Osteomielitis. Artículo monográfico

AUTORES

1. Victoria Emilia Souviron Dixon. Graduada en enfermería. Hospital Universitario Ramón y Cajal, Madrid.
2. Marta Mateo Casanova. Graduada en Enfermería. Hospital Virgen del Mirón, Soria.
3. Álvaro Moreno Gómez. Graduado en enfermería. Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza.
4. Marta Ojeda Caparrós. Graduada en Enfermería. Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza.
5. Lucía Rodríguez Delgado. Graduada en Enfermería. Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza.
6. Miguel López Lucena. Graduado en Enfermería. Hospital Universitario Clínico Lozano Blesa, Zaragoza.

RESUMEN

La osteomielitis es una infección del hueso y la médula ósea que puede ocurrir por la entrada de microorganismos a través de la sangre, por heridas directas o por la proximidad a un área infectada. Esta infección causa inflamación, aumento de presión dentro del hueso, y puede llevar a la muerte del tejido óseo. El principal microorganismo involucrado es Staphylococcus aureus, aunque pueden estar presentes otros gérmenes.

Existen diferentes formas de clasificar la osteomielitis, basadas en cómo se originó la infección y en qué parte del hueso está afectada. Los síntomas comunes incluyen dolor en el hueso, fiebre e hinchazón. El diagnóstico se realiza mediante análisis de sangre y estudios de imagen, los cuales son esenciales para detectar y evaluar la gravedad de la infección. Este artículo revisa los principales aspectos clínicos, diagnósticos y de tratamiento de la osteomielitis, ofreciendo una visión clara y actualizada de esta enfermedad.

PALABRAS CLAVE

Osteomielitis, fisiopatología, enfermería.

ABSTRACT

Osteomyelitis is an infection of the bone and bone marrow that can occur due to the entry of microorganisms through the bloodstream, direct wounds, or proximity to an infected area. This infection causes inflammation, increased pressure within the bone, and can lead to tissue necrosis. The main microorganism involved is Staphylococcus aureus, although other pathogens may also be present.

There are different ways to classify osteomyelitis, based on how the infection originated and which part of the bone is affected. Common symptoms include bone pain, fever, and swelling. Diagnosis is made through blood tests and imaging studies, which are essential for detecting and assessing the severity of the infection. This article reviews the key clinical, diagnostic, and treatment aspects of osteomyelitis, providing a clear and updated view of this disease.

KEY WORDS

Osteomyelitis, physiopathology, nursing.

DESARROLLO DEL TEMA

Se entiende por osteomielitis a la infección de hueso y médula ósea, que se debe a la inoculación de un microorganismo ya sea por contigüidad, directa o hematógena. Esta genera inflamación aguda, aumento de la presión intraósea, trombosis e isquemia que derivan en necrosis ósea.  Pueden verse afectados médula ósea, corteza, periostio, tejidos blandos o incluso permanecer localizada. La bacteria causante de osteomielitis que se propaga a través del torrente sanguíneo es mayoritariamente Staphylococcus aureus¹. Se clasifican en²:

De Waldvogel: descrita en 1970, se basa en la etiología de la enfermedad.

• Hematógena:
• Más frecuente en niños y adolescentes, se localiza metáfisis de huesos largos.
• En el adulto acostumbra ser a nivel vertebral y en diáfisis de huesos largos.

Secundaria a un foco o inoculación directa:

• Fracturas expuestas, cirugía.
• En adultos puede evolucionar hacia la cronicidad.
• La etiología suele ser polimicrobiana.
• Asociada a insuficiencia vascular y neuropatía:
• Adultos, diabéticos y/o insuficiencia vascular.
• Afecta huesos del pie (Pequeños traumatismos)
• La etiología suele ser polimicrobiana.

De Cierny-Mader: se basa en la anatomía del hueso afectado y en el estado fisiológico del huésped.

• Anatómico:
• Estadio 1: Medular.
• Estadio 2: Superficial.
• Estadio 3: Localizado.
• Estadio 4: Difuso.

Es principalmente causada por bacterias u otros gérmenes. Puede ser de dos tipos:

• Osteomielitis inespecífica o piógena: ocasionada frecuentemente por cocos y que corresponde al 60-90% de los casos.
• Osteomielitis específica ocasionada por el bacilo tuberculoso, el bacilo de Hansen, el gonococo de Neisser, etc.

La osteomielitis es causada por diseminación contigua de tejidos infectados o de una prótesis articular infectada por microorganismos presentes en la sangre (osteomielitis hematógena), y por heridas abiertas (por fracturas abiertas contaminadas o cirugía ósea)³.

Los traumatismos, la isquemia y los cuerpos extraños predisponen a la osteomielitis. Puede producirse una osteomielitis debajo de úlceras profundas por presión. Cuando los microorganismos que causan osteomielitis se propagan a través del torrente sanguíneo, la infección se suele producir en los extremos de los huesos de la pierna y el brazo en niños y en la columna vertebral (vértebras) en adultos, especialmente en personas de edad avanzada.

Las infecciones de las vértebras son conocidas como osteomielitis vertebral. Las personas mayores, las débiles (como las personas que viven en residencias), las que padecen anemia de las células falciformes (anemia drepanocítica o drepanocitosis), las que se someten a diálisis renal o las que se inyectan drogas o fármacos con jeringuillas no estériles son particularmente susceptibles a la osteomielitis vertebral⁴.

La osteomielitis se puede producir en la zona de un hueso donde se ha implantado quirúrgicamente una pieza de metal, como se hace para reparar una cadera u otras fracturas. Las bacterias o las esporas de hongos también pueden infectar el hueso al que se ha fijado una prótesis articular. Los microorganismos pueden ser transportados al área ósea que rodea la prótesis articular durante la operación para la sustitución de la articulación o bien la infección se puede producir más tarde⁵.

