Enfermería

Neumotórax: tipos, diagnóstico y tratamiento

11 julio 2024

AUTORES

Diego Klaas Fábregas. Graduado en Enfermería. Enfermero en el Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa. Zaragoza.
Paula Sánchez Acereda. Graduada en Enfermería. Enfermera en el Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa. Zaragoza.
Miguel Alcalá Galve. Graduado en Enfermería. Enfermero en el Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza.
Laura Pilar López López. Graduada en Enfermería. Enfermera en el Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa. Zaragoza.
Lucía Quintilla Campodarve. Graduada en Enfermería. Enfermera en el Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa. Zaragoza.
Inés Peralta Nicolás. Graduada en Enfermería. Enfermera en el Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa. Zaragoza.

RESUMEN

Según un estudio de Elsevier la prevalencia anual de neumotórax espontáneo oscila entre 39 y 66 por cada 100.000 personas, mientras que la prevalencia de hospitalización por neumotórax espontáneo osciló entre 18 y 36 por cada 100.000 personas¹. En este trabajo monográfico trataremos de identificar qué es un neumotórax, sus tipos, su diagnóstico y el tratamiento que se debe de seguir.

PALABRAS CLAVE

Neumotórax, hospitalización, tratamiento.

ABSTRACT

According to an Elsevier study, the annual prevalence of spontaneous pneumothorax ranges between 39 and 66 per 100,000 people, while the prevalence of hospitalization for spontaneous pneumothorax ranges between 18 and 36 per 100,000 people¹. In this monographic work we will try to identify what a pneumothorax is, its types, its differences and the treatment to be followed.

KEY WORDS

Pneumothorax, hospitalization, treatment.

DESARROLLO DEL TEMA

Se puede definir neumotórax como la situación en la que el aire escapa del pulmón provocando que el espacio entre éste y la pared torácica se llena. Esto provoca que el aire ejerza una presión sobre el pulmón así que este no se puede expandir tanto como lo hace normalmente².

CLASIFICACIÓN Y ETIOLOGÍA:

Se puede clasificar el tipo de neumotórax según la causa que lo produce:

Neumotórax espontáneo primario; ocurre en pacientes sin enfermedad pulmonar subyacente, normalmente en varones jóvenes delgados y altos, en la adolescencia y la tercera década de la vida. Se debe a la rotura espontánea de bullas o vesículas apicales subpleurales como consecuencia del hábito de fumar o por causas hereditarias. Normalmente se produce en reposo, aunque algunos casos suceden durante actividades que implican distensiones o estiramientos. El neumotórax espontáneo primario también puede ocurrir durante el buceo y en vuelos a grandes alturas³.

Neumotórax espontáneo secundario; ocurre en pacientes con enfermedad pulmonar subyacente. Con mayor frecuencia, es el resultado de la rotura de una vesícula o bulla en pacientes con enfermedad pulmonar obstructiva crónica grave (volumen espiratorio forzado en un segundo [VEF1] < 1 L), infección por Pneumocystis jirovecii relacionada con el HIV, fibrosis quística o cualquier enfermedad parenquimatosa pulmonar subyacente. El neumotórax espontáneo secundario es más grave que el primario debido a que sucede en pacientes cuya enfermedad pulmonar subyacente reduce su reserva pulmonar³.

Neumotórax catamenial; forma de neumotórax espontáneo secundario que se produce dentro de las 48 horas del inicio de la menstruación en mujeres premenopáusicas y a veces en mujeres posmenopáusicas que consumen estrógenos. Su causa es la endometriosis intratorácica, posiblemente debida a la migración del tejido endometrial peritoneal a través de defectos diafragmáticos o embolización a través de las venas pélvicas³.

Neumotórax traumático; complicación derivada de las lesiones torácicas penetrantes o no penetrantes. Dentro de este se podrían incluir el hemotórax, cuando hay una acumulación de sangre en el espacio pleural, el neumotórax abierto, aquel en el que hay una abertura sin sellar en la pared torácica y el neumotórax a tensión, cuando una lesión pulmonar es tal que permita que el aire entre a la cavidad pleural, pero no salga fuera de ella. Normalmente el hemotórax y el neumotórax a tensión suelen clasificarse como complicaciones derivadas de un neumotórax simple⁴.

Neumotórax iatrogénico; aquel que se produce por intervenciones médicas, como aspiración con aguja transtorácica, toracocentesis, colocación de catéter venoso central, ventilación mecánica y reanimación cardiopulmonar³.

