Neumonía Covid en tratamiento con terapia de VMNI con Airvo 2. Plan de cuidados de enfermería

AUTORES

1. María Pilar Lafoz Rodrigo. Diplomada en Enfermería. Enfermera del Servicio Aragonés de Salud.
2. Rebeca Asensio Vela. Diplomada en Enfermería. Enfermera del Servicio Aragonés de Salud.
3. Silvia Martín Serrano. Diplomada en Enfermería. Enfermera del Servicio Aragonés de Salud.
4. María Victoria Maqueda Alayeto. Diplomada en Enfermería. Enfermera del Servicio Aragonés de Salud.
5. Carmen Jimeno García. Formación profesional en Técnico en cuidados auxiliares de enfermería (TCAE). TCAE en Servicio Aragonés de Salud.
6. Laura María Quijada García. Diplomada en Enfermería. Enfermera del Servicio Aragonés de Salud.

RESUMEN

La enfermedad por coronavirus (COVID 19) es una enfermedad infecciosa causada por el virus SARS-COV2. La mayoría de las personas infectadas por el virus experimentarán una enfermedad respiratoria de leve a moderada, sin embargo, algunas enfermarán gravemente y requerirán cuidados en centros de atención especializada en hospitales. Uno de los tratamientos de oxigenoterapia que se puede utilizar, en caso de que se requiera, es la terapia de alto flujo. Este recurso terapéutico consiste en aplicar un flujo elevado de oxígeno con aire húmedo y caliente, por encima del flujo pico inspiratorio del paciente.

Su utilización supone ventajas, tales como; evitar la intubación del paciente o mejorar la sintomatología de disnea del paciente, favoreciendo una recuperación más rápida y eficaz. Es muy importante que los profesionales sanitarios tengan unos conocimientos básicos con respecto a este tratamiento.

PALABRAS CLAVE

Covid-19, hiperreactividad bronquial, planificación de atención al paciente, población.

ABSTRACT

Coronavirus disease (COVID 19) is an infectious disease caused by the SARS-COV2 virus. Most people infected with the virus will experience mild to moderate respiratory illness, however, some will become seriously ill and will require treatment in specialized care centers in hospitals. One of the oxygen therapy treatments that can be used, if required, is high flow therapy. This therapeutic resource consists of applying a high flow of oxygen with humid and hot air, above the patient’s peak inspiratory flow.

Its use has advantages, such as: avoid intubation of the patient or improve the symptoms of the patient’s disease, promoting a faster and more effective recovery. It is very important that health professionals have basic knowledge regarding this treatment.

KEY WORD

Covid-19, bronchial hyperreactivity, patient care planning, population

INTRODUCCIÓN

La oxigenoterapia se puede explicar cómo la administración de aire con un mayor aporte de oxígeno por vía inhalatoria, es decir, el aporte artificial de oxígeno en el aire inspirado. El tratamiento con este fármaco puede pautarse en situaciones de insuficiencia respiratoria o lo que es lo mismo, fracaso del intercambio de gases^1,2.

En la mayoría de los pacientes, se lleva a cabo a través de gafas nasales o de una mascarilla, con o sin reservorio. El flujo de oxígeno a través de estos dispositivos, es limitado, y no es superior a 15 litros por minutos. Una característica del uso de los dispositivos mencionados, es que el oxígeno no está calentado y la humedad alcanzada no alcanza las condiciones óptimas. Este hecho, provoca que estos flujos de oxígeno se diluyen con el aire ambiente, debido a la diferencia entre el flujo de oxígeno suministrado por el dispositivo y el flujo inspiratorio del paciente. Por esta razón, cuanto mayor sea el flujo inspiratorio, mayor será la dilución del gas. Esta circunstancia no tiene consecuencias clínicas en los pacientes con hipoxemia leve, pero en aquellos pacientes cuya situación empeore, y sufran de una insuficiencia respiratoria moderada- grave, estos dispositivos serán insuficientes para conseguir una correcta oxigenación del paciente.

Los dispositivos de hoy en día, más optimizados y eficientes, pueden disponer para el paciente hasta 60 litros por minuto de flujo de oxígeno humidificado y calentado, a través de cánulas nasales. Son los que ofrecen oxigenoterapia de alto flujo³ (OAF).

