Neumonia adquirida en la comunidad, plan de cuidados individualizado.

15 enero 2024

AUTORES

  1. Beatriz Navarro Vela. Enfermera Diplomada, en Hospital Miguel de Servet, Servicio URPA.
  2. Sara Romero Castro. Enfermera Graduada, en Hospital Miguel de Servet, Servicio URPA.
  3. Raquel López Ucedo. Enfermera Diplomada, en Hospital Miguel de Servet, Servicio Pediatría.
  4. Veronica Katole Kithii Mwamisi. Enfermera Graduada, en Hospital Miguel de Servet, Servicio Nutrición.
  5. Eva Lahoz Pérez Enfermera Diplomada, en Hospital Miguel de Servet, Servicio Acogida de Quirófano.
  6. Sonia Villamor Castillo Enfermera Diplomada, en Hospital Miguel de Servet, Servicio Acogida de Quirófano.

 

RESUMEN

La neumonía es una de las patologías infecciosas que más morbilidad y mortalidad causa. La neumonía no hospitalaria puede tratarse en domicilio de manera eficaz con unas pautas adecuadas, que de no llevarse a cabo pueden conllevar el ingreso hospitalario con las consecuentes complicaciones fisiológicas, económicas y sociales. El objetivo de este estudio es mejorar la calidad de vida de los pacientes que sufren neumonía controlada de forma ambulatoria. Para la consecución de este objetivo se estableció un plan de cuidados de enfermería utilizando un ejemplo práctico de paciente ficticio. Se especula que este plan de cuidados, llevado a cabo de forma correcta puede reducir la prevalencia de ingresos hospitalarios de pacientes con neumonía controlada de forma ambulatoria.

PALABRAS CLAVE

Neumonía, enfermería, cuidado.

ABSTRACT

Pneumonia is one of the infectious pathologies that causes the most morbidity and mortality. Non-hospital pneumonia can be treated effectively at home with appropriate guidelines, which if not followed can lead to hospital admission with the consequent physiological, economic and social complications. The objective of this study is to improve the quality of life of patients suffering from controlled pneumonia on an outpatient basis. To achieve this objective, a nursing care plan was established using a practical example of a fictitious patient. It is speculated that this care plan, carried out correctly, can reduce the prevalence of hospital admissions for patients with pneumonia controlled on an outpatient basis.

KEY WORDS

Pneumonia, nurse, care.

INTRODUCCIÓN

La neumonía es un proceso infeccioso e inflamatorio agudo que afecta principalmente al tracto respiratorio, produciendo complicaciones en la vía aérea distal y el parénquima pulmonar. Puede ser causada por virus, bacterias, hongos y parásitos, siendo el patógeno más frecuente el streptococcus pneumoniae. Esta infección es de las más importantes a nivel mundial, siendo la cuarta causa de muerte en países desarrollados. En España en 2021 se registraron 173.300 casos, que conllevan elevadas tasas de morbilidad y mortalidad1.

Dentro de esta patología, podemos encontrar la clasificación de neumonía adquirida en la comunidad (NAC), que se caracteriza por su transmisión no hospitalaria. Este tipo de neumonía es la más frecuente, y en multitud de ocasiones requiere un posterior ingreso hospitalario para la administración del tratamiento adecuado. Para evitar este ingreso, que supondría un aumento del riesgo de comorbilidades, así como el aumento del gasto sanitario y posibles complicaciones físicas, emocionales y sociales, se plantea desde el presente trabajo la elaboración de un plan de cuidados de enfermería, que permita adquirir determinadas pautas o conductas por parte de los pacientes que eviten los problemas anteriormente descritos.

OBJETIVO

El objetivo de este estudio es mejorar la calidad de vida de los pacientes que sufren neumonía controlada de forma ambulatoria. Para la consecución de este objetivo se realizó un plan de cuidados de enfermería utilizando un ejemplo práctico de paciente ficticio.

MATERIAL Y MÉTODO

Se realizó una búsqueda bibliográfica en bases de datos (Pubmed) con las palabras clave Pneumonia, Care AND nurse. Como criterios de inclusión se utilizaron: Artículos de texto libre, en inglés o español, publicada en los últimos diez años. Se encontraron un total de 3 artículos2,3,4,5 que se utilizaron para elaborar nuestro plan de cuidados. Por otro lado, se utilizó la taxonomía NANDA para establecer diagnósticos enfermeros, objetivos (NOC) e intervenciones (NIC)6,7,8.

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO

Varón de 77 años, fumador, que acude a urgencias del centro de salud por fiebre, fatiga y expectoración, con una saturación de oxígeno del 94%, normotenso y taquicárdico, se escuchan crepitantes pulmonares.

Se realiza plan de cuidados individualizado, identificando las necesidades y planificando intervenciones específicas adaptadas, usando las mejores prácticas de cuidado.

