Niño con gastroenteritis aguda. Caso clínico

AUTORES

1. Paula Vinué Salvoch. Graduada en Enfermería. Enfermera en el Servicio Aragonés de Salud.
2. Vanesa Gracia Puértolas. Graduada en Enfermería. Enfermera en el Servicio Aragonés de Salud.
3. Marta Rena Sánchez. Graduada en Enfermería. Enfermera en el Servicio Aragonés de Salud.
4. Alba Bailo Lisbona. Graduada en Enfermería. Enfermera en el Servicio Aragonés de Salud.
5. Esther Vinué Salvoch. Graduada en Enfermería. Enfermera en el Servicio Aragonés de Salud.
6. Irene Vinué Salvoch. Graduada en Enfermería. Enfermera en el Servicio Aragonés de Salud.

 

RESUMEN

Se ha llevado a cabo un proceso de atención de enfermería en un niño de 4 años con diagnóstico de gastroenteritis aguda víricas, del rotavirus. Además, se realiza una valoración con las 14 necesidades de Virginia Henderson.

La gastroenteritis aguda (GEA) es una patología que se diagnostica con frecuencia en niños menores de 5 años. Normalmente se debe a un proceso infeccioso y cursa con un aumento de deposiciones líquidas, pudiendo ir acompañado de fiebre, náuseas, vómitos y dolor abdominal. En este caso, también se complica con una deshidratación moderada-grave, por lo que, se tratará con rehidratación intravenosa.

PALABRAS CLAVE

Gastroenteritis, epidemiología, diagnóstico, tratamiento, virus.

ABSTRACT

A nursing care process has been carried out in a 4-year-old boy diagnosed with acute viral gastroenteritis, rotavirus. In addition, an assessment is made with the 14 needs of Virginia Henderson.

Acute gastroenteritis (AGE) is a condition that is frequently diagnosed in children under 5 years of age. It is usually due to an infectious process and is accompanied by an increase in liquid stools, and may be accompanied by fever, nausea, vomiting and abdominal pain. In this case, it is also complicated by moderate-severe dehydration, so it will be treated with intravenous rehydration.

KEY WORDS

Gastroenteritis, epidemiology, diagnosis, treatment, virus.

INTRODUCCIÓN

La gastroenteritis aguda (GEA) es la disminución de la consistencia de las deposiciones, siendo líquidas o semilíquidas, con un incremento de la frecuencia de las mismas (más de 3 en 24 horas), a veces acompañado de fiebre, vómitos y dolor abdominal. Su duración debe ser inferior a 2 semanas y normalmente no dura más de 7 días².

La GEA es más frecuente y grave en niños menores de 5 años, principalmente en los primeros meses de vida. Cada año hay aproximadamente 1.700 millones de episodios y 700 mil muertes en menores de cinco años a nivel mundial, de estos, la mayoría se presentan en lactantes en países en vías de desarrollo².

En España, los virus producen el 80% de los casos de GEA, siendo el Rotavirus el más frecuente, siendo responsable del 20-40% de las hospitalizaciones, seguido del Novovirus con un 10-20%^1,2.

El síntoma más representativo es la diarrea, aparece cuando el volumen de agua y electrolitos que se encuentran en la luz intestinal es mayor que la capacidad de absorción del colon, como consecuencia, hay un aumento de eliminación por las heces. En referente a las infecciones por el rotavirus, los síntomas se presentan de una manera más intensa con náuseas, dolor abdominal, cefalea, mialgias, vómitos, diarrea, fiebre y más casos de deshidratación que otros virus¹.

El diagnóstico de la GEA es principalmente clínico, también para determinar si es virus o bacteria, se realizan cultivos. Actualmente, se propone un manejo individualizado de la GEA de acuerdo con el grado de deshidratación, valorando el porcentaje de pérdida de peso y diferentes signos aportados en el anexo 1. Si la deshidratación es moderada, se extraerá también una analítica de sangre^1,2.

El principal tratamiento es iniciar una rehidratación con el objetivo de evitar o compensar la deshidratación. Si la deshidratación es leve o moderada junto con buena tolerancia oral, se intentará una rehidratación oral con una solución 60 mEq/L de sodio. En niños con una deshidratación más grave junto con náuseas y vómitos, se procederá a una reposición de líquidos por vía enteral, y si no la tolera, se procederá a la intravenosa. En caso de vómitos o náuseas también se podrían dar antieméticos y si tuviera fiebre antitérmicos².

En referente a dieta, si el cuadro de deshidratación es grave, se realiza un breve periodo de ayuno de unas 4-6 horas, después, se iniciará una dieta normal y apetecible, evitando azúcares refinados, alimentos grasos y zumos¹.

