Plan de cuidados de paciente con diabetes tipo II y úlcera grado III. Caso clínico

 

AUTORES

1. María Granada González. Enfermera en Servicio Aragonés de Salud. Aragón, España.
2. Belén Pérez Romano. Enfermera Especialista en Atención Familiar y Comunitaria en Servicio Aragonés de Salud. Aragón, España.
3. Carmen Tricas Ranchal. Enfermera Especialista en Atención Familiar y Comunitaria en Servicio Aragonés de Salud. Aragón, España.
4. María Alicia Gamboa Vega. Enfermera Especialista en Atención Familiar y Comunitaria en Servicio Aragonés de Salud. Aragón, España.
5. Amaia Fernández Zapata. Enfermera Especialista en Atención Familiar y Comunitaria en Servicio Aragonés de Salud. Aragón, España.
6. Jesús Sáez Martínez. Enfermero Especialista en Atención Familiar y Comunitaria en Servicio Aragonés de Salud. Aragón, España.

 

RESUMEN

Paciente de 83 años, vive con su esposa y una cuidadora. Tiene una úlcera de grado III en el pie izquierdo que ha empeorado a pesar de los intentos de su familia por tratarla en casa. La enfermera realiza una valoración integral, visita al paciente tres veces a la semana y se encarga junto a las enfermeras del programa de Heridas Complejas de curar la úlcera del paciente, así como de realizar educación para la salud a él y a su familiar para evitar la aparición de nuevas úlceras y mejorar su calidad de vida.

PALABRAS CLAVE

Diabetes mellitus, úlcera.

ABSTRACT

83-year-old patient, lives with his wife and a caregiver. He has a grade III ulcer on his left foot that has worsened despite his family’s attempts to treat it at home. The nurse performs a comprehensive assessment, visits the patient three times a week and is in charge, together with the nurses of the Complex Wounds program, of healing the patient’s ulcer, as well as providing health education to him and his family member to avoid ulcers. appearance of new ulcers and improve your quality of life.

KEY WORDS

Diabetes mellitus, ulcer.

INTRODUCCIÓN

La prevalencia de la diabetes mellitus tipo 2 (DM2) se incrementa marcadamente con la edad. Resulta muy importante la correcta adherencia al tratamiento y el control glucémico en los ancianos. En los pacientes de edad avanzada, los objetivos básicos deben ser mejorar la calidad de vida, preservar la funcionalidad y evitar los efectos adversos¹.

El pie diabético es considerado una de las complicaciones crónicas más incapacitantes que existe, se caracteriza por una úlcera en el pie causada por una neuropatía periférica y/o una enfermedad arterial periférica².

Existen varios estudios estadísticos sobre los aspectos epidemiológicos de la diabetes mellitus, enfocados en la frecuencia de úlceras del pie diabético, amputaciones y la morbilidad y mortalidad, que presentan algunas diferencias entre sí. No obstante, todos destacan la relevancia de este tema debido a sus consecuencias en la calidad de vida del paciente³.

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO

Hombre de 83 años, vive en su casa con su mujer y una cuidadora que está con ellos durante el día, ayudándoles y facilitándoles las tareas domésticas. Hace nueve meses le diagnosticaron una úlcera de grado I en la zona plantar debajo del primer dedo del pie izquierdo. Durante los primeros meses tras el diagnóstico ni el paciente ni su familia estuvieron de acuerdo en acudir cada dos o tres días al Centro de Salud para realizar las curas, pensaron que podían curarle ellos y realizarle el seguimiento adecuado. Tras cinco meses su hija llamó al C.S para que la enfermera acudiera al domicilio a valorar el pie de su padre y fue en ese momento donde la enfermera encontró una úlcera grado III en la zona plantar debajo del primer dedo del pie izquierdo de 10x10cm de ancho. El pie pasó en menos de medio año de presentar una úlcera grado I de 2x2cm de ancho a una úlcera grado III de más del triple de tamaño. Actualmente pasa la mayor parte del día en la cama o en silla de ruedas, precisando ayuda para asearse, levantarse de la cama e ir al baño.

