiempo de estancia hospitalaria, sepsis y una mayor mortalidad. Constituyen una de las complicaciones más frecuentes del síndrome de inmovilidad, afectando principalmente a personas de avanzada edad¹.

El 95 % de las UPP son evitables, por lo que es fundamental aplicar medidas preventivas basadas en la identificación y evaluación de los factores de riesgo. Se estima que el 60 % de los casos de UPP se desarrollan durante la hospitalización. Sin embargo, en la población general, su incidencia es del 1,7 % entre los 55 y 69 años, del 3,3 % entre los 70 y 75 años, y más del 70 % de los casos ocurren en personas mayores de 70 años².

Las UPP se clasifican de acuerdo con el sistema de clasificación internacional NPUAP. Las que pertenecen a la categoría I se caracterizan por áreas de enrojecimiento de la piel (no palidecen con una ligera presión), las UPP de la categoría II implican daño cutáneo, y las de categoría III o IV implican pérdida de grasa, músculos y huesos¹.

OBJETIVOS

Realizar una revisión bibliográfica sobre la prevención y el manejo de las UPP en pacientes hospitalizados.

METODOLOGÍA

Se ha realizado una revisión bibliográfica realizando un análisis crítico de la información actual y se ha evaluado para profundizar en la importancia sobre el manejo y prevención de las úlceras por presión en pacientes hospitalizados.

Las palabras clave en la búsqueda de las bases de datos fueron “Pressure Ulcer”, “Prevention”, “Risk Assessment”, “Nursing Care”. La búsqueda de las publicaciones tuvo lugar en las bases de datos Scielo, Dialnet, Science Direct y Google Académico. Se han escogido artículos de los últimos diez años, tanto en inglés como en español. Además, para precisar la búsqueda, se han combinado con el operador booleano “AND”.

RESULTADOS

El tiempo necesario para desarrollar una UPP depende de muchos factores, incluida la fisiología del paciente y el grado de presión y fuerza de corte que se ejerce sobre el tejido.

Entre las medidas de prevención se incluyen³:

• Cuidados de la piel: observar la integridad de la piel diariamente e hidratarla en zonas de prominencias óseas con cremas de alto contenido graso.
• Control de la humedad: mantener la cama limpia y seca, secar bien entre los pliegues de la piel y en caso de incontinencia urinaria se utilizarán pañales o colectores.
• Manejo de la presión: limitar el tiempo en la posición semi-fowler, realizar cambios de posición cada dos horas y evitar el contacto directo entre las prominencias óseas con cualquier superficie blanda ⁴.
• Utilización de superficies especiales de manejo de la presión: utilización de colchones de espuma de alta densidad o los colchones de agua⁴.
• Los pacientes de medio y alto riesgo deberán usar un cojín con capacidad de reducción de la presión mientras estén sentados.
• Control del estado nutricional y analítico: garantizar una correcta hidratación del paciente (mínimo dos litros de agua al día), además están indicados los suplementos proteicos, vitamínicos y de minerales si fuese necesario.

Para medir el riesgo que tiene un paciente de poder desarrollar lesiones por presión, se pueden utilizar la escala de Norton, de Braden y Bergstrom y la EMINA. Debe ser valorado de forma sistemática: al ingreso en instituciones sanitarias, en periodos regulares de tiempo y siempre que aparezcan cambios significativos en el estado de salud del paciente¹.

El tratamiento será según la categoría clínica de las UPP¹:

• UPP categoría I: para su manejo se utilizan medidas preventivas, como cuidado de la piel, manejo de la humedad, cambios de posición cada dos horas y evaluación del estado nutricional
• UPP categoría II:
• En el caso de que no haya flictena, colocar un apósito hidrocoloide.
• Si existe flictena con dolor, se debe drenar sin retirar piel, y colocar apósito hidrocoloide oclusivo o espuma de poliuretano.
• Si existe flictena sin dolor, se puede considerar la opción de no drenarla.
• UPP categorías III y IV: en este estadio se realiza el desbridamiento del tejido necrótico, acompañado de la aplicación de apósitos adecuados y la implementación de medidas posturales. En algunos casos, especialmente en úlceras por presión de espesor total con indicación específica, puede ser necesario recurrir a intervención quirúrgica. Asimismo, se deben descartar posibles infecciones asociadas.