Por último, en cuanto a la prevención, son primordiales las medidas de saneamiento y buena manipulación de agua y alimentos. Es fundamental evitar el contagio mediante medidas de aislamiento de contacto en lugares cerrados como hospitales, guarderías o en casa. Además, actualmente hay vacunas efectivas de algunos virus, como el rotavirus, se recomienda su administración en los menores de seis meses ¹.

PRESENTACIÓN CASO CLÍNICO

Niño de 4 años que acude al servicio de Urgencias acompañado de su madre por cuadro de diarreas abundantes, náuseas y vómitos de 3 días de evolución junto con dolor abdominal y fiebre de hasta 38ºC.

La madre comenta que es un niño que come de todo, pero lleva tres días sin un buen apetito ya que lo vomita todo y no le sienta bien, además de un aumento en la frecuencia de las deposiciones líquidas, sobre todo estas últimas 24 horas.

Es alérgico al huevo. No presenta antecedentes personales y no padece ninguna enfermedad. Viven en una casa junto con el padre y su hermana de 2 años. En la guardería de la hermana pequeña, hace una semana, hubo un brote de Rotavirus, pero, según lo que cuenta la madre, ella no manifestó ningún síntoma. Ninguno de los dos está vacunado de la vacuna de Rotavirus.

En el momento de la exploración, el niño se encuentra algo irritable y débil, no le apetece beber nada y se le ve agotado y cansado, presentado un poco de taquicardia y con una tensión arterial disminuida.

Exploración general: Tensión arterial 75/40, Fc 120 x´, Temperatura 37,8ºC axilar, saturación de oxígeno 97%.

El abdomen se encuentra blando, depresible, Blumberg y Murphy negativos, pero presenta dolor a nivel epigástrico. La piel y las mucosas se encuentran secas.

Impresión diagnóstica de gastroenteritis aguda de origen infeccioso. Se sospecha de rotavirus, debido a que su hermana estuvo en contacto y no están vacunados.

Se decide extraer analítica completa junto con muestra de coprocultivo. Debido a su estado general y valorando el grado de deshidratación y la no tolerancia oral, se decide ingreso en planta de infecciosos del hospital Infantil.

Se deja en ayunas entre 4-6 horas hasta que empiece a tolerar una dieta blanda. Se canaliza vía venosa periférica con perfusión continua de suero glucosalino a una velocidad inicial de 80 ml/h durante las horas de ayuno, después se irá disminuyendo según tolerancia oral y evolución general. En caso de fiebre o malestar se deja pautado paracetamol cada 8 horas, pudiéndose alternar con nolotil cada 3 horas. Debido al malestar y a su aumento de temperatura, en el momento del ingreso se administró paracetamol intravenoso.

VALORACIÓN 14 NECESIDADES DE VIRGINIA HENDERSON

OXIGENACIÓN

Saturación de oxígeno de 97%. No problemas respiratorios.

NUTRICIÓN E HIDRATACIÓN

Alergia al huevo.

Desde hace tres días presenta diarrea acuosa, náuseas y vómitos, sin apetito. No tolera ni dieta blanda ni líquidos. Se canaliza vía venosa periférica en antebrazo izquierdo para rehidratación intravenosa a una velocidad de 80 ml/h, durante las horas de ayuno, hasta comienzo de tolerancia oral. Primero empezará con dieta blanda.

ELIMINACIÓN

No lleva pañal. Pero debido a las deposiciones diarreicas, su madre le ha puesto uno, ya que no lo controla. Continencia urinaria.

MOVERSE Y POSTURA ADECUADA

No alterado. Se prescribe reposo durante su estancia en el hospital.

DESCANSO Y SUEÑO

No alterado.

VESTIRSE

Lo realiza de manera autónoma, aunque a veces precisa de ayuda.

TERMORREGULACIÓN

Temperatura actual 37,8ºC.

HIGIENE E INTEGRIDAD DE LA PIEL

Piel y mucosas secas.

SEGURIDAD

Alergia al huevo. No vacunado de rotavirus.

COMUNICACIÓN

Disminuido y un poco irritable.

CREENCIAS Y VALORES

Aconfesional.

OCUPARSE Y SENTIRSE REALIZADO

Va al colegio, pero lleva dos días sin poder ir.

OCIO

Es sociable y tiene amigos en el colegio.

APRENDIZAJE

Es un poco distraído.

DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA. TAXONOMÍA NANDA, NIC, NOC³

[00132] DOLOR AGUDO

Dominio 12 Confort. Clase 1 Confort Físico.

Definición: Experiencia sensitiva y emocional desagradable ocasionada por una lesión tisular real o potencial, o descrita en tales términos; inicio súbito o lento de cualquier intensidad de leve a grave con un final anticipado o previsible, y con una duración inferior a 3 meses.