Los síntomas generales son:

• Dolor óseo.
• Sudoración excesiva.
• Fiebre y escalofríos.
• Hinchazón, enrojecimiento y calor local.
• Herida abierta que puede mostrar pus.

A nivel de osteomielitis aguda serían:

• Dolor intenso en el lugar de infección (área sobre el hueso estaría dolorida, caliente, enrojecida y edematizada).
• Fiebre, cansancio y pérdida de peso.
• Dependiendo de la localización, pueden afectar al uso del miembro.

A nivel de osteomielitis crónica serían los mismos que en la aguda añadiendo los siguientes:

• Fiebre prolongada.
• Pérdida de peso por estado inflamatorio crónico.
• Infecciones recurrentes en los tejidos blandos sobre el hueso y supuración (fístulas).
• Secuestros rodeados de abundante tejido de granulación.
•  Activa neoformación cortico perióstica⁶.

Entre los métodos diagnósticos, encontramos:

Pruebas de laboratorio: son inespecíficas y no siempre están alteradas.

• El recuento leucocitario puede ser normal o estar elevado.
• La velocidad de sedimentación (VSG): está elevada en el 80-90% de los casos. El pico máximo se alcanza entre 3-5 días del ingreso, y vuelve a la normalidad a las 3-4 semanas de tratamiento efectivo).
• La proteína C reactiva (PCR) está elevada en el 98% de los casos, aunque podría tener menor sensibilidad que la VSG. Alcanza su pico a las 48 horas del ingreso y desciende a niveles normales a los 7-10 días de tratamiento. La persistencia de VSG y PCR elevadas es sugestivo de necesidad de drenaje quirúrgico por fallo del tratamiento médico.

Diagnóstico microbiológico: Se alcanza en el 50-80% de los casos si se realiza hemocultivo y cultivo de tejido óseo. En los pacientes con cultivo negativo con terapia antibiótica empírica, que no responden bien al tratamiento, habría que considerar la biopsia ósea para estudio histopatológico y cultivo para bacterias, micobacterias y hongos.

Diagnóstico por técnicas de imagen:

• Radiología simple: suele ser la primera prueba de imagen que se solicita ante la sospecha de osteomielitis. En los primeros días de la infección la radiología puede ser normal, o tener como única alteración la inflamación de los tejidos blandos (incluso en las primeras 48 horas). Las imágenes características de osteomielitis, alteración del periostio e imágenes de osteolisis, aparecen posteriormente, entre los 10-21 días de evolución.
• Gammagrafía ósea: es la técnica más sensible para la detección de osteomielitis en las primeras 48-72 horas, en las que la radiología simple puede ser normal.  Se realiza un rastreo óseo de todo el esqueleto tras la administración de isótopos, siendo el más utilizado el tecnecio-99. Esta técnica, al hacer un rastreo de todo el esqueleto, permite detectar lesiones en varias localizaciones, muy útil en el diagnóstico de osteomielitis multifocal.
• Gammagrafía con leucocitos marcados, Ecografía, Resonancia Magnética Nuclear (RMN), TAC⁷.

CONCLUSIONES

La osteomielitis es una infección compleja del hueso y la médula ósea, que afecta a un número determinado de personas en nuestra comunidad que a pesar de no ser una enfermedad con una gran prevalencia, sigue estando presente. La identificación del agente etiológico, principalmente bacteriano, y la evaluación del estado del hueso afectado son cruciales para guiar la terapia, que puede requerir tanto antibióticos como intervenciones quirúrgicas, así como un adecuado manejo de los síntomas asociados. Una atención temprana y adecuada es vital para minimizar las complicaciones y mejorar los resultados clínicos.

BIBLIOGRAFÍA

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2. Leotau Rodríguez, M. A., & Villamizar, H. A. (2010). OSTEOMIELITIS: UNA REVISIÓN DE LA LITERATURA. Universidad y salud, 12(1), 135–145. Disponible en: http://www.scielo.org.co/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0124-71072010000100015
3. Ortopedia y Traumatologia. Escrito por Fernando S. Silberman, Oscar Varaona. Captítulo 29. https://books.google.es/books?id=Snw5H2wg300C&pg=PA165&dq=osteomielitis&hl=es&sa=X&ved=2ahUKEwjpw6bIiYb0AhWN3eAKHRBSDaIQ6AF6BAgCEAI#v=onepage&q=osteomielitis&f=false.
4. Osteomielitis: fisiopatología y anatomía patológica (Primera Parte). HECTOR GALLARDO, OSCAR VARAONA, BEATRIZ MACCIONE, MERCEDES ROS, ESTELA MICHINI, LUCIANO DE LA ROSA. https://www.aaot.org.ar/revista/1993_2002/1993/1993_4/580410.pdf
5. Osteomielitis y artritis séptica T. Hernández Sampelayo Matos, S. Zarzoso Fernández, M.L. Navarro Gómez, M.M. Santos Sebastián, F. González Martínez, J. Saavedra Lozano https://www.aeped.es/sites/default/files/documentos/osteomielitis.pdf
6. Osteomielitis: MedlinePlus enciclopedia médica. https://medlineplus.gov/spanish/ency/article/000437.htm. Accedido 31 de julio de 2024.
7. Manual MSD versión para público general [Internet]. [cited 2024 Jul 31]. Osteomielitis – Trastornos de los huesos, articulaciones y músculos. Available from: https://www.msdmanuals.com/es-es/hogar/trastornos-de-los-huesos,-articulaciones-y-músculos/infecciones-de-los-huesos-y-de-las-articulaciones/osteomielitis