La enfermera se encargó de derivar al programa de Pie Diabético y realizar una valoración integral de sus necesidades para intentar mejorar su calidad de vida:

• ANTECEDENTES MÉDICOS: diabetes tipo II, arritmia cardiaca, hipertensión arterial, hiperlipidemia y presbiacusia.
• INTERVENCIONES QUIRÚRGICAS PREVIAS: IQ de cataratas hace 4 años, IQ hernia inguinal hace 10 años.
• ANTECEDENTES FAMILIARES: Su padre falleció a los 65 años de cáncer de pulmón, su hermano mayor fue diagnosticado de hipertensión arterial e hiperlipidemia con 57 años.
• ALERGIAS: No alergias medicamentosas conocidas.
• HÁBITOS TÓXICOS: Exfumador de hace 15 años.
• MEDICACIÓN HABITUAL DOMICILIARIA: Apixaban 5mg, Candesartan 16 mg, Lorazepam 1mg, Atorvastatina 40mg.

 

EXPLORACIÓN FÍSICA ENFERMERA CENTRO DE SALUD EN DOMICILIO:

• TA: 135/84mmHg.
• FC: 75lpm.
• Tª: 36.6ºC.
• SatO2: 97%.
• FR: 11rpm.
• Exploración pie diabético:
  • INSPECCIÓN VISUAL: Piel pie izquierdo enrojecida y cianótica en primer y segundo dedo. Piel pie derecho normocoloreada. Presenta UPP grado III en primer dedo pie izquierdo de 10x10cm con signos de infección. En el resto de los dedos no presenta heridas, presenta un juanete en primer dedo pie derecho.
  • PALPACIÓN: Ausencia de pulso pedio en pie izquierdo, resto de pulsos conservados.
  • EDEMA: Ligero edema en EEII.
  • EVALUACIÓN DE LA SENSIBILIDAD: alterada en pie izquierdo, conservada en pie derecho.
  • SENSIBILIDAD A LA VIBRACIÓN: alterada en pie izquierdo, conservada en pie derecho.
  • CALZADO: utiliza calzado adecuado, zapato cerrado.
  • RESULTADO ÍNDICE TOBILLO BRAZO: 0,8.

 

VALORACIÓN DE LAS NECESIDADES BÁSICAS DE ENFERMERÍA SEGÚN EL MODELO DE VIRGINIA HENDERSON

 

Respirar normalmente

El paciente no presenta dificultad para respirar, presenta una frecuencia respiratoria de 11 respiración por minuto, y una saturación de oxígeno de 97%. No precisa o utiliza oxigenoterapia, ni presenta tos. Tras la auscultación se comprueba que sus ruidos respiratorios son claros/resonantes.

 

Alimentarse e hidratarse adecuadamente

El paciente no presenta dificultad para alimentarse y/o hidratarse, sin embargo, su alimentación no es adecuada para sus patologías (diabetes mellitus e hipertensión arterial). Come con demasiada sal, apenas come verduras porque refiere no gustarle. Lleva una dieta poco equilibrada, y con abundantes alimentos procesados.

 

Eliminar por todas las vías corporales

Su patrón miccional y defecatorio es normal. Presenta dependencia en la eliminación debido a su escasa movilidad, precisa de pañal. El paciente presenta una sudoración normal y no hay presencia de vómitos y/o náuseas.

 

Moverse y mantener posturas adecuadas

El grado de actividad cotidiana es prácticamente nula, se limita a ir de la cama a la silla de ruedas y de la silla de ruedas a la cama, con ayuda de la cuidadora, él es dependiente debido a su úlcera en el pie izquierdo que le impide mantener una correcta estabilidad causada por el dolor que a pesar de la pérdida de sensibilidad presenta. No realiza ejercicio físico.

 

Dormir y descansar

Precisa ayuda farmacológica para conciliar el sueño, desde hace unos días toma Lorazepam de 1mg.

 

Escoger la ropa adecuada: vestirse y desvestirse

Esta necesidad se ve alterada ya que es incapaz de vestirse de manera independiente al igual que para moverse precisa de la ayuda de la cuidadora. Es capaz de elegir la ropa, sus habilidades cognitivas no están alteradas.

