AUTORES
- María Isabel Valero Morales. TCAE del Servicio Aragonés de Salud.
- Chabier Bueno Mateo. Fisioterapeuta del Servicio Aragonés de Salud.
- Carla Pelay Oliván. Fisioterapeuta del Servicio Aragonés de Salud.
- Javier Sanz Romero. Fisioterapeuta del Servicio Aragonés de Salud.
- Rubén Santos Ramírez. Fisioterapeuta del Servicio Aragonés de Salud.
- Alberto Martín Contreras. Fisioterapeuta del Servicio Aragonés de Salud.
RESUMEN
El mieloma múltiple es una neoplasia hematológica maligna caracterizada por la proliferación anormal de células plasmáticas en la médula ósea1. Representa aproximadamente el 10% de las neoplasias hematológicas y afecta principalmente a personas mayores de 65 años2. La enfermedad produce alteraciones óseas, anemia, insuficiencia renal e inmunodepresión debido a la producción excesiva de inmunoglobulinas monoclonales3.
El diagnóstico precoz y el tratamiento multidisciplinar han mejorado significativamente la supervivencia de los pacientes en los últimos años gracias al desarrollo de nuevas terapias dirigidas e inmunológicas 4. El Técnico en Cuidados Auxiliares de Enfermería (TCAE) desempeña un papel fundamental en los cuidados básicos, apoyo emocional y vigilancia de las complicaciones derivadas de la enfermedad y de los tratamientos.
PALABRAS CLAVE
Mieloma múltiple, neoplasia hematológica, células plasmáticas, médula ósea, TCAE, cuidados de enfermería.
ABSTRACT
Multiple myeloma is a malignant hematologic neoplasm characterized by the abnormal proliferation of plasma cells in the bone marrow 1. It accounts for approximately 10% of hematologic malignancies and primarily affects individuals over 65 years of age 2. The disease causes bone damage, anemia, renal insufficiency, and immunosuppression due to the excessive production of monoclonal immunoglobulins3.
Early diagnosis and multidisciplinary treatment have significantly improved patient survival in recent years, thanks to the development of new targeted and immunological therapies 4. The Healthcare Assistant (TCAE) plays a key role in basic care, emotional support, and monitoring complications arising from the disease and its treatments.
KEY WORDS
Multiple myeloma, hematologic malignancy, plasma cells, bone marrow, healthcare assistant, nursing care.
INTRODUCCIÓN
El mieloma múltiple es una enfermedad oncohematológica originada por la proliferación descontrolada de células plasmáticas malignas en la médula ósea1. Estas células producen una inmunoglobulina monoclonal anómala, denominada componente M, que puede detectarse en sangre y orina2.
Se trata de una enfermedad crónica y progresiva que afecta principalmente a adultos de edad avanzada, siendo más frecuente en hombres que en mujeres 3. Aunque su causa exacta es desconocida, existen factores genéticos, ambientales y ocupacionales relacionados con su aparición4.
La importancia del conocimiento del mieloma múltiple radica en la elevada morbimortalidad asociada a sus complicaciones, especialmente infecciones, lesiones óseas y fracaso renal. El personal TCAE participa activamente en la atención integral del paciente, colaborando en los cuidados físicos y emocionales 5.
ETIOLOGÍA Y FISIOPATOLOGÍA:
El mieloma múltiple se produce por una proliferación clonal de células plasmáticas en la médula ósea 1. Estas células anormales desplazan a las células hematopoyéticas normales y producen inmunoglobulinas defectuosas2.
Aunque la etiología exacta no está completamente definida, se han identificado diversos factores de riesgo:
- Edad avanzada.
- Sexo masculino.
- Exposición a radiaciones ionizantes.
- Contacto con sustancias químicas industriales.
- Alteraciones genéticas y antecedentes familiares3.
La proliferación tumoral provoca destrucción ósea mediante activación osteoclástica, originando lesiones líticas y osteoporosis4. Además, la acumulación de proteínas monoclonales puede ocasionar insuficiencia renal y alteraciones inmunológicas2.