Las UPP crónicas (no responden a tratamientos), su manejo consiste en fines paliativos, pues la meta es controlar los síntomas. Para ello es útil la siguiente nomenclatura S-P-EC-I-A-L. S: estabilizar la herida y prevenir nuevas lesiones. E = eliminar olores. C = controlar el dolor. I = profilaxis para evitar infecciones. A = apósito absorbente para heridas crónicas. L = disminuir los cambios de apósitos.

DISCUSIÓN

Los resultados obtenidos en la revisión confirman que el personal de enfermería desempeña un papel clave en la prevención y el manejo de las úlceras por presión (UPP) en pacientes hospitalizados. La prevención eficaz requiere una valoración sistemática del riesgo mediante escalas validadas como Norton, Braden o EMINA, tanto al ingreso como de forma periódica durante la estancia hospitalaria.

Asimismo, enfermería es responsable de aplicar las principales medidas preventivas, como el cuidado de la piel, el control de la humedad, la redistribución de la presión y la promoción de una adecuada nutrición e hidratación.

Por otro lado, la atención integral, individualizada y coordinada entre los distintos profesionales de la salud resulta indispensable para reducir la incidencia de UPP y prevenir sus complicaciones.

CONCLUSIÓN

Las UPP constituyen un problema que depende de muchos factores, con alta incidencia en pacientes hospitalizados, especialmente en personas mayores. La mayoría de estas lesiones se presentan en estadio I y se localizan comúnmente en los talones. La prevención y el manejo eficaz de las UPP requieren la participación de todos los profesionales de la salud, ya que el compromiso individual no es suficiente. De modo que una actuación coordinada e interdisciplinaria del equipo médico es fundamental para evitar su aparición, siendo la inmovilidad uno de los principales factores de riesgo asociados ⁵.

BIBLIOGRAFÍA

1. Hoyos Porto S, García Arias RL, Chavarro Carvajal DA, Heredia RA, Alberto R. Úlceras por presión en pacientes hospitalizados. Revista Universitas Médica [internet]. 2015;56(3):341. Disponible en: https://go.gale.com/ps/i.do?id=GALE%7CA465111697&sid=googleScholar&v=2.1&it=r&linkaccess=abs&issn=00419095&p=IFME&sw=w&userGroupName=anon%7E1994d48e&aty=open-web-entry
2. Jinete Acendra J, De la Hoz Mercado M, Montes L, Morales R, Pardo A. Cumplimiento de las actividades de enfermería en la prevención de úlceras por presión. Revista Cubana de Enfermería [internet]. 2016;32(2):1-11. Disponible en: http://scielo.sld.cu/scielo.php?pid=S0864-03192016000200002&script=sci_arttext
3. Villén Peinado. Tratamiento de úlceras por presión. 2023;6(60);43-68. Disponible en: https://dialnet.unirioja.es/servlet/articulo?codigo=8952286
4. Ramírez Bonivento ER, Guarquilla Abril EM, Latorre Segovia SR, Arce Chariguaman WP, Chancay Domenech LF. Manejo integral de las úlceras por presión en pacientes institucionalizados. Journal of American Health [internet]. 2021;4(2):56-68. Disponible en: https://jah-journal.com/index.php/jah/article/view/98/207
5. García S, Alós J, Guallar J, Viu M, Serra Prat M. Prevalencia, incidencia y factores de riesgo de úlceras por presión en el pie en pacientes ancianos hospitalizados. Un estudio observacional y prospectivo. SECA [internet]; 36(1):27-33. Disponible en: https://www.sciencedirect.com/science/article/abs/pii/S2603647920301172