 

Mantener la temperatura corporal dentro de los límites normales, adecuando la ropa y modificando el ambiente

Se sabe adaptar a los cambios de temperatura, cuando él tiene frío o calor, se lo dice a su mujer o a la cuidadora, aunque no sea capaz de vestirse o desvestirse de manera independiente. Presenta una temperatura de 36,6º C.

 

Mantener la higiene corporal y la integridad de la piel

Presenta un nivel de limpieza e higiene integral corporal en la piel y anejos normal. Alto grado de dependencia, precisa como hemos dicho anteriormente pañal, y la cuidadora y/o su mujer son las que se encargan de limpiarle cada vez que micciona o defeca. Presenta úlcera de grado III en zona plantar debajo del primer dedo del pie izquierdo. Resto de la piel íntegra.

 

Evitar los peligros ambientales y evitar lesionar a otras personas

Su estado de consciencia es consciente, es capaz de valorar los riesgos a los que puede estar expuesto. No presenta riesgo de lesión ni autolesión. El paciente no tiene hábitos tóxicos.

 

Comunicarse con los demás, expresando emociones, necesidades, temores u opiniones

No presenta dificultad para comunicarse con los demás. Las relaciones familiares son buenas, con sus hijos, pero sobre todo con sus nietos y su mujer. Es decir, cuenta con apoyo emocional. Y es consciente de todo su proceso enfermero.

 

Vivir de acuerdo con sus propios valores y creencias

Su religión es el catolicismo, no es practicante ahora, ni lo era antes de su enfermedad. No hay conflicto entre cuidados y valores. Es poseedor de testamento vital.

 

Ocuparse en algo de tal forma que su labor tenga un sentido de realización personal

Su actividad laboral es agricultor jubilado y actualmente es pensionista.

 

Participar en actividades recreativas

La única actividad recreativa actualmente es ver la tele, ya que como hemos dicho no puede salir de casa. Y por lo tanto tampoco realiza ejercicio físico.

 

Descubrir o satisfacer la curiosidad que conduce a un desarrollo normal y a utilizar los recursos disponibles

Sabe leer, pero presenta dificultades para escribir, debido a su educación. Presenta educación sanitaria, e información y conocimiento de su medicación.

 

DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA POR TAXONOMÍA NANDA, NOC, NIC

Para realizar los diagnósticos nos basaremos en la plataforma NNNConsult^4.

• Diagnóstico real 1:

 

(00046) Deterioro de la integridad cutánea r/c deterioro de la circulación m/p alteración de la integridad de la piel.

Definición: Alteración de la epidermis y/o de la dermis.

Dominio: 11 Seguridad/protección Necesidad: 8 Higiene/ piel Clase: 2 Lesión física Patrón: 2 Nutricional-metabólico

• Diagnóstico real 2:

 

(00085) Deterioro de la movilidad física r/c dolor m/p úlcera de grado III en zona plantar pie izquierdo.

Definición: Limitación del movimiento físico independiente e intencionado del cuerpo o de una o más extremidades. Dominio: 4 Actividad/reposo Necesidad: 4 moverse

Clase: 2 Actividad/ejercicio Patrón: 4 Actividad-ejercicio

Clase: 5 Autocuidado Patrón: 4 Actividad-ejercicio

• Diagnóstico real 3:

 

(00179) Riesgo de glucemia inestable r/c gestión ineficaz de la salud.

Definición: Vulnerable a la variación en los niveles sanguíneos de glucosa/azúcar fuera de los rangos normales, que puede comprometer la salud. Dominio: 2 Nutrición Necesidad: 9 Evitar peligros/ seguridad

Clase: 4 Metabolismo Patrón: 2 Nutricional-metabólico.

 

PLANIFICACIÓN ENFERMERÍA NOC Y NIC:

• PARA EL DIAGNÓSTICO 1 (DETERIORO DE LA INTEGRIDAD CUTÁNEA):

 

NOC: [1103] Curación de la herida: por segunda intención.