SIGNOS Y SÍNTOMAS:

Los síntomas del neumotórax incluyen disnea y dolor torácico pleural. La disnea puede ser repentina o gradual al inicio, según la velocidad de desarrollo y el tamaño del neumotórax. El dolor puede simular pericarditis, neumonía, pleuritis, embolia pulmonar, lesiones musculoesqueléticas (cuando están referido al hombro) o un proceso intrabdominal (cuando está referido al abdomen)³.

En el caso del neumotórax a tensión los síntomas iniciales son los del neumotórax simple, si bien a medida que aumenta la presión intratorácica, los pacientes pueden desarrollar hipotensión, desviación traqueal y distensión de la vena del cuello⁴.

DIAGNÓSTICO:

El diagnóstico más común suele realizarse mediante radiografía de tórax, preferiblemente en espiración forzada. Durante la exploración física puede observarse la ausencia del frémito táctil, hiperresonancia a la percusión y disminución de los ruidos respiratorios en el lado afectado. Si el neumotórax es grande, el lado afectado puede ampliarse con la tráquea visiblemente desplazada hacia el lado opuesto³.

Cabe destacar determinar cuál es el tamaño de un neumotórax, definido como el porcentaje del hemitórax que está vacío. Este porcentaje se calcula mediante la resta de 1 menos la relación de los cubos del ancho del pulmón y del hemitórax. Por ejemplo, si el ancho del hemitórax es de 12 cm y el ancho del pulmón es de 6 cm, la relación es 6³/12³= 0,125. Por lo tanto, el tamaño del neumotórax es de alrededor de 1 menos 0,125 u 87,5%³.

Los neumotórax pequeños (< 10%) se pueden no ver en la radiografía de tórax además de que hay situaciones que imitan un neumotórax en la radiografía como las ampollas enfisematosas, los pliegues cutáneos y las superposiciones de las marcas del estómago o del intestino sobre los campos pulmonares³.

TRATAMIENTO:

En cuanto al tratamiento éste dependerá del tamaño y el tipo del mismo; si es un neumotórax primario menor del 20% y no presente sintomatología ni episodios anteriores se podrá optar por la observación y el reposo, preferentemente en ambiente hospitalario, durante 24-48 horas y posterior seguimiento clínico-radiológico ambulatorio. Si a los 5 días persiste el neumotórax, o este haya aumentado o aparecido sintomatología, se procederá al drenaje de la cavidad torácica³.

Para ello se realizará la aspiración con catéter mediante la inserción de un catéter de pequeño tamaño (alrededor de 7 a 9 French) IV o tipo pigtail en el tórax a nivel del segundo espacio intercostal en la línea de medioclavicular. Este catéter estará conectado por medio de una llave de 3 vías a una jeringa. Se extrae aire del espacio pleural a través de la llave de paso en la jeringa y es expulsado en la habitación³.

El proceso se repite hasta que el pulmón vuelva a expandirse o se eliminen 4 L de aire. Si el pulmón se expande, puede retirarse el catéter o mantenerlo en el lugar conectado a una válvula unidireccional de Heimlich (que permite la deambulación) y no es necesario dejar hospitalizado al paciente. Si el pulmón no se expande, debe colocarse un tubo de tórax y el paciente debe ser hospitalizado³.

Por otro lado, está indicada la toracostomía con tubo utilizando un tubo de drenaje de pequeño diámetro (< 14 French) para los neumotórax secundarios y traumáticos. A los pacientes sintomáticos con neumotórax iatrogénico es mejor tratarlos en un inicio con aspiración³.

En el caso del neumotórax a tensión está indicada la descompresión torácica con aguja seguida de un tubo de toracostomía⁴. La toracostomía con aguja a implica la introducción de una aguja de calibre 14 o 16 hasta una profundidad suficiente como para penetrar completamente en la pared torácica a nivel del segundo espacio intercostal en la línea medioclavicular. El ruido de escape de aire de alta presión confirma el diagnóstico. El catéter puede dejarse abierto al aire o conectado a una válvula de Heimlich³.

CONCLUSIONES

Teniendo en cuenta la alta prevalencia en el ámbito hospitalario de pacientes con tanto neumotórax simple como neumotórax a tensión es importante hacer hincapié en la prevención de los mismos, si bien no hay ninguna forma de prevenirlos está asociado el consumo del tabaco con la aparición del neumotórax. En caso de que sean recidivantes está indicada la cirugía torácica asistida por video (CTAV), procedimiento en el que se introduce un endoscopio para observar el espacio pleural. Puede utilizarse para la visualización (pleuroscopia) o para procedimientos quirúrgicos⁵.

Por tanto, la mayor importancia radica en tener hábitos saludables y sobre todo no consumir tabaco.

BIBLIOGRAFÍA