Modelo de cuidados para el paciente colostomizado al alta hospitalaria

10 mayo 2023

AUTORES

María Sola Laín. Graduada en Enfermería. Servicio Aragonés de Salud. Hospital Sagrado Corazón de Jesús.
Pablo Bergua Claver. Graduado en Enfermería. Servicio Aragonés de Salud. Hospital Universitario San Jorge.
Isabel Ezquerra García. Graduada en Enfermería. Servicio Aragonés de Salud. Hospital Universitario San Jorge.
Daniel Garulo Gracia. Graduado en Enfermería. Servicio Aragonés de Salud. CS Ayerbe.
Ana Belén del Álamo Cortés. Graduada en Enfermería. Servicio Aragonés de Salud. Hospital Universitario San Jorge.
Lidia Sanz Pérez. Graduada en Enfermería. Servicio Aragonés de Salud. CS Huesca Rural.

RESUMEN

En pacientes portadores de una colostomía se ha observado que tras el alta hospitalaria muestran una falta de autocuidado y confianza en sí mismos para hacer frente a su nuevo estado de salud. Por este motivo se han desarrollado los diagnósticos de enfermería más relevantes y la construcción de un plan de cuidados con la taxonomía NANDA, NIC y NOC para alcanzar la autonomía y mejorar la calidad de vida del paciente colostomizado.

PALABRAS CLAVE

Colostomía, atención de enfermería, estomas quirúrgicos, calidad de vida, adaptación.

ABSTRACT

In patients with a colostomy, it has been observed that after hospital discharge they show a lack of self-care and self-confidence to face their new state of health. For this reason, the most relevant nursing diagnoses and the construction of a care plan have been developed with the NANDA, NIC and NOC taxonomy to achieve autonomy and improve the quality of life of the colostomized patient.

KEY WORDS

Colostomy, nursing care, surgical stomas, quality of life, adaptation.

DESARROLLO DEL TEMA

Los pacientes colostomizados ingresados en el hospital donde se les realiza la intervención quirúrgica, se sienten más seguros con la presencia constante de un equipo multidisciplinar que les ayuda y acompaña en los cuidados relacionados con la nueva situación. Sin embargo, una vez son dados de alta, comienzan a sufrir las consecuencias de afrontar su nuevo estilo de vida sin el apoyo profesional especializado y constante que mantenían antes de salir del hospital.

La problemática del paciente colostomizado parte en gran medida de la aceptación e información que cada paciente recibe del equipo sanitario, como es el caso de la preparación para el retorno a su domicilio y a la sociedad. Si el paciente colostomizado carece de la información y del adiestramiento adecuado para afrontar una nueva forma de vida adoptará actitudes de enfermo o inválido^1,2.

Se pasa de un modelo de provisión de cuidados por parte de la enfermera, y no se fomenta un modelo de autocuidados y, por tanto, de aprendizaje. De hecho, los estudios concretan que la mayoría de los pacientes ostomizados no adquieren la autonomía durante su estancia en el hospital, siendo esto un factor clave para la mejora de la calidad de vida tras el alta.

Todo paciente ostomizado necesita recibir un cuidado enfermero con un enfoque holístico que englobe los aspectos fisiológicos, psicológicos, sociales, culturales y espirituales para facilitarle el objetivo de mantener la salud en los diferentes aspectos de la difícil convivencia con una ostomía.

Necesita la orientación continua de profesionales expertos, con una buena capacitación teórico-práctica en el cuidado del estoma que pueda garantizar el óptimo nivel de adaptación a una vida normalizada^3,4.

DIAGNÓSTICOS ENFERMERÍA, NANDA⁵, NOC⁶, NIC⁷.

Conocimiento deficiente (Dominio 5, Clase 4, Código de diagnóstico 00126): ausencia de información relacionada con el manejo de la colostomía o su adquisición.

Manifestado por:

Seguimiento inexacto de instrucción.
Rendimiento inexacto en una prueba.
Declaraciones inexactas sobre un tema.

Factores relacionados:

Acceso inadecuado a los recursos.
Conocimiento inadecuado de los recursos.
Información inadecuada.

NOC:

1615- Autocuidado de la ostomía.
1829- Conocimiento: cuidados de la ostomía.
1802- Conocimiento: dieta prescrita.
1855- Conocimiento: estilo de vida saludable.
1806- Conocimiento: recursos sanitarios.

NIC:

0480- Cuidados de la ostomía.