Definición: Magnitud de regeneración de células y tejidos en una herida abierta. Dominio: 2 Salud Fisiológica Clase: L Integridad tisular Indicador: [110312] Úlcera grado III.

Escala: 1. Extenso Objetivo: El objetivo de la enfermera será curar junto al equipo de Heridas Complejas la úlcera de grado III que presenta en la zona plantar del pie izquierdo.

NIC: [3590] Vigilancia de la piel. Definición: Recogida y análisis de datos del paciente con el propósito de mantener la integridad de la piel y de las mucosas. Actividad: La enfermera observará si hay infecciones, especialmente en las zonas edematosas e instruirá a la familia/cuidador acerca de los signos de pérdida de integridad de la piel, según corresponda.

NOC: [0204] Consecuencias de la inmovilidad: Fisiológicas. Definición: Gravedad del compromiso en el funcionamiento fisiológico debido a la alteración de la movilidad física. Dominio: 1 Salud funcional Clase: C

NIC: [3520] Cuidado de la úlcera por presión. Definición: Facilitar la curación de úlceras por presión.

Actividad: La enfermera realizará un control del color, temperatura, el edema, la humedad y el aspecto de la piel circundante 3 días a la semana.

• PARA EL DIAGNÓSTICO 2 (DETERIORO DE LA MOVILIDAD FÍSICA):

 

NOC: [0208] Movilidad. Definición: Capacidad para moverse con resolución en el entorno independientemente con o sin mecanismo de ayuda. Dominio: 1 Salud Funcional Clase: C Movilidad Indicador: [20802] Mantenimiento de la posición corporal. Escala: 1. Gravemente comprometido Objetivo: En un mes podrá levantarse de la silla de ruedas sin ayuda.

NIC: [0200] Fomento del ejercicio. Definición: Facilitar regularmente la regulación de ejercicios físicos con el fin de mantener o mejorar el estado físico y el nivel de salud. Actividades: La familia ayudará a realizar todos los días de la semana unos ejercicios que pautará la enfermera para ayudar a mejorar la movilidad física, especialmente en la parte superior del cuerpo.

• PARA EL DIAGNÓSTICO 3 (RIESGO DE GLUCEMIA INESTABLE):

 

NOC: [1619] Autocontrol: diabetes Definición: Acciones personales para manejar la diabetes, su tratamiento, y para evitar complicaciones. Dominio: 4 Conocimiento y conducta de la salud Clase: Q Conducta de salud Indicador: [161911] Controla la glucemia Escala: 1. Nunca demostrado Objetivo: Se implicará en el control de su diabetes en unas dos semanas con ayuda de su mujer.

NIC: [2130] Manejo de la glucemia. Definición: Prevenir y tratar los niveles sanguíneos de glucemia inferiores a lo normal. Actividades: La enfermera ayudará al paciente en la toma de decisiones para evitar la hipoglucemia y enseñará al paciente y a la familia los signos y síntomas, factores de riesgo y tratamiento de la hipoglucemia.

 

BIBLIOGRAFÍA

1. Barcelo A, Mata-Cases M, Franch-Nadal J, Diez-Espino J, Valls J, Castell C, et al. Tratamiento de la diabetes mellitus tipo 2 en pacientes ancianos. Rev Esp Geriatr Gerontol. 2018;53(5):234-240. Disponible en: https://www.elsevier.es/es-revista-revista-espanola-geriatria-gerontologia-124-articulo-tratamiento-diabetes-mellitus-tipo-2-S0211139X18300064
2. García-Álvarez E, García-Álvarez M. Complicaciones del pie diabético. Rev Pie Tobillo. 2015;29(1):25-32. Disponible en: https://dialnet.unirioja.es/servlet/articulo?codigo=5728809
3. Hernández-Baquero JC, González-Quevedo JJ. Abordaje integral del paciente con pie diabético: diagnóstico, tratamiento y prevención. An Med Interna (Madrid). 2023;40(4):223-230. Disponible en: https://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0003-31702023000400006
4. NNNConsult. El Sevier. http://www.nnnconsult.com/nanda (Último acceso 9 de Septiembre de 2024).