Etiqueta diagnóstica: Dolor agudo relacionado con agente lesivo manifestado por conducta expresiva.

• NOC: [2109] Nivel de malestar.

 

Indicadores:

• [210901] Dolor.
• [210925] Pérdida de apetito.
• [210929] Vómitos.
• [210930] Diarrea.

 

NIC: [2314] Administración de medicación: intravenosa.

Actividades de enfermería:

• Administración de medicación intravenosa prescrita.
• Mantener acceso venoso según sea conveniente.
• Documentar la administración de la medicación y si la respuesta del paciente es buena, de acuerdo con las normas del centro.

 

[00013] DIARREA.

Dominio 3 Eliminación e Intercambio. Clase 2 Función gastrointestinal.

Definición: Evacuación de tres o más deposiciones blandas o líquidas diarias.

Etiqueta diagnóstica: Diarrea relacionado con proceso infeccioso manifestado por varias deposiciones líquidas al día junto con dolor abdominal.

• NOC: [0501] Eliminación intestinal.

 

Indicadores:

• [50101] Patrón de eliminación.
• [50104] Cantidad de heces en relación con la dieta.
• [50105] Heces blandas y formadas.
• [50128] Dolor con el paso de las heces.

 

NIC: [0460] Manejo de la diarrea.

Actividades de enfermería:

• Obtener una muestra de heces para realizar un cultivo y antibiograma si la diarrea continuase.
• Medir la producción de diarrea.
• Ordenar al familiar del paciente que notifique al personal cada episodio de diarrea que se produzca.
• Practicar acciones que supongan un descanso intestinal (dieta absoluta, dieta líquida, dieta blanda)..

 

[00027] DÉFICIT DE VOLUMEN DE LÍQUIDOS

Dominio 2 Nutrición Clase 2 Hidratación.

Definición: Disminución del líquido intravascular, intersticial y/o intracelular. Se refiere a la deshidratación, pérdida solo de agua, sin cambios en el sodio.

Etiqueta diagnóstica: Déficit de volumen de líquidos relacionado con pérdida activa del volumen de líquidos manifestado por mucosas y piel seca junto con diarrea.

• NOC: [0602] Hidratación.

 

Indicadores:

• [60201] Turgencia cutánea.
• [60212] Disminución de la presión arterial.
• [60221] Pulso rápido, filiforme.
• [60226] Diarrea.
• [60227] Aumento de la temperatura corporal.

 

NIC: [4120] Manejo de líquidos.

Actividades de enfermería:

• Contar y pesar los pañales, según corresponda.
• Vigilar el estado de hidratación (mucosas húmedas, pulso adecuado y presión arterial ortostática), según sea el caso.
• Administrar líquidos intravenosos según corresponda.
• Instruir al familiar del paciente de la dieta absoluta.

 

EVOLUCIÓN

A las 3 horas de rehidratación con sueroterapia intravenosa y dieta absoluta, el niño se empieza a encontrar mejor, por lo que el pediatra decide comenzar tolerancia oral de dieta blanda. Tiene buena tolerancia por lo que se reduce el ritmo de fluidoterapia poco a poco dependiendo de las ingestas. Continúa realizando deposiciones líquidas por lo que seguirá ingresado, además de confirmación de diagnóstico de gastroenteritis aguda por Rotavirus, se pone en aislamiento de contacto. No le vuelve a subir la temperatura y constantes vitales estabilizadas.

Al día siguiente comienza a realizar menos número de deposiciones y de aspecto más sólido. El niño se encuentra mejor y ya no tiene casi dolor. Pasa un día más ingresado, debido a buena evolución, se retira vía venosa periférica y se da el alta a domicilio. Se comenta a los familiares, en este caso los padres, que durante unos días no le permita comer azucares ni zumos, que lleve una dieta más suave, sobre todo, que coma proteínas, y que si vuelve a tener algún cuadro de diarrea persistente que vuelvan a urgencias.

 

BIBLIOGRAFÍA

1. De la Flor i Brú J. Gastroenteritis aguda. Pedatr Integral. 2019; XXIII (7): 348–355
2. Yalda Lucero A. Etiología y manejo de la gastroenteritis aguda infecciosa en niños y adultos. Rev Med Clin Condes. 2014; 25 (3) 463-472
3. Herramienta online para la consulta y diseño de Planes de Cuidados de Enfermería [Internet] NNNConsult (Elsevier); 2021 [consultado el 6 de marzo 2024] Disponible en http://www.nnnconsult.com/

 

ANEXOS

Anexo 1. Evaluación clínica y clasificación de severidad de deshidratación en niños con gastroenteritis aguda.