Oxigenoterapia de alto flujo en insuficiencia respiratoria aguda por SARS-COV-2. Artículo monográfico

AUTORES

1. Mikel Monteagudo Marugan. Enfermero. Hospital Ernest Lluch Martín. Carretera de Sagunto-Burgos Km 254, 50300, Calatayud (Zaragoza).
2. María García Sabroso. Enfermera. Hospital Ernest Lluch Martín. Carretera de Sagunto-Burgos Km 254, 50300, Calatayud (Zaragoza).
3. Begoña Soler Lázaro. Enfermera. Centro Asistencial de Calatayud. Carretera de Sagunto-Burgos, s/n, 50300, Calatayud (Zaragoza).
4. Jorge Sánchez Melús. Facultativo Especialista de Área. Servicio de Urgencias. Hospital Ernest Lluch Martín. Carretera de Sagunto-Burgos Km 254, 50300, Calatayud (Zaragoza).
5. Marina García Aivar. Enfermera. Hospital Ernest Lluch Martín. Carretera de Sagunto-Burgos Km 254, 50300, Calatayud (Zaragoza).

RESUMEN

Desde el origen de la pandemia por SARS-CoV-2 se han estudiado múltiples formas de combatir el síndrome de dificultad respiratoria aguda a través de los diferentes dispositivos de oxigenoterapia con los que disponemos. A pesar de la controversia, lo que está claro es que la carrera hacia encontrar un tratamiento eficaz que mejore el pronóstico de los pacientes que contraen COVID-19 sigue su curso.

La oxigenoterapia de alto flujo a través de cánulas nasales, constituye uno de los tratamientos que más han repuntado en el manejo de la insuficiencia respiratoria.

PALABRAS CLAVE

Insuficiencia respiratoria, alto flujo, COVID-19, SARS-CoV-2, terapia.

ABSTRACT

Since the origin of the SARS-CoV-2 pandemic, multiple ways to combat acute respiratory distress syndrome have been studied through the different oxygen therapy devices that we have available. Despite the controversy, what is clear is that the race to find an effective treatment that improves the prognosis of patients who contract COVID-19 continues.

High-flow oxygen therapy through nasal cannulas is one of the treatments that has seen the most growth in the management of respiratory failure.

KEY WORDS

Respiratory insufficiency, high Flow, COVID-19, SARS-CoV-2, treatment.

DESARROLLO DEL TEMA

El SARS-CoV-2 o COVID-19 es un virus de la familia de los coronaviridae. Su manifestación en el ser humano se dio por primera vez a través de zoonosis y el primer caso fue detectado en diciembre de 2019. Se transmite entre personas a través de microgotas respiratorias o contacto de superficies infectadas a través de estas gotitas respiratorias¹.

El COVID-19 genera una clínica que va desde la ausencia de síntomas hasta manifestaciones más graves. La triada típica de síntomas leves que genera es fiebre, tos y disnea¹. Cuando hablamos de sintomatología grave, hacemos referencia a la neumonía adquirida por la extensión de la infección a las vías respiratorias bajas cuyo principal cuadro principal es la insuficiencia respiratoria aguda (IRA), causante primordial de gran parte de los ingresos en unidades de cuidados intensivos (UCI). Sin embargo, se han descrito clínicas de enorme gravedad como shock séptico, coagulación intravascular diseminada y fallo multiorgánico^1,2.

Desde la aparición de la pandemia por COVID-19, se ha iniciado una carrera terapéutica en busca del mejor manejo de la IRA secundaria a la infección. La oxigenoterapia es uno de los pilares fundamentales y debemos adaptar los diferentes dispositivos de administración a las necesidades de cada paciente en función del punto de la enfermedad en el que se encuentre³.

La oxigenoterapia de alto flujo a través de cánulas nasales (ONAF) es uno de los tratamientos que en los últimos años se ha descrito como útil para disminuir la morbimortalidad de los pacientes³.

Se trata de un dispositivo capaz de brindar a los pacientes un flujo de oxígeno de hasta 60L y una fracción inspirada de oxígeno de 100%. El oxígeno generado es bien tolerado por los pacientes debido a la correcta humidificación y control de la temperatura (aproximadamente unos 37º grados) que permite manejar este dispositivo. Los componentes principales del dispositivo son: zona de control de flujo y FiO2 (donde podremos ajustar los niveles deseados); humidificador y calefactor, donde podremos seleccionar la temperatura deseada y recibiremos notificaciones del estado de la maquinaria; tubuladuras no condensantes por donde viaja el oxígeno hasta las cánulas nasales⁴.