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO

Varón de 72 años que acude al servicio de urgencias por dificultad respiratoria y temperatura corporal termometrada de

37.8 grados centígrados, obtenida en axila. El paciente tiene registrada en su Historia Clínica Electrónica una prueba de antígeno Covid-19 positivo realizada hace cuarenta y ocho horas en su centro de salud.

Al consultar esa misma historia clínica, y confirmarlo de manera verbal con el paciente, encontramos como antecedentes personales, cuya existencia pueden influir en la evolución del virus Covid-19 encontramos: Hipertensión arterial, dislipemia, vértigo y es diabetes mellitus tipo 2.

Nos indica que vive solo, pero con una adecuada red social, siendo visitado por sus familiares cada 48 horas aproximadamente. Casi todos los días sale de su domicilio para hacer tareas cotidianas, hasta haber comenzado con esta enfermedad.

Al ser valorado por los facultativos especialistas de Neumología, se decide el ingreso del paciente a la Unidad de Cuidados Respiratorios Intermedios (UCRI), ante el trabajo respiratorio presentado y una radiografía que impresiona de neumonía bilateral. Antes de ser trasladado, para su estabilización, se llevan a cabo las siguientes acciones por orden médica:

• Canalización de dos vías periféricas, ante una posible situación de riesgo vital.
• Nebulización con Salbutamol y Atrovent mediante una mascarilla de nebulización.
• Se administra de manera intravenosa Actocortina y se inicia tratamiento antibiótico con Meropenem.

A la llegada a la UCRI presenta accesos de tos, disnea moderada y es ayudado a mantener una adecuada saturación con un reservorio a 15 litros. Ante esta situación se decide comenzar con soporte respiratorio mediante sistema de alto flujo nasal mediante unos parámetros de 60/60 para conseguir FiO2 de 100% para conseguir SatO2 superiores de 92%.

Tras estabilizar al paciente, se lleva a cabo una exploración por parte del equipo de enfermería, siendo los datos clínicos obtenidos los siguientes:

• Tensión Arterial: 160/62 mmHg.
• Frecuencia Cardiaca: 110 lpm.
• Temperatura: 36.8ºC.
• Saturación de Oxígeno: 94%.
• Taquipnea leve, posiblemente hasta la adecuada adaptación al alto flujo.
• Auscultación cardiaca: rítmico con una frecuencia aproximada de 100 Latidos por minuto, sin soplos.
• EEII: sin edemas.

Otras pruebas complementarias que se realizaron al paciente para completar la información clínica del mismo fueron:

• La realización de la Reacción en Cadena de la Polimerasa (PCR) de virus, siendo positivo en COVID positivo con umbral de ciclos (CT) de 13. En esta misma prueba fue negativo para distintas cepas de gripe.
• Radiografía de tórax: Se visualizan opacidades pulmonares de distribución difusa, con opacificación casi completa de ambos pulmones.
• Electrocardiografía sin hallazgos significativos
• Análisis de Orina: Sin signos de infección. Sedimento no patológico.

VALORACIÓN DE LAS NECESIDADES BÁSICAS DE ENFERMERÍA SEGÚN EL MODELO DE VIRGINIA HENDERSON

Tras la valoración de todos estos datos, la impresión diagnóstica del paciente es neumonía por covid-19.

A continuación, se expone la valoración de enfermería realizada al paciente según las 14 necesidades básicas de Virginia Henderson:

1. Necesidad de respirar normalmente: Necesidad que se encuentra afectada ya que el paciente requiere de ventilación mecánica no invasiva (VMNI).
2. Necesidad de comer y beber adecuadamente: Necesidad que se encuentra afectada, ya que las primeras 24 horas de iniciarse oxigenoterapia de alto flujo, el paciente se mantiene en dieta absoluta hasta que mejore su disnea y su situación clínica sea más estable.
3. Necesidad de eliminación: Necesidad que se encuentra afectada. No puede acudir al baño a realizar deposiciones ni miccionar.
4. Necesidad de moverse y mantener una postura adecuada: Necesidad que se encuentra afectada. No puede moverse de la cama debido a la VMNI, y sus altas necesidades de oxigenoterapia. Su estado respiratorio es crítico.
5. Necesidad de dormir y descansar: Necesidad que se encuentra afectada. No necesita medicación para dormir, aunque puede necesitar de bajas dosis de ansiolíticos para mejorar su estado nervioso/ansioso, coordinado con su estado respiratorio.
6. Necesidad de vestirse y desvestirse: Necesidad que se encuentra afectada. No puede moverse de la cama, por lo que necesita ayuda por parte del equipo de enfermería para dicha necesidad.
7. Necesidad de Mantener la Temperatura corporal: Necesidad que no se encuentra afectada. No presenta fiebre durante todo el ingreso.
8. Necesidad de mantener la higiene: Necesidad que se encuentra afectada. Dependiente, necesita ayuda total del equipo de enfermería para realizar el aseo diario.
9. Necesidad de evitar peligros: Necesidad que no se encuentre afectada. Se eliminan todos los peligros que puedan afectar al paciente en la planta de hospitalización.
10. Necesidad de comunicación con los demás: Necesidad que se encuentra afectada. Consciente y orientado en espacio y tiempo, pero comunicación verbal afectada debido a la disnea que presenta el paciente, más acentuada los primeros días.
11. Necesidad de actuar conforme a sus creencias: Necesidad que se encuentra afectada.
12. Necesidad de aprendizaje: Necesidad no valorable en esta situación.
13. Necesidad de actividades recreativas y de ocio: Necesidad no valorable en esta situación.
14. Necesidad de autorrealización: Necesidad no valorable en esta situación

DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA POR TAXONOMÍA NANDA, NOC, NIC

A continuación, se expresan los NANDA, NIC Y NOC

Deterioro del intercambio de gaseoso (00030).

Definición: Alteración por exceso o por defecto en la oxigenación o en la eliminación de dióxido de carbono a través de la membrana alveolo-capilar.

Dominio: Eliminación e intercambio.

Necesidad: Necesidad de respirar normalmente.

Objetivos (NOC).

Resultado: Estado Respiratorio: Ventilación (0403).

Definición: Movimiento de entrada y salida del aire en los pulmones Indicador: Dificultad respiratoria.

Objetivo: El objetivo que tiene que cumplir es conseguir una saturación de oxígeno adecuada que significa una adecuada ventilación pulmonar.

Intervención (NIC)

Ayuda a la ventilación: 3390

Definición: Colocar al paciente de forma que alivie la disnea. Observar si hay fatiga muscular respiratoria. Iniciar y mantener suplemento de oxígeno, según prescripción.

Actividad: Colocar al paciente de forma que se minimicen los esfuerzos respiratorios

Monitorización de los signos vitales: 6680.

Definición: Recogida y análisis de datos sobre el estado cardiovascular, respiratorio y temperatura corporal para determinar y prevenir complicaciones.

Actividad: Controlar periódicamente la oximetría del pulso^4-7.

CONCLUSIONES

A raíz de la pandemia de la covid-19, está en auge la utilización de la ventilación mecánica mediante la oxigenoterapia de alto flujo mediante el dispositivo de Airvo-60.

Es de especial importancia tener unas nociones básicas con respecto a cómo afrontar los cuidados básicos en este tipo de pacientes.

BIBLIOGRAFÍA

1. Oxigenoterapia, concepto y sistemas de Alto Flujo y Bajo Flujo. Revista Electrónica de Portales Medicos.com [Internet]. www.revista-portalesmedicos.com. Disponible en: https://www.revista-portalesmedicos.com/revista- medica/oxigenoterapia-concepto-y-sistemas-de-alto-flujo-y-bajo-flujo/
2. Uña Orejón, R. Ureta Tolsada, P. Uña Orejón, S. Maseda Garrido, E. Criado Jiménez, A. Ventilación mecánica no invasiva. Sociedad Española de anestesiología, reanimación y terapéutica del dolor. Hospital General La Paz y Complejo Hospitalario de Albacete. 2005.
3. Pilar Orive FJ, López Fernández YM. Oxigenoterapia de alto flujo. An Pediatr Contin. 2014;12(1):25-9
4. World Health Organization: WHO. Neumonía [Internet]. Who.int. World Health Organization: WHO; 2016. Available from: https://www.who.int/es/news-room/fact-sheets/detail/pneumonia 5
5. Butcher M, Bulechek G, Dochterman JM 8 Wagner CM. Clasificación de Intervenciones de Enfermería (NIC). 6ª ed. Barcelona: Elsevier; 2014.
6. Moorhead S, Johnson M, Maas ML, Swanson E. Clasificación de Resultados de Enfermería (NOC): Medición de Resultados en Salud. 5* ed. Barcelona: Elsevier; 2014.
7. Heather Herdman, T. Diagnósticos enfermeros: definiciones y clasificaciones. 2012-2014. Barcelona: Elsevier; 2013.