Orden de extracción de tubos para análisis en la práctica clínica de enfermería: indicaciones, procedimientos, preparación y cuidados de enfermería

AUTORES

1. María Isabel Pérez García. Graduada en Enfermería. Dispositivo de apoyo en Distrito Aljarafe, Sevilla. España.
2. Lucía Geniz Rodríguez. Graduada en Enfermería. Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza. España.
3. Álvaro Haro Pérez. Graduado en Enfermería. Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza. España.
4. Rocío Luque Navas. Graduada en Enfermería. Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza. España.
5. Gema Reina Rodríguez. Graduada en Enfermería. Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza. España.
6. Alfredo García Ruíz. Graduado en Enfermería. Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza. España.

RESUMEN

La obtención de muestras sanguíneas es una competencia clave en la práctica de enfermería, y su correcta ejecución es determinante para garantizar la validez de los análisis clínicos. El cumplimiento estricto del orden de extracción de los tubos (también llamados «botes») según el tipo de aditivo es fundamental para evitar contaminación cruzada y errores en los resultados de laboratorio. Este capítulo aborda las indicaciones, procedimiento, preparación del paciente y cuidados de enfermería en la extracción de sangre, haciendo énfasis en la importancia del orden correcto y actualizado de los tubos, conforme a las recomendaciones internacionales.

PALABRAS CLAVE

Extracción sanguínea, orden de tubos, enfermería clínica, laboratorio; cuidados de enfermería; muestra sanguínea; hemólisis.

ABSTRACT
Blood sample collection is a core competency in nursing practice, and its correct execution is essential to ensure the validity of clinical laboratory results. Strict adherence to the recommended order of draw for collection tubes—based on the type of additive—is crucial to prevent cross-contamination and errors in laboratory findings. This chapter discusses the clinical indications, procedural steps, patient preparation, and nursing care involved in blood collection, with particular emphasis on the importance of following the correct and up-to-date order of draw, in accordance with international guidelines.

KEY WORDS

Blood collection, order of draw, clinical nursing, laboratory, nursing care, blood sample, hemolysis.

INTRODUCCIÓN

La extracción de muestras de sangre venosa es una práctica diaria en múltiples ámbitos clínicos. Su correcta ejecución no solo depende de la técnica de punción, sino también del conocimiento del orden secuencial adecuado de los tubos de extracción, que puede afectar significativamente la calidad de los resultados analíticos¹. Un orden incorrecto puede provocar contaminación de aditivos entre tubos, generando resultados erróneos y comprometiendo la seguridad del paciente².

Las guías del Clinical and Laboratory Standards Institute (CLSI) y de la Organización Mundial de la Salud (OMS) establecen un orden internacionalmente estandarizado, el cual debe ser conocido y aplicado por el personal de enfermería en todos los niveles asistenciales^3,4.

OBJETIVOS

Objetivo general:

Describir las indicaciones, procedimientos, preparación del paciente y cuidados de enfermería relacionados con el orden de extracción de tubos para análisis clínicos en la práctica asistencial.

Objetivos específicos:

• Identificar las indicaciones clínicas para la extracción de sangre venosa.
• Conocer el orden correcto y actualizado de extracción de tubos para evitar contaminación cruzada.
• Describir el procedimiento técnico de la extracción de sangre con énfasis en la práctica de enfermería.
• Establecer cuidados pre y post-procedimiento para garantizar la seguridad del paciente y la validez de la muestra.

MATERIAL Y MÉTODO

Se llevó a cabo una revisión narrativa basada en literatura científica publicada entre 2015 y 2025. Se consultaron bases de datos como PubMed, Scielo, CINAHL y Google Scholar, utilizando términos como “blood collection order”, “phlebotomy”, “nursing care”, “tube contamination” y “CLSI standards”. Se seleccionaron artículos originales, guías clínicas, revisiones sistemáticas y documentos oficiales relevantes para la práctica de enfermería. Se priorizaron publicaciones en inglés y español.

RESULTADOS

1. Indicaciones para la extracción de sangre venosa:

Las principales indicaciones incluyen:

• Evaluación diagnóstica de patologías (bioquímica, hematología, serología, etc.)⁵.
• Monitorización de parámetros clínicos (glucosa, INR, creatinina, etc.)⁶.
• Estudios preoperatorios y chequeos periódicos⁷.
• Extracción para cultivos hemáticos en caso de sospecha de bacteriemia⁸.

La técnica debe ser precisa, segura y respetuosa, minimizando el dolor, la hemólisis y la ansiedad del paciente.

2. Preparación del paciente y del material

Antes de la extracción:

• Confirmar identidad del paciente y prescripción médica.
• Informar el procedimiento al paciente y obtener consentimiento verbal.
• Evaluar contraindicación local, como flebitis, hematomas, fístulas arteriovenosas.
• Preparar el material: guantes, antiséptico, torniquete, jeringa o sistema de vacío (Vacutainer), agujas, gasas, apósitos y tubos adecuados según las pruebas solicitadas⁹.

3. Orden correcto de extracción de tubos (según CLSI GP41-A7).

El orden evita la contaminación cruzada de aditivos entre tubos. El orden recomendado es:

1. Tubo para hemocultivos (si se requiere).
2. Tubo sin aditivo o con gel (tapa roja o amarilla) – pruebas de suero.
3. Tubo con citrato (tapa azul) – coagulación (INR, TP, TTPA).
4. Tubo con activador de gel o SST (tapa amarilla) – bioquímica.
5. Tubo con heparina (tapa verde) – estudios especiales de química.
6. Tubo con EDTA (tapa lila) – hemograma, tipificación sanguínea.
7. Tubo con fluoruro/oxalato (tapa gris) – glucosa o lactato^10–12.

Nota: Algunos laboratorios modifican el orden según protocolos internos. Siempre verificar con el servicio correspondiente.

4. Procedimiento técnico.

1. Lavado de manos y colocación de guantes.
2. Colocación del torniquete, palpación y elección de vena.
3. Limpieza del sitio con antiséptico (alcohol isopropílico o clorhexidina).
4. Inserción de aguja en ángulo de 15–30°, obtención secuencial de tubos según orden establecido.
5. Mezclar los tubos con aditivos mediante inversión suave (sin agitar).
6. Retirar la aguja, comprimir y aplicar apósito.
7. Identificar y rotular correctamente cada tubo¹³.

5. Cuidados de enfermería.

Antes del procedimiento:

• Verificar la identidad del paciente.
• Evaluar condiciones clínicas que puedan dificultar la punción (deshidratación, tratamientos anticoagulantes).
• Garantizar ayuno si corresponde (glucosa, perfil lipídico)¹⁴.

Durante el procedimiento:

• Usar técnica aséptica.
• Respetar el orden de tubos.
• Evitar extracciones traumáticas (punciones múltiples).

Después del procedimiento:

• Verificar hemostasia en el sitio de punción.
• Observar signos de hematoma o sangrado.
• Educar al paciente sobre cuidados del sitio.
• Documentar el procedimiento en el registro clínico¹⁵.

CONCLUSIÓN

La correcta extracción de sangre venosa es una habilidad esencial en enfermería. Conocer y respetar el orden secuencial de los tubos es clave para evitar errores preanalíticos, mejorar la calidad de los resultados de laboratorio y brindar seguridad al paciente. La formación continua del personal de enfermería en técnicas de flebotomía y protocolos actualizados es indispensable para garantizar una práctica clínica segura, eficaz y profesional.

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