Actividades:

- Instruir al paciente/familia en la utilización del equipo/cuidados de la colostomía (dar material por escrito).
- Instruir al paciente acerca de la dieta adecuada y los cambios esperados en la función de evacuación.
- Enseñar al paciente a masticar concienzudamente, a evitar alimentos que antes le hubiesen causado trastornos digestivos, a añadir alimentos nuevos de uno en uno y a beber líquidos en abundancia.
- Expresar confianza respecto a que el paciente puede continuar haciendo vida normal con la ostomía.

5618- Enseñanza: procedimiento/tratamiento.

Actividades:

Evaluar el nivel actual de conocimientos del paciente relacionado con el cuidado de la colostomía.
Describir su tratamiento y reforzar, si precisa, la información suministrada por otros miembros del equipo.
Poner en contacto a los pacientes con la asociación de ostomizados de la región, para que pueda estar con personas que han pasado por la misma situación, y con las que compartir sus miedos y logros personales.
Facilitar al paciente la localización y la utilización adecuada de los servicios sanitarios donde acudir en caso de dudas o complicaciones.

5510- Educación para la salud.

Actividades:

Adiestrar en el cuidado al paciente para adaptarse a las actividades cotidianas.
Completar esta actividad con un soporte escrito.
7370- Planificación para el alta.

Actividades:

- Explicar al paciente que tendrá muestras de productos en cantidad suficiente para los primeros días después del alta. Se le entregará un informe para su Médico de Familia donde se especifica la intervención realizada y los dispositivos que habrá de utilizar.
- Advertir al paciente que los dispositivos de ostomía se dispensan en Farmacia mediante la receta correspondiente que expenderá su Médico de Familia.
- En el post-operatorio es recomendable usar bolsas transparentes, para visualizar el estoma y las deposiciones, y láminas adhesivas recortables hasta que se estabilice el tamaño del estoma (entre mes y medio y tres meses).
- Recordarle que tendrá un seguimiento por su estomaterapeuta en el hospital donde le han realizado la intervención.

Baja autoestima situacional (Dominio 6, Clase 2, Código de diagnóstico 00120).

Cambiar de percepción positiva a negativa de autoestima, autoaceptación, autorrespeto, competencia y actitud hacia uno mismo en respuesta a una situación actual (realización de una colostomía).

Manifestado por:

Síntomas depresivos.
Verbalizaciones autonegativas.
Subestima la capacidad de lidiar con la situación.

Factores relacionados:

Imagen corporal alterada.
Miedo al rechazo.
Resignación negativa.

NOC:

1300- Aceptación: estado de la salud.
1205- Autoestima.

NIC:

5400- Potenciación de la autoestima.

Actividades:

Valorar la confianza que tiene el paciente en sus propios juicios.
Ayudar al paciente a identificar de manera objetiva las cualidades y defectos de uno mismo, respetándose y apreciándose por sus logros y cualidades positivas.
Reafirmar las virtudes personales que identifica el paciente.
Ayudar a reexaminar sus percepciones negativas sobre sí mismo.
Reforzar positivamente la capacidad para pedir ayuda sin sentirse por ello devaluado o inútil.
Proporcionar experiencias que aumenten la autonomía del paciente.
Reconocer el progreso del paciente en la consecución de los objetivos.

Imagen corporal alterada (Dominio 6, Clase 3, Código de diagnóstico 00118).

Imagen mental negativa del yo físico.

Manifestado por:

Expresa preocupación por el cambio.
Ansiedad social.

Factores relacionados:

Conciencia corporal.

NOC:

1200- Imagen corporal.
1305- Modificación psicosocial: cambio de vida.

NIC:

5390- Potenciación de la autoconciencia.

Actividades:

Identificar las emociones negativas del paciente derivadas de la observación del propio cuerpo (sentimientos de rechazo, falso sentimentalismo, dolor o resentimiento).
Ayudar al paciente a separar el aspecto físico de los sentimientos de valía personal, reforzando aspectos positivos y respetando siempre su identidad cultural y religiosa.
Conocer cómo ha sido la persona con anterioridad, en sus relaciones familiares, sociales y laborales. Dependiendo de cómo hayan sido estos variará su nivel de aceptación.
Poner al paciente en contacto con su cuerpo a través de un espejo, que lo reconozca como suyo.
Determinar si la percepción de una imagen corporal negativa ha contribuido a aumentar el aislamiento social.
5230- Mejorar el afrontamiento.