MANIFESTACIONES CLÍNICAS:
Los síntomas del mieloma múltiple suelen aparecer de forma progresiva y varían según el grado de afectación sistémica1.
Las principales manifestaciones clínicas incluyen:
- Dolor óseo, especialmente vertebral y costal.
- Fracturas patológicas.
- Fatiga y debilidad.
- Anemia.
- Infecciones recurrentes.
- Hipercalcemia.
- Insuficiencia renal3.
El dolor óseo constituye uno de los síntomas más frecuentes debido a las lesiones osteolíticas producidas por la enfermedad4. También pueden aparecer manifestaciones neurológicas secundarias a compresión medular o hiperviscosidad sanguínea2.
DIAGNÓSTICO:
El diagnóstico del mieloma múltiple requiere la combinación de hallazgos clínicos, analíticos y radiológicos1.
PRUEBAS DIAGNÓSTICAS:
Entre las pruebas más utilizadas destacan:
- Hemograma completo.
- Proteinograma sérico.
- Electroforesis de proteínas.
- Inmunofijación sérica y urinaria.
- Aspirado y biopsia de médula ósea.
- Radiografías óseas.
- Resonancia magnética y TAC2.
La presencia de células plasmáticas clonales en médula ósea junto con daño orgánico asociado confirma el diagnóstico3.
CRITERIOS CRAB:
Los criterios CRAB permiten valorar la afectación orgánica del paciente:
C: hipercalcemia.
R: insuficiencia renal.
A: anemia.
B: lesiones óseas (“bone lesions”)4.
TRATAMIENTO Y SEGUIMIENTO:
El tratamiento del mieloma múltiple depende de la edad, estado general y estadio de la enfermedad 1.
Las principales opciones terapéuticas son:
- Quimioterapia.
- Corticoides.
- Inmunoterapia.
- Fármacos inmunomoduladores.
- Trasplante autólogo de progenitores hematopoyéticos3.
Actualmente, medicamentos como bortezomib, lenalidomida y daratumumab han mejorado notablemente la supervivencia y calidad de vida de los pacientes4.
El seguimiento incluye:
- Controles hematológicos periódicos.
- Vigilancia de infecciones.
- Prevención de fracturas óseas.
- Control del dolor.
- Monitorización renal2.
PAPEL DEL TCAE:
El TCAE tiene una función esencial en la atención integral del paciente con mieloma múltiple, los cuidados asistenciales. Entre sus principales funciones destacan:
- Higiene y confort del paciente.
- Ayuda en la movilización y prevención de caídas.
- Control de constantes vitales.
- Observación de signos de infección o sangrado.
- Colaboración en pruebas diagnósticas y tratamientos5.
PREVENCIÓN DE COMPLICACIONES:
Debido a la inmunosupresión y fragilidad ósea, es fundamental:
- Mantener medidas de aislamiento si es necesario.
- Extremar la higiene.
- Vigilar el riesgo de fracturas.
- Favorecer una correcta hidratación3.
APOYO EMOCIONAL Y EDUCACIÓN SANITARIA:
El diagnóstico de una enfermedad oncológica crónica genera ansiedad y temor tanto en el paciente como en su entorno familiar. El TCAE debe proporcionar apoyo emocional, escucha activa y educación sanitaria relacionada con:
- Adherencia terapéutica.
- Nutrición adecuada.
- Prevención de infecciones.
- Importancia del seguimiento médico5.
CONCLUSIONES
El mieloma múltiple es una enfermedad hematológica maligna compleja que afecta principalmente a personas de edad avanzada y produce importantes complicaciones sistémicas. Los avances terapéuticos han permitido aumentar la supervivencia y mejorar la calidad de vida de los pacientes.
El abordaje multidisciplinar resulta esencial para garantizar una atención integral. En este contexto, el TCAE desempeña un papel fundamental en los cuidados básicos, prevención de complicaciones, apoyo emocional y educación sanitaria, contribuyendo al bienestar físico y psicológico del paciente.
BIBLIOGRAFÍA
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