Caso clínico. Descompensación diabética en el envejecimiento

 

 

AUTORES

1. Lucía Retornano Montolar. Enfermera en el Centro de Salud de Valdefierro. Zaragoza.
2. Ana Vinué Aisa. Enfermera en el servicio de Medicina Interna del Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa. Zaragoza.
3. Ana Pero-Sanz Vela. Enfermera en la Unidad 6ª planta de Hospitalización del Hospital Universitario San Jorge. Huesca.
4. Alicia Ana Gella Bitrián. Psiquiatría Hospital Universitario San Jorge, Huesca.
5. Ana Retornano Montolar. Enfermera en el Servicio de Urgencias del Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa. Zaragoza.
6. Carmen Gabarre Garcia. Enfermera en el Servicio de Urgencias del Hospital de Barbastro. Huesca.

 

RESUMEN

La fragilidad, una entidad que forja vulnerabilidad en quien la padece y es consecuencia del fracaso del complejo equilibrio entre los factores de estrés endógenos y exógenos, expone a la persona a un mayor riesgo de resultados negativos relacionados con la salud. Por un lado, la fragilidad actúa como acelerador del envejecimiento y, por otro lado, la diabetes, con su amplio abanico de manifestaciones, va a acelerar la fragilidad, estando, por tanto, envejecimiento, fragilidad y diabetes, íntimamente ligadas con un efecto perjudicial para la salud¹.

De lo que no hay duda es del incremento exponencial de la prevalencia tanto de la edad avanzada como de la diabetes a nivel mundial, lo cual es ya un indicativo de que ambas condiciones se interrelacionan¹.

La diabetes mellitus (DM) es un conjunto de enfermedades metabólicas con un factor común: la hiperglucemia; que ocurre por un defecto en la secreción de insulina, en la respuesta periférica a la misma o ambas. Lo que conduce a un síndrome caracterizado por hiperglucemia crónica y alteraciones del metabolismo de carbohidratos, proteínas y lípidos. Las manifestaciones clínicas de la DM son variadas y en muchas ocasiones inespecíficas, aunque la mayoría de los signos y síntomas están más relacionados con la hiperglucemia crónica o con la resistencia a la insulina. En la hiperglucemia crónica se afectan varios órganos: el ojo, el riñón, nervios, corazón y vasos sanguíneos. Las complicaciones incluyen retinopatía con pérdida potencial de la visión, nefropatía y fallo renal, neuropatía periférica que se complica con úlceras y amputación en las piernas y neuropatía autonómica causando síntomas gastrointestinales, genitourinarios y cardiovasculares, y disfunción sexual².

El tratamiento de la hiperglucemia básicamente se enfoca en restablecer los niveles normales de glucosa en el torrente sanguíneo, a través de la aplicación parenteral de insulina y fluidos³.

PALABRAS CLAVE

Hiperglucemia, envejecimiento, complicaciones de la diabetes, NANDA, NOC, NIC.

ABSTRACT

Frailty, an entity that creates vulnerability in the sufferer and is a consequence of the failure of the complex balance between endogenous and exogenous stressors, exposes the person to an increased risk of negative health-related outcomes. On the one hand, fragility acts as an accelerator of aging and, on the other hand, diabetes, with its wide range of manifestations, will accelerate fragility, therefore, aging, fragility and diabetes are closely linked with a detrimental effect for health¹.

What there is no doubt about is the exponential increase in the prevalence of both advanced age and diabetes worldwide, which is already an indication that both conditions are interrelated¹.

Diabetes mellitus (DM) is a group of metabolic diseases with a common factor: hyperglycemia; which occurs due to a defect in insulin secretion, in the peripheral response to it, or both. Which leads to a syndrome characterized by chronic hyperglycemia and alterations in carbohydrate, protein and lipid metabolism. The clinical manifestations of DM are varied and often non-specific, although most signs and symptoms are more related to chronic hyperglycemia or insulin resistance. In chronic hyperglycemia, several organs are affected: the eye, kidney, nerves, heart and blood vessels. Complications include retinopathy with potential loss of vision, nephropathy and renal failure, peripheral neuropathy complicated by leg ulcers and amputation, and autonomic neuropathy causing gastrointestinal, genitourinary and cardiovascular symptoms, and sexual dysfunction².

The treatment of hyperglycemia basically focuses on reestablishing normal glucose levels in the bloodstream, through the parenteral application of insulin and fluids³.

KEY WORDS

Hyperglycemia, aging, diabetes complications, NANDA, NOC, NIC.

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO

Paciente varón de 90 años que acude a urgencias por hiperglucemia de 400 mg/dl a la hora de comer.

ANTECEDENTES PERSONALES:

Antecedentes medicos: Diabetes Mellitus tipo 2 insulinodependiente, Virus de la hepatitis C, cirrosis hepática,

Espondilosis( L3-L4-L5-S1). Protrusión discal difusa. Artrosis interapofisaria. Discreta estenosis de conducto.