 

VALORACIÓN ESTANDARIZADA DE NECESIDADES BÁSICAS SEGÚN VIRGINIA HENDERSON

Basado en la capacidad de la persona para conservar su independencia y mantenimiento de la salud, ayudándola a desarrollar su fuerza, conocimientos y voluntad propia

RESPIRACIÓN:

* Mayor dificultad para respirar, deterioro del intercambio gaseoso, tos con expectoración, baja frecuencia respiratoria.

ALIMENTACION E HIDRATACION:

* Disminución del apetito causada por el proceso.

* No consume muchos líquidos por no tener sensación de sed.

ELIMINACIÓN:

* Autónomo para ir al baño.

* Estreñimiento ligero.

MOVILIZACIÓN:

*Debilidad actual.

* Sale a pasear regularmente.

REPOSO – SUEÑO:

* Patrón del sueño alterado.

VESTIRSE:

* Dificultad para calzarse.

TERMORREGULACIÓN:

* Fiebre.

HIGIENE – PIEL:

* Dificultad en el aseo personal.

* Piel integra con zonas de sequedad.

SEGURIDAD:

* Evitar peligros ambientales y evitar el contagio a otras personas.

COMUNICACIÓN:

* Dificultad para la comunicación por hipoacusia.

* Escasas relaciones sociales.

CREENCIAS Y VALORES:

* Religión católica.

TRABAJAR Y SENTIRSE REALIZADO:

* Jubilado, en su edad activa laboral era comercial.

OCIO:

* Pasear por el parque, le gusta leer el periódico.

APRENDER:

* Desconocimiento de su enfermedad.

 

PLAN DE CUIDADOS SEGÚN CLASIFICACIÓN DE DIAGNÓSTICOS NANDA, INTERVENCIONES NIC Y CLASIFICACIÓN DE RESULTADOS NOC

 

  • [00146] ANSIEDAD: Cambio en el estado de salud y el entorno. Estado emocional que experimenta una persona cuando se siente amenazada. Se define afectivamente con inquietud, irritabilidad, angustia, preocupación y cognitivamente como disminución de la atención, disminución de la percepción, dificultad para concentrarse y conductualmente con agitación, descenso de la productividad y descenso del contacto visual.

 

NOC:

– Control de la ansiedad.

– Adaptación a la vida cotidiana.

– Apoyo emocional.

NIC:

– Establecer una relación terapéutica de confianza entre personal sanitario y paciente puede reducir el nivel de ansiedad.

– Enseñar técnicas de relajación, prestando especial atención al ambiente tranquilo con estímulos sensoriales agradables.

– Terapia farmacológica si fuera necesaria.

ACTIVIDADES:

– Establecer actividades recreativas encaminadas a reducir tensiones para disminuir la ansiedad.

– Monitorizar la ansiedad para identificar los factores desencadenantes y valorar la efectividad de nuestros cuidados.

 

  • [00032] PATRÓN RESPIRATORIO INEFICAZ: Alteración en la inhalación y la exhalación de manera que no satisfacen las necesidades metabólicas del cuerpo.

 

NOC:

– Estado respiratorio: permeabilidad de las vías respiratorias.

– Confort respiratorio.

– Confort de la tos.

– Confort del dolor torácico.

NIC:

– Administración de oxígeno.

– Evaluación y manejo del dolor torácico.

– Enseñanza de técnicas de respiración efectiva.

– Enseñanza de técnicas de la tos efectiva.

– Manejo de la ansiedad y el estrés relacionado con la dificultad al respirar.

ACTIVIDADES:

– Colocar al paciente en la posición en la que respire correctamente.

– Auscultar sonidos respiratorios.

 

  • [00126] CONOCIMIENTOS DEFICIENTES: Se manifiesta por un uso inadecuado del vocabulario de salud y solicitud de información frecuente, agravada por las deficiencias sensoriales debidas a la edad avanzada.

 

NOC:

– Conocimiento.

NIC:

– Enseñanza del proceso de enfermedad.

– Enseñanza del tratamiento o procedimiento.

– Enseñanza de la dieta prescrita.

– Enseñanza de la actividad prescrita.

ACTIVIDADES:

– Formar al paciente en el tratamiento de su enfermedad para su propio autocuidado y pronta recuperación.

 

  • [00031] LIMPIEZA INEFICAZ DE LA VIA AEREA: Incapacidad del paciente para eliminar secreciones u obstrucciones de la vía aérea. Se considera importante eliminarlas para evitar complicaciones.

 

NOC:

– Función respiratoria adecuada, respiración efectiva y funcional.

– Ausencia de complicaciones respiratorias.

– Aumento de la saturación de oxígeno.

– Manejo adecuado de las secreciones.

NIC:

– Lavado con suero fisiológico de vías respiratorias, con aspiración si fuera necesaria.

– Manejo de la tos para ayudar a la expulsión de secreciones.

– Cambios posturales para mejorar la ventilación y eliminación de secreciones.

ACTIVIDADES:

– Encaminadas a mejorar la permeabilidad de las vías respiratorias.