Actividades:

Fomentar las relaciones con personas que tengan intereses y objetivos comunes (miembros de la asociación de ostomizados).
Animar al paciente a identificar sus puntos fuertes y sus capacidades.
Ayudar al paciente a identificar estrategias positivas para afrontar sus limitaciones y manejar los cambios de estilo de vida.

Desesperación (Dominio 6, Clase 1, Código de diagnóstico 00124).

La sensación de que uno no experimentará emociones positivas o una mejora en su condición.

Manifestado por:

Conductas de evitación.
Expresa abatimiento.
Expresa sentimiento de futuro incierto.
Expresa expectativas negativas sobre sí mismo o sobre el futuro.

Factores relacionados:

Estrés crónico.
Temor.

NOC:

1304- Resolución de la aflicción.
1300- Aceptación: estado de la salud.

NIC:

5290- Facilitar el duelo.

Actividades:

Explicarle que durante el proceso puede manifestar sentimientos y emociones ante la pérdida de la función corporal y la autoimagen, tales como incredulidad, irritabilidad, apatía, tristeza. Deben saber que es normal y saludable.
Favorecer las discusiones abiertas sobre los sentimientos respecto a la pérdida y permitir que verbalice sus preocupaciones.
Ayudar a identificar estrategias positivas para aceptar sus limitaciones y adecuarlas a su estilo de vida.
Explicarle que el primer paso para afrontar el problema es aceptar su nuevo estado de salud, llegado este punto, se desarrollarán estrategias dirigidas a un afrontamiento y adaptación efectivos.

Riesgo de afrontamiento ineficaz (Dominio 9, Clase 2, Código de diagnóstico 00069).

Un patrón de valoración inválida de los factores estresantes, con esfuerzos cognitivos y/o conductuales, que no logra manejar las demandas relacionadas con el bienestar.

Factores relacionados:

Falta de confianza en la capacidad para afrontar la situación.
Falta de oportunidad de prepararse para el agente estresante.

NOC:

1302- Afrontamiento de problemas.

NIC:

5230- Mejorar el afrontamiento.

Actividades:

Mostrar empatía, presencia o aptitud de disponibilidad y escucha activa.
Valorar el significado que el paciente otorga a la colostomía como elemento conflictivo.
Ayudar al paciente a desarrollar una valoración objetiva del acontecimiento.
Tener una actitud de normalidad al realizar los cuidados.
Favorecer las situaciones que fomenten la autonomía del paciente (Ej. Participar de forma activa en los cuidados relacionados con la colostomía desde el primer momento).
Ayudar a identificar métodos de afrontamiento adecuados para manejar o neutralizar aquellas respuestas provocadas por el acontecimiento estresante.
Ayudar al paciente a adaptarse a los cambios que interfieran en su vida cotidiana.
5270- Apoyo emocional.

Actividades:

Permanecer con el paciente, escucharle, comentar la experiencia emocional y proporcionar sentimientos de seguridad durante los periodos de más ansiedad.

Ansiedad (Dominio 9, Clase 2, Código de diagnóstico 00146).

Una respuesta emocional a una amenaza difusa en la que el individuo anticipa un peligro inminente inespecífico, una catástrofe o una desgracia.

Manifestado por:

Expresa angustia.
Expresa ansiedad por los cambios en los eventos de la vida.
Nerviosismo.

Factores relacionados:

Situación desconocida (cambio en el estado de salud).

NOC:

1211- Nivel de ansiedad.
1402- Autocontrol de la ansiedad.

NIC:

5820- Disminución de la ansiedad.

Actividades:

Entablar una conversación honesta con el paciente, manteniendo una actitud de comprensión y empatía. Escuchar atentamente y establecer una atmósfera que permita una expresión franca de sus miedos y preocupaciones.
Valorar el nivel de ansiedad del paciente. Prestar atención a los indicadores verbales y no verbales.
Explicar al paciente todos los procedimientos, incluyendo las sensaciones que se pueden experimentar durante el proceso.
Aclarar al paciente, en cuanto se presente la oportunidad, todas las dudas que vayan surgiendo.
Aconsejar al paciente que dedique tiempo a aquellas actividades agradables y placenteras (leer, escuchar música, hacer algo de ejercicio, pasear).
Ayudar al paciente a centrarse en los aspectos de su vida que pueden favorecer la adaptación al estoma, así vivirá de forma menos amenazadora su nueva condición.
6040- Terapia de relajación

Actividades:

Explicar el fundamento de la relajación y sus beneficios, límites y tipos de relajación disponibles (música, meditación, respiración rítmica, relajación mandibular y relajación muscular progresiva).
Considerar la capacidad y voluntad de la persona para participar, preferencias, experiencias pasadas y contraindicaciones antes de seleccionar una estrategia de relajación determinada.
5960- Facilitar la meditación.