Intervenciones quirúrgicas: Hepatocarcinoma, Laparotomía por peritonitis secundaria a Apendicitis.

Medicación Actual: paracetamol 650 mg 1.0 cada 12 horas; alopurinol 100 mg 1 cada 1 dia; lantus solostar 20.0 cada 24 horas; nolotil 575 mg s 1 cada 1 día; trajenta 5 mg 1.0 cada 24 horas; apidra 100 u/ml solostar 10 cada 1 día; omeprazol 20 mg 1 cada 1 día; adiro 100 mg 1 cada 1 día; hidroferol 0,266mg 1.0 cada 15 días; zolpidem 5 mg 1 cada 1 día; seguril 40 mg 1 cada 1 día; enalapril 20 mg 1.0 cada 24 horas

Sin alergias medicamentosas conocidas hasta la fecha.

ENFERMEDAD ACTUAL:

Varón de 90 años. Institucionalizado en residencia. Consciente y orientado. Dependiente para ABVD. Diabetes tipo II insulinodependiente en tratamiento con insulina lenta 10 Ul en la noche, e insulina rápida si precisa.

Acude a urgencias acompañado por hija, por glucemia capilar a la hora de la comida de 400 mg/dl.

Refiere que esta mañana se ha tomado 3 tapas y 1/3 de cerveza triple zero.

No otra sintomatología acompañante, salvo flemas desde hace 1 semana en tratamiento con lavados nasales. No tos ni fiebre.

No presenta malestar general ni clínica miccional.

EXPLORACIÓN GENERAL:

Tensión Arterial: 108/68. Saturación de Oxígeno: 97% basal, Glucosa: 399 mg/dl. Frecuencia Cardiaca: 69 p.m.

– AC: RsCsRs sin soplos audibles.

– AP: roncus generalizados.

– Abdomen anodino.

– Orofaringe sin alteraciones.

 

PRUEBAS COMPLEMENTARIAS:

1. POCT VENOSA: pH 7.4, glucosa 358mg/dl, K 4.4, HC03- 31.7.
2. ANALÍTICA SANGUÍNEA:

 

– Bioquímica: glucosa 357, urea 110, creatinina 1.45, ionograma normal, PCR 2.4.

– Hemograma: Hb 11.7, Hto 33.7%, leucocitos 7.000/mm3, neutrófilos 61%, linfocitos 20%, plaquetas 157.000/mm3.

1. ANALÍTICA ORINA: glucosa +, cuerpos cetónicos-, leucocitos, nitritos-.
2. RX TÓRAX PA Y LAT: Rx tórax AP: No se visualizan claros focos consolidativos de carácter alveolar. No signos de derrame pleural. Ateromatosis aórtica calcificada en cayado.
3. ECG: ritmo sinusal a 60 lpm, sin alteraciones agudas en la repolarización.

 

TRATAMIENTO RECIBIDO EN URGENCIAS

• 8 UI insulina rápida SC.
• 500 ml Suero fisiológico IV.

 

EVOLUCIÓN:

Nuevo BMtest tras tratamiento: 263 mg/dl. Se decide administrar otros 500 ml SSF IV y alta a residencia, continuando con tratamiento previo sin cambios.

TRATAMIENTO AL ALTA.

– Continuar el mismo tratamiento.

– Sí hay incidencias, acudir a Urgencias.

 

VALORACIÓN SEGÚN LAS NECESIDADES DE VIRGINIA HENDERSON

Se realiza una valoración de enfermería basada en el modelo de las 14 necesidades de Virginia Henderson para posteriormente establecer un plan de cuidados estandarizado mediante la Taxonomía NANDA, NOC, NIC.

1. RESPIRAR CON NORMALIDAD: patrón respiratorio eupneico, con saturaciones de O2 de 97% basal. Presenta flemas desde hace una semana que está tratando con lavados nasales. Niega hábito tabáquico.
2. COMER Y BEBER ADECUADAMENTE: Presenta prótesis dental total. Dieta fácil masticación. Dependiente para esta necesidad. No presenta alergias ni intolerancias alimentarias. Presenta normopeso.
3. ELIMINAR LOS DESECHOS: Incontinencia urinaria pero no fecal. Lleva pañal. Micciona de 4 a 5 veces al día. Ritmo deposicional normal.
4. MOVERSE Y MANTENER POSTURAS DESEABLES: Actualmente, dependiente en la movilización, necesita ayuda total.
5. DORMIR Y DESCANSAR: Toma zolpidem 5 mg antes de dormir que es efectivo.
6. VESTIRSE Y DESVESTIRSE: Utiliza vestimenta y calzados adecuados en relación al problema de salud. Necesita ayuda para vestirse y desvestirse.
7. MANTENER LA TEMPERATURA CORPORAL DENTRO DE LOS LÍMITES NORMALES: Afebril.
8. MANTENER LA HIGIENE Y LA INTEGRIDAD DE LA PIEL: Necesita ayuda total en la higiene. Ausencia de edemas y de alteración de la integridad cutánea.
9. EVITAR PELIGROS AMBIENTALES Y EVITAR LESIONAR A OTROS: Paciente consciente y orientado. No agitado.
10. COMUNICARSE: Paciente con buena comunicación.
11. VIVIR SEGÚN SUS PROPIAS CREENCIAS Y VALORES: católico no practicante.
12. OCUPARSE EN ACTIVIDADES RECREATIVAS: Paciente que está institucionalizado pero su familia va a visitarlo con frecuencia y lo llevan de paseo.
13. PARTICIPAR EN ACTIVIDADES RECREATIVAS: sin datos de interés.
14. APRENDER, DESCUBRIR Y SATISFACER LA CURIOSIDAD: Ver la televisión y escuchar la radio.