– Enseñar al paciente y a su entorno/familia la importancia de mantener una buena higiene de vías respiratorias y como realizar ejercicios para movilizar de las secreciones.

 

  • [00002] DESEQUILIBRIO NUTRICIONAL POR DEFECTO: Estado en que el individuo consume una cantidad de alimentos insuficiente para cubrir sus demandas metabólicas, por falta de interés por la comida, problemas con la masticación.

 

NOC:

– Control del peso.

– Estado nutricional. Ingestión alimentaria y de líquidos.

NIC:

– Monitorización nutricional.

– Monitorización de líquidos.

ACTIVIDADES:

– Elaboración de dieta equilibrada y variada.

 

  • [00094] RIESGO DE INTOLERANCIA A LA ACTIVIDAD: Energía física o psíquica insuficiente para completar las actividades de la vida diaria.

 

NOC:

– Esfuerzo respiratorio en respuesta a la actividad.

– Realización de las actividades de la vida diaria referidas.

NIC:

– Manejo de energía, regulación del uso de energía para evitar la fatiga y mejorar las funciones.

– Determinar las limitaciones físicas del paciente.

– Vigilar la respuesta cardiorrespiratoria a la actividad.

– Instruir al paciente en reconocer signos y síntomas de fatiga que requieren reducir la actividad.

ACTIVIDADES:

– Realizar un programa de mantenimiento de la condición física.

– Identificar actividades prioritarias y secundarias.

– Recalcar la necesidad de tener una posición corporal adecuada evitando la bipedestación prolongada.

 

  • [00095] DETERIORO DEL PATRÓN DEL SUEÑO: El paciente presenta una desorganización de la cantidad y calidad de las horas del sueño que interfiere en el estilo de vida, disminuyendo la capacidad para estar activo, desvelo prolongado e insomnio mantenido. Está relacionado con factores ambientales como la iluminación o estimulación excesiva, fisiológicos como la fiebre, dieta y posición, y parentales como la sincronía circadiana, temores e higiene del sueño inadecuada.

 

NOC:

– Bienestar.

– Descanso.

NIC:

– Fomentar el sueño.

– Educación sanitaria.

– Manejo de energía.

ACTIVIDADES:

– Concienciar en la importancia del descanso regular y continuo de unas 8 horas nocturnas, evitando las microsiestas a lo largo de las horas diurnas.

 

  • [00005] RIESGO DE DESEQUILIBRIO DE LA TEMPERATURA: Estado en el que el individuo presenta un alto riesgo de sufrir un fallo en los mecanismos reguladores de la temperatura corporal, como deshidratación, edad avanzada o ropa inadecuada.

 

NOC:

– Termorregulación.

NIC:

– Regulación de la temperatura.

 

CONCLUSIONES

La neumonía es una de las patologías que más complicaciones ambulatorias causa.

Estas complicaciones suponen un perjuicio físico, económico, psicológico y social para los pacientes y su entorno.

Se requiere de la presentación de un plan de cuidados de enfermería para disminuir las complicaciones potenciales y mejorar la calidad de vida de la comunidad.

 

BIBLIOGRAFÍA

  1. Instituto Nacional de Estadística. Defunciones por causas (lista reducida), sexo y mes de fallecimiento [consultado 10 Dic 2021]. Disponible en: https://www.ine.es/jaxiT3/Datos.htm?t=7947
  2. Twigg DE, Kutzer Y, Jacob E, Seaman K. A quantitative systematic review of the association between nurse skill mix and nursing-sensitive patient outcomes in the acute care setting. J Adv Nurs. 2019 Dec;75(12):3404-3423.
  3. Free RC, Richardson M, Pillay C, Hawkes K, Skeemer J, Broughton R, Haldar P, Woltmann G. Specialist pneumonia intervention nurse service improves pneumonia care and outcome. BMJ Open Respir Res. 2021 Aug;8(1):e000863.
  4. Takenaka S, Moro H, Shimizu U, Koizumi T, Nagano K, Edanami N, Ohkura N, Domon H, Terao Y, Noiri Y. Preparing of Point-of-Care Reagents for Risk Assessment in the Elderly at Home by a Home-Visit Nurse and Verification of Their Analytical Accuracy. Diagnostics (Basel). 2023 Jul 19;13(14):2407.
  5. Kuecker CM, Kashyap A, Seckel E. Implementation of a Protocol to Manage Patients at Risk for Hospitalization Due to an Ambulatory Care Sensitive Condition. Fed Pract. 2020 Aug;37(8):380-383.
  6. Heather T, Kamitsuru S. Diagnósticos enfermeros. Definiciones y clasificación. 2021-2023. 1 ed. España: Elsevier; 2021.
  7. Moorhead S, Swanson E, Viviani R, Meridean L. Clasificación de Resultados de Enfermería (NOC). 6 ed. España: Elsevier; 2019. 688p.
  8. Butcher H, Bulechek G, Dochterman J, Wagner C. Clasificación de Intervenciones de Enfermería (NIC). 7 ed. España: Elsevier; 2019. 258p.

 

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