Actividades:

Conversar sobre el deseo del paciente de aprender a meditar. En caso afirmativo explicar la técnica, animar a practicarla a diario y sugerir grupos de meditación en los que pueda recibir apoyo e instrucción adicional.
5430- Grupo de apoyo.

Actividades:

Determinar el nivel y conveniencia del sistema actual de apoyo. Utilizar un grupo de apoyo para ayudar al paciente a que se adapte a un nuevo estilo de vida. En caso de no poder realizarlo nosotros, ponernos en contacto con las asociaciones disponibles donde puede encontrar miembros con características similares a las suyas (p.ej. Asociación Española contra el Cáncer o la Asociación de ostomizados de Aragón²).

Riesgo de deterioro de la integridad de la piel (Dominio 11, Clase 2, Código de diagnóstico 00047).

Susceptible a alteraciones en epidermis y/o dermis, que pueden comprometer la salud.

Factores relacionados:

Excreciones.
Humedad.
Conocimiento inadecuado sobre la protección de la integridad de la piel.

NOC:

1101- Integridad tisular: piel y membranas mucosas.
1615- Autocuidado de la ostomía.

NIC:

0480- Cuidados de la ostomía

Actividades:

Exponer al paciente las características del fluido de su colostomía y la valoración de la piel periestomal para saber qué dispositivos debe utilizar para evitar lesiones en la piel a causa de posibles fugas.
Advertir que la higiene de su colostomía forma parte del aseo diario y enseñarle la forma adecuada de cambiar la bolsa y limpiar el estoma.
Enseñarle cómo prevenir y solucionar problemas cutáneos, pues la piel que rodea el estoma va a garantizar el buen sellado de los adhesivos y, por lo tanto, la seguridad frente a posibles fugas.
Explicar al paciente como prevenir o actuar en caso de tener diarrea, estreñimiento, flatulencias o malos olores. Facilitar esta información por escrito, además de un menú tipo que puede seguir en cada caso.
Explicar al paciente las posibles complicaciones que pueden surgir y aquellos signos y síntomas que pueden alertarle.

BIBLIOGRAFÍA

Tegido Valentí M, Blanco Álvarez A, Soriano-Izquierdo A. Actuaciones de enfermería en el cuidado del paciente ostomizado digestivo. Madrid: Hospital Universitario de Bellvitge; 2011 [acceso 21 de marzo de 2023] Disponible en:
https://www.aegastro.es/documents/enfermeria/Cuidados-en-pacientes-ostomizados-digestivos-2.pdf
ADO Aragón. Asociación de ostomizados de Aragón [Sede Web]. Zaragoza: ADO; 2010 [acceso 21 de marzo de 2023]. Disponible en: https://ostomizadosaragon.org/
Martín Muñoz B, Panduro Jiménez RM, Crespillo Díaz Y, Rojas Suárez L, González Navarro S. El proceso de afrontamiento en personas recientemente ostomizadas. Index de Enfermería [revista en Internet]. 2010 [acceso 21 de marzo de 2023]; 19 (2-3): 115-9. Disponible en: https://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1132-12962010000200009
Bonill de las Nieves C, Celdrán Mañas M, Hueso Montoro C, Cuevas Fernández-Gallego M, Rivas Marín C, Sánchez Crisol I et al. Vivencias y experiencias de las personas portadoras de estomas digestivos. Biblioteca Lascasas, 2012; 8(2). Disponible en:
http://www.index-f.com/lascasas/documentos/lc0657.pdf
NANDA Internacional. Diagnósticos enfermeros. Definiciones y clasificación 2021-2023. 12ª ed. Barcelona: Elsevier; 2021
Moorhead S, Johnson M, Maas ML, Swanson E. Clasificación de Resultados de enfermería. NOC. 5ª ed. Barcelona: Elsevier; 2014.
Mccloskey Dochternan JM, Bulecheck GM. Clasificación de Intervenciones de enfermería. NIC. 5ª ed. Madrid: Mosby/Elsevier; 2009.