Metodología en el cierre de heridas por primera intención

Nº de DOI: 10.34896/RSI.2025.12.46.002

AUTORES

1. Isabel Lafragüeta Mateu. Graduada en Enfermería. Hospital de Jaca. Huesca. España.
2. Coral Nonay Cantalejo. Graduada en Enfermería. Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza. España.
3. Jorge Madre Martínez. Graduado en Enfermería. Hospital General de Fuerteventura Virgen de la Peña. Las Palmas. España.
4. Héctor Giménez Nivela. Graduado en Enfermería. Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza. España.
5. Violeta Campillos Lázaro. Graduada en Enfermería. Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza. España.
6. Claudia Rodrigo Perales. Graduada en Enfermería. Hospital Universitario San Jorge. Huesca. España.

RESUMEN

Las heridas son lesiones en la piel o mucosas causadas por agentes externos, representando una alta demanda en los servicios de urgencias. Su tratamiento busca prevenir infecciones, controlar el sangrado y mejorar la cicatrización. Una evaluación adecuada es esencial para elegir la mejor técnica de cierre, reduciendo riesgos como infección, dehiscencia o cicatrices hipertróficas.

Los principales métodos de cierre incluyen:

• Suturas, absorbibles y no absorbibles, utilizadas según la profundidad y localización de la herida.
• Grapas, rápidas y eficientes en incisiones quirúrgicas o heridas con sangrado intenso.
• Tiras adhesivas, recomendadas en lesiones superficiales con buena alineación de bordes.
• Adhesivos tisulares, especialmente en pediatría, por su aplicación rápida y sin dolor.

Se realizó una revisión bibliográfica en bases de datos científicas, seleccionando cinco estudios relevantes sobre el cierre de heridas. Los hallazgos destacan la importancia de la limpieza previa, la anestesia local y el desbridamiento para optimizar la cicatrización.

Aunque las suturas son el método más usado, las grapas ofrecen tiempos de aplicación más cortos. Sin embargo, su impacto en la cicatrización y el riesgo de infección aún generan debate. Las tiras adhesivas y adhesivos tisulares pueden ser opciones menos invasivas con buenos resultados estéticos.

No se ha identificado un método óptimo universal para el cierre de heridas, por lo que se requieren más estudios. La elección debe basarse en el tipo de lesión y en la experiencia del profesional de enfermería para reducir complicaciones y mejorar los resultados.

PALABRAS CLAVE

Suturas, herida, cicatrización.

ABSTRACT

Wounds are injuries to the skin or mucous membranes caused by external agents, representing a high demand in emergency services. Their treatment aims to prevent infections, control bleeding, and improve healing. Proper evaluation is essential to choosing the best closure technique, reducing risks such as infection, dehiscence, or hypertrophic scars.

The main closure methods include:

• Sutures, absorbable and non-absorbable, used depending on the depth and location of the wound.
• Staples, quick and efficient for surgical incisions or wounds with heavy bleeding.
• Adhesive strips, recommended for superficial wounds with good edge alignment.
• Tissue adhesives, especially in pediatrics, due to their fast and painless application.

A literature review was conducted using scientific databases, selecting five relevant studies on wound closure. Findings highlight the importance of prior wound cleaning, local anesthesia, and debridement to optimize healing.

Although sutures are the most commonly used method, staples provide shorter application times. However, their impact on healing and infection risk remains debated. Adhesive strips and tissue adhesives can be less invasive options with good aesthetic outcomes.

No universal optimal method for wound closure has been identified, requiring further studies. The choice should be based on the type of injury and the nurse’s expertise to reduce complications and improve results.

KEY WORDS

Sutures, wounds, healing.

INTRODUCCIÓN

Las heridas son lesiones ocasionadas por la acción repentina de un agente externo sobre el organismo, lo que genera una ruptura en la piel o en las mucosas. Estas lesiones representan un porcentaje elevado de atenciones en los servicios de urgencias, por lo que su evaluación y tratamiento adecuado son fundamentales para garantizar los mejores resultados en su manejo.

Los principales objetivos en el tratamiento de heridas son prevenir infecciones, controlar la hemorragia y obtener el mejor resultado estético posible¹.

Dentro de las opciones terapéuticas tras una evaluación inicial, se encuentran las técnicas de cierre de heridas. Estas permiten la aproximación de los bordes cutáneos, favoreciendo una cicatrización rápida y reduciendo la probabilidad de complicaciones. Entre las complicaciones más frecuentes destacan la infección de la herida, la dehiscencia y la formación de cicatrices hipertróficas o queloides².

• Infección de la herida: Su incidencia varía entre un 1% y un 3%, favorecida por factores como la edad, enfermedades crónicas (diabetes, radioterapia), obesidad, tabaquismo, nivel de contaminación de la herida y el tipo de procedimiento quirúrgico realizado.
• Dehiscencia de la herida: Es una complicación postoperatoria que implica la separación de los bordes de la incisión, lo que conlleva a una prolongación de la hospitalización y un aumento en los costos sanitarios.
• Formación de cicatrices hipertróficas o queloides: La apariencia de la cicatriz tras la curación influye directamente en la satisfacción del paciente.

El cierre de heridas es una intervención fundamental en la práctica enfermera. En los servicios de urgencias se atienden heridas de diversa complejidad, por lo que es esencial que el profesional de enfermería evalúe la lesión para determinar la técnica de cierre más adecuada¹.

Los objetivos principales del cierre de heridas incluyen⁴:

• Reducir la aparición de cicatrices mediante la correcta aproximación de las capas internas de tejido, minimizando la tensión en los tejidos adyacentes.
• Evitar la isquemia y la compresión excesiva de los tejidos por una técnica de cierre inadecuadamente ajustada.
• Disminuir el riesgo de infección.

Existen diversos métodos y materiales para el cierre de heridas, cuya selección depende de la extensión de la lesión, la naturaleza del procedimiento quirúrgico y la localización anatómica. Entre las principales técnicas se encuentran las suturas, grapas, tiras adhesivas y adhesivos tisulares¹.

• Suturas: Son la técnica más utilizada y se dividen en absorbibles y no absorbibles. Las primeras se emplean para heridas más profundas con cierre en doble capa, lo que reduce la tensión y mejora la aproximación de los bordes de la herida. Por otro lado, las suturas no absorbibles se utilizan en heridas superficiales. Una variante innovadora es la sutura con liberación de fármacos, la cual, además de cumplir con su función mecánica, libera principios activos en el sitio de implantación³.
• Grapas: Son una opción frecuente para heridas menores o lineales, incisiones postoperatorias y situaciones donde hay sangrado abundante o múltiples lesiones que requieren atención inmediata. Se destacan por ser fáciles de aplicar y rentables¹.
• Tiras adhesivas: Se utilizan en incisiones o laceraciones superficiales con una buena aproximación cutánea⁴.
• Adhesivos tisulares: Indicados para heridas superficiales, en especial en el ámbito pediátrico, ya que son rápidos y no generan dolor¹.

MÉTODO

Se llevó a cabo una revisión bibliográfica sobre el cierre de heridas, recopilando artículos con evidencia científica provenientes de estudios relacionados y otras revisiones sistemáticas del tema.

En primer lugar, se realizó una búsqueda en bases de datos electrónicas como PUBMED y Clinical Skills ELSEVIER, con el objetivo de encontrar información relevante sobre el tema en cuestión. No se establecieron restricciones en cuanto al idioma o tipo de artículo, pero se aplicó un filtro que limitó la búsqueda a publicaciones a partir del año 2015, asegurando la obtención de información actualizada.

Posteriormente, los artículos recuperados fueron evaluados a partir de su título y resumen, seleccionando aquellos más pertinentes y relevantes para el estudio del cierre de heridas. Luego, se escogieron únicamente aquellos artículos con texto completo, lo que permitió profundizar en el análisis de la información obtenida.

En total, se encontraron 20 artículos relevantes para la revisión, de los cuales 15 fueron descartados tras un análisis detallado, quedando finalmente 5 que cumplían con los objetivos de la revisión.

RESULTADOS

Se identificaron 20 estudios, pero solo se seleccionaron los 5 más pertinentes para la recopilación de información y análisis de datos.

Los hallazgos de la revisión sugieren que antes de elegir una técnica de cierre de heridas, es fundamental realizar una evaluación adecuada y limpiar la zona afectada. Se recomienda la aplicación de anestesia local con lidocaína al 4% o epinefrina al 0,1% de manera tópica en laceraciones del cuero cabelludo o en la cara de pacientes pediátricos. Luego, se debe proceder con el lavado de la herida y las áreas circundantes para eliminar cuerpos extraños y reducir la carga bacteriana. Posteriormente, se debe retirar el tejido desvitalizado mediante una técnica de desbridamiento apropiada y, si es necesario, rasurar el área con una maquinilla eléctrica⁴.

El método más empleado para el cierre de heridas es la sutura. Estas pueden ser absorbibles o no absorbibles, con disposición continua o interrumpida, y de material sintético o natural, trenzado o monofilamento, incluyendo opciones con liberación de fármacos. La selección de la sutura depende de factores como la ubicación anatómica, la longitud y profundidad de la herida, el grado de tensión, el tipo de lesión y los resultados estéticos esperados^1-3.

Las suturas no absorbibles se emplean principalmente en heridas superficiales, ya que ofrecen alta resistencia a la tracción y no se degradan durante el proceso de cicatrización. En cambio, las suturas absorbibles se utilizan en cierres de doble capa en heridas profundas, lo que disminuye el riesgo de dehiscencia y mejora la calidad de la cicatriz, sin necesidad de ser retiradas, ya que son reabsorbidas por el organismo¹.

Al comparar los tipos de sutura, se observó que las interrumpidas simples, al ser aplicadas en puntos separados, favorecen la alineación de la piel y la fascia, reduciendo el riesgo de comprometer la circulación cutánea y obteniendo mejores resultados estéticos. Las suturas continuas son recomendadas para controlar hemorragias o cerrar heridas largas con poca tensión, aunque presentan un mayor riesgo de dehiscencia si el material se rompe¹. Existen otros tipos de sutura, como las subcutáneas de nudo invertido, colchonero vertical y las continuas subcuticulares, utilizadas para reforzar el cierre en tejidos duros o en esquinas de heridas⁴.

No obstante, las suturas pueden tener desventajas, como generar isquemia en los bordes de la herida, dificultando la cicatrización y aumentando el riesgo de infección².

Otra alternativa para el cierre de heridas es el uso de grapas, que suelen ser de acero inoxidable, aunque también existen opciones absorbibles². Sus principales ventajas incluyen su rápida aplicación, facilidad de uso con mínima capacitación y tiempos de cicatrización comparables a los de las suturas. Son particularmente útiles en casos de hemorragias intensas, incisiones postquirúrgicas o en contextos de múltiples víctimas con heridas simultáneas¹.

Por otro lado, las tiras adhesivas y los adhesivos tisulares, aunque se emplean mayormente en heridas superficiales, pueden complementar el cierre de lesiones más profundas. Su uso está asociado con una menor inflamación y un riesgo reducido de infección^1,4.

La literatura revisada no permite determinar cuál es el método óptimo para el cierre de heridas. Algunos estudios comparan el uso de suturas con grapas para identificar cuál presenta menor riesgo de complicaciones. En ciertos artículos, se menciona que el uso de grapas reduce el riesgo de infección en comparación con las suturas. Sin embargo, algunos ensayos clínicos aleatorizados (ECA) indican que no hay diferencias significativas entre ambas técnicas en términos de infección de la herida. Otras investigaciones sugieren que el uso de grapas puede estar asociado con un mayor número de complicaciones. Una revisión sistemática concluye que es necesario seguir investigando mediante ensayos clínicos aleatorizados para obtener resultados más definitivos sobre la comparación entre suturas y grapas, ya que la revisión presenta ciertas limitaciones².