 

DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA POR TAXONOMÍA NANDA, NIC, NOC

A continuación, se presentan los posibles diagnósticos de enfermería NANDA asociados al caso clínico expuesto, junto con los objetivos NOC e intervenciones NIC que se deben llevar a cabo.

NANDA 0078 Gestión ineficaz de la salud relacionado con complejidad del régimen terapéutico manifestado por hacer elecciones ineficaces en la vida diaria para manejar la enfermedad.

NOC 1619 Autocontrol: diabetes.

Indicadores:

161901 Acepta el diagnóstico.

161917 Utiliza medidas preventivas para reducir riesgo de complicaciones

161911 Controla la glucemia.

161908 Participa en el programa educativo prescrito.

NIC 5602 Enseñanza: Proceso de la enfermedad:

Actividades:

• Evaluar el nivel actual de conocimientos del paciente sobre el proceso de la diabetes.
• Describir el proceso de la diabetes.
• Describir los signos y síntomas de la enfermedad sobre los que debe informar.
• Describir las posibles complicaciones agudas y crónicas.
• Instruir al paciente sobre las medidas para prevenir/ minimizar las complicaciones de la diabetes.
• Enseñar al paciente medidas para controlar/minimizar síntomas.
• Explicar las exploraciones periódicas recomendadas.
• Explicar las vacunaciones recomendadas.
• Enseñar los cambios en el estilo de vida que puedan ser necesarios para evitar futuras complicaciones y/o controlar el proceso de enfermedad.

 

NANDA 00179 Riesgo de nivel de glucemia inestable relacionado con conocimientos deficientes sobre el manejo de la diabetes.

Definición: Riesgo de variación de los límites normales de los niveles de glucosa en sangre.

NOC 2300 Nivel de glucemia.

Magnitud a la que se mantienen los niveles de glucosa en plasma y orina dentro del rango normal.

Indicadores:

230001 Concentración sanguínea de glucosa.

230004 Hemoglobina glicosilada.

NIC 2120 Manejo de la hiperglucemia.

Enseñar al paciente/cuidador a prevenir y tratar los niveles de glucosa en sangre superiores a lo normal.

Actividades:

Observar si hay signos y síntomas de hiperglucemia: poliuria, polidipsia, polifagia, debilidad, malestar, letargo, visión borrosa o cefalea.

Administrar insulina, según prescripción.

Fomentar el autocontrol de los niveles de glucosa en sangre.

Consultar con el médico si persisten o empeoran los signos y síntomas de hiperglucemia.

Instruir al paciente y sus allegados en la prevención, reconocimiento y actuación ante la hiperglucemia.

Ayudar al paciente a interpretar los niveles de glucosa en sangre.

 

BIBLIOGRAFÍA

1. Romera Liebana L, Urbina Juez A. Envejecimiento, fragilidad y diabetes mellitus:¿ qué tienen en común?.
2. Castro Díaz, R. Bioquímica y biología celular de las complicaciones de la hiperglucemia (diabetes tipo II). 2020. Disponible en http://riull.ull.es/xmlui/handle/915/20483
3. Torres Jumbo RF, Acosta Navia MK, Rodriguez Avilés DA, Barrera Rivera MK. Complicaciones agudas de diabetes tipo 2. RECIMUNDO [Internet]. 6mar.2020 [citado 26ago.2024];4(1(Esp):46-7. Available from: https://recimundo.com/index.php/es/article/view/782
4. NANDA Internacional. Diagnósticos de enfermería. Definiciones y clasificación 2021-2023. 10ª Ed. Nueva York: Thieme, 2021.
5. Moorhead S, Johnson M, Maas M, Swanson E. Clasificación de Resultados de Enfermería (NOC). 5ºEd. Madrid: Elsevier; 2014.
6. Bulechek G, Butcher H, Dochterman J, Wagner C. Clasificación de Intervenciones de Enfermería. 6ºEd. Barcelona: Elsevier; 2014.

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