La utilización de ONAF reduce la hipoxemia a través de varios mecanismos:

• Evita la dilución del oxígeno que se brinda al paciente en el aire ambiental: cuando se utilizan dispositivos de bajo flujo, la FiO2 que proporcionan es ligeramente menor a la que deberían ofrecer. Esto deja de ocurrir cuando somos capaces de administrar cantidades mayores de flujo de oxígeno. En condiciones normales, el pico de demanda inspiratoria (PDI) de un paciente se encuentra en torno a 30-40 litros por minuto, que corresponde con un uso inicial adecuado de la ONAF. Cuando los pacientes presentan IRA la demanda de PDI es mayor, lo que es de suma importancia que la dilución del oxígeno aportado a nuestros pacientes sea la mínima posible. Sin embargo, como se explica, a mayor flujo administremos (un máximo de 60L/min en el caso de la ONAF), menor dilución del oxígeno en el ambiente se producirá y por tanto mayor fiabilidad adquiriremos en cuanto a la FiO2 que aportamos a nuestro paciente⁵.
• Genera presión positiva en la vía aérea: también es conocido como “efecto cpap” y se debe a que la administración de flujos >35L/min genera un aumento de las presiones espiratorias medias a nivel faríngeo⁵.
• Mejora los niveles de volumen circulante: esto se debe a una mayor impedancia pulmonar al final al finalizar la espiración, que es directamente proporcional al volumen pulmonar, lo que nos indica una optimización del reclutamiento alveolar al mejorar la ventilación y por tanto la oxigenación⁵.
• Disminuye el espacio muerto al crear un espacio de gas fresco que elimina el dióxido de carbono contenido y evita su reinhalación incrementando la ventilación a nuestro aparato respiratorio y disminuyendo el trabajo respiratorio⁵.
• Cambios positivos a nivel hemodinámico: al reducir el trabajo respiratorio y por tanto disminuir la frecuencia respiratoria necesaria para satisfacer la oxigenación correcta del organismo, se genera una presión positiva intratorácica que disminuye las resistencias periféricas y permite al corazón trabajar con frecuencias más bajas. Esto se correlaciona con una disminución de la precarga del ventrículo derecho que mejoraría la función hemodinámica⁵.

En suma, a nivel práctico ofrece algunas ventajas ya que su manejo no requiere cuidados exhaustivos al no precisar de monitorización compleja, personal específico para el manejo del dispositivo, así como permite la utilización de la posición prono con facilidad. Se describe con esto una disminución de la necesidad de ventilación mecánica invasiva (VMI)⁴.

CONCLUSIÓN

La pandemia por SARS-COV-2 y la correspondiente alta tasa de infecciones ha generado una búsqueda inmediata de tratamientos que combatan el cuadro secundario de insuficiencia respiratoria aguda. Hasta la fecha, diversos estudios han puesto sobre la mesa a la oxigenoterapia de alto flujo a través de cánulas nasales como una terapia a considerar por los buenos resultados obtenidos en pacientes, así como la disminución de la necesidad de dispositivos de ventilación mecánica invasiva e ingreso en unidades de cuidados intensivos.

BIBLIOGRAFÍA

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3. Gordo F, Parro K, Mohamed M. Ventilation support in SARS-CoV-2 pneumonia. Strategy and indication. Rev Esp Quimioter. 2022 Apr;35 Suppl 1(Suppl 1):50-53. doi: 10.37201/req/s01.12.2022. Epub 2022 Apr 22. PMID: 35488827; PMCID: PMC9106185.
4. Molini Walter J., Gonzalez Rocío M., Villalba Leonardo M., Ruiz Ernesto F., Diocares Luciano A., Anticura Daniela B. et al. Terapia nasal de alto flujo en insuficiencia respiratoria grave por SARS-CoV-2. Medicina (B. Aires)  [Internet]. 2022  Feb [citado  2024  Mayo  21] ;  82( 1 ): 47-54. Disponible en: http://www.scielo.org.ar/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0025-76802022000100047&lng=es.
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