Otro estudio analizado comparó el cierre de heridas traumáticas con tiras adhesivas, adhesivos tisulares y suturas convencionales. Los resultados mostraron que los resultados estéticos fueron similares, pero con un menor costo al emplear tiras adhesivas en laceraciones faciales en niños, en comparación con adhesivos tisulares. Otro estudio dentro de la misma revisión señaló que el uso de tiras adhesivas fue más efectivo que las suturas en la prevención de cicatrices en heridas menores de 20 mm, aunque en lesiones de 20 a 50 mm ambas técnicas mostraron resultados similares. Debido a sus múltiples ventajas, como facilidad de aplicación, eficiencia en el tiempo y menor costo, las tiras adhesivas podrían ser una opción favorable para reducir la formación de cicatrices en heridas traumáticas. No obstante, se requieren más ensayos clínicos aleatorizados para validar estos hallazgos y comparar su eficacia con la de las suturas en la cicatrización de heridas traumáticas⁵.

No se encontraron estudios que compararán de manera integral los cuatro métodos de cierre de heridas: suturas, grapas, tiras adhesivas y adhesivos tisulares.

En resumen, la literatura existente no es concluyente sobre cuál es la mejor técnica para el cierre de heridas y la reducción del riesgo de complicaciones, por lo que se recomienda realizar más estudios para obtener respuestas más precisas.

CONCLUSIONES

Esta revisión bibliográfica tuvo como objetivo explorar las diferentes técnicas empleadas en enfermería para el cierre de heridas por primera intención.

Es fundamental conocer las ventajas y desventajas de cada método, ya que no existe una técnica universalmente adecuada para el cierre de todas las heridas. En muchas ocasiones, es necesario combinar distintos tipos de suturas para lograr un cierre óptimo.

Las grapas destacan por su rápida aplicación y la mínima capacitación requerida para su uso. En términos de cicatrización y riesgo de infección, su eficacia es comparable a la de las suturas. Sin embargo, las suturas suelen proporcionar mejores resultados estéticos en comparación con las grapas y los adhesivos. Por su parte, los adhesivos tisulares presentan la ventaja de ser indoloros y de reducir la incidencia de infecciones en comparación con las suturas y las grapas. No obstante, su aplicación es limitada, ya que no todas las heridas pueden cerrarse con este método.

Además, no hay una única sutura ideal para todas las heridas; en la práctica, se requiere seleccionar el tipo adecuado según las características de la lesión. Las suturas sintéticas suelen emplearse en la zona facial debido a su capacidad para minimizar la inflamación. Las suturas absorbibles se utilizan en heridas pequeñas, de cicatrización rápida o en capas internas, ya que no requieren remoción. En cambio, las suturas no absorbibles son preferidas en casos que demandan un cierre con soporte mecánico continuo¹.

Las complicaciones en el cierre de heridas incluyen mala cicatrización, isquemia, estrangulación de tejidos e infección. Para prevenir estos problemas, es esencial aplicar una técnica precisa y cuidadosa².

Se considera necesario continuar con la investigación en el ámbito de la enfermería, especialmente en lo relacionado con el cierre de heridas. La incorporación de nuevas técnicas innovadoras permitirá reducir las complicaciones asociadas a los métodos convencionales, mejorar los resultados estéticos y ampliar la formación del personal de enfermería, optimizando así su práctica profesional.

BIBLIOGRAFÍA

1. Azmant CE, Council M. Wound closure techniques. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2020 Jan. [Consultado 5 marzo 2025]. Disponible en: https://www.statpearls.com
2. Cochetti G, Abraha I, Randolph J, Montedori A, Boni A, Arezzo A, et al. Surgical wound closure by staples or sutures?: A systematic review. Medicine (Baltimore). 2020 Jun 19;99(25):e20573. doi: 10.1097/MD.0000000000020573.
3. Champeau M, Thomassin JM, Tassaing T, Jérôme C. Current manufacturing processes of drug-eluting sutures. Expert Opin Drug Deliv. 2017;14(9):1141-1154. doi: 10.1080/17425247.2017.1289173. Epub 2017 Feb 24.
4. Elsevier. Cierre de heridas [Internet]. 3 de diciembre de 2019. Clinical Skills [consultado 6 marzo 2025]. Disponible en: https://www.elsevierclinicalskills.es/
5. Esmailian M, Azizkhani R, Jangjoo A, Nasr M, Nemati S. Comparison of wound tape and suture wounds on traumatic wounds’ scar. Adv Biomed Res. 2018 Mar 27;7:49. doi: 10.4103/abr.abr_148_16. eCollection 2018.