Paciente con edemas en miembros inferiores. Cuidados de enfermería

2 abril 2024

 

AUTORES

  1. María Jessica Bueno Moros. Graduada en Enfermería. Unidad de Cirugía. Hospital Ernest Lluch Martin. Servicio Aragonés de Salud.
  2. Celia María Montesinos García. Graduada en Enfermería. Unidad de Oncología. Hospital Ernest Lluch Martin. Servicio Aragonés de Salud.
  3. Reyes Antón Agudo. Técnico en Cuidados Auxiliares de Enfermería. Urgencias. Hospital Ernest Lluch Martin. Servicio Aragonés de Salud.
  4. Claudia Gascón San Miguel. Graduada en Enfermería. Unidad de Cuidados Especiales. Hospital Ernest Lluch Martin. Servicio Aragonés de Salud.
  5. Carolina Ruiz Hernández. Graduada en Enfermería. Unidad de Radioterapia. Hospital Ernest Lluch Martin. Servicio Aragonés de Salud.
  6. Omara Gaspar Tobajas. Graduada en Enfermería. Urgencias. Hospital Ernest Lluch Martin. Servicio Aragonés de Salud.

 

RESUMEN

La diabetes es una enfermedad que aumenta cada año, la federación internacional de diabetes trabaja conjuntamente con la organización mundial de la salud para evitar, tratar y prevenir dicha enfermedad ya que tiene graves consecuencias dañinas sobre la salud1.

En este tipo de enfermedad hay dos tipos, diabetes tipo 1, generalmente se diagnostica en niños, adolescentes o adultos jóvenes, este tipo de pacientes son insulinodependientes. Por otro lado, está la diabetes tipo 2 que se presenta normalmente en la edad adulta. En este caso, el cuerpo crea una resistencia a la insulina y no la emplea de manera eficaz 2.

Los pacientes insulinodependientes no deben preocuparse por que la insulina cause problemas en su organismo, pero si es cierto que en algún caso los pacientes en tratamiento con insulina pueden padecer edemas en miembros inferiores; esto se debe a que la insulina hace que la absorción de sodio por los riñones de vea modificada y alguna hormona como la aldosterona y glucagón se vean afectadas, como consecuencia de ello, se acumula líquido entre los tejidos y se produce el edema3.

PALABRAS CLAVE

Diabetes, edemas, insulina.

ABSTRACT

Diabetes is a disease that increases every year. The International Diabetes Federation works together with the World Health Organization to avoid, treat and prevent this disease as it has serious harmful consequences on health1.

In this type of disease there are two types, type 1 diabetes, it is usually diagnosed in children, adolescents or young adults, this type of patient is insulin-dependent. On the other hand, there is type 2 diabetes that usually occurs in adulthood. In this case, the body creates insulin resistance and does not use it effectively2.

Insulin-dependent patients should not worry about insulin causing problems in their body, but it is true that in some cases patients on insulin treatment may suffer from edema in the lower limbs; This is because insulin causes the absorption of sodium by the kidneys to be modified and some hormones such as aldosterone and glucagon are affected, as a result, fluid accumulates between the tissues and edema occurs3.

KEY WORDS

Diabetes, edema, insulin.

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO

Paciente de 76 años, que acude al hospital derivado de su médica de atención primaria para descartar trombosis venosa profunda en miembros inferiores, (aumento de edemas en miembros inferiores).

En el momento del ingreso se encuentra consciente, orientado en las tres esferas y autónomo para las actividades de la vida diaria. No tiene alergias conocidas ni intolerancias a alimentos.

Vive solo desde que falleció su mujer, pero su hija le visita todos los días y le ayuda con la medicación de insulina ya que nos cuenta, que en alguna ocasión se confunde de dosis.

Camina 5 kilómetros diarios para el control de la diabetes.

Buen patrón intestinal en su vida diaria, pero se ve alterado al estar hospitalizado.

Al ingreso se canaliza una vía venosa periférica número 18 en miembro superior izquierdo (antebrazo), para la administración de medicamentos.

Frente a la situación expuesta y para mantener la integridad del paciente se valorará su situación según los 12 patrones funcionales de Marjory Gordon4.

 

VALORACIÓN DE ENFERMERÍA SEGÚN LOS PATRONES FUNCIONALES DE MARJORY GORDON4

 

PATRÓN PERCEPCIÓN – MANEJO DE LA SALUD:

El paciente refiere ser diabético, insulinodependiente, manifiesta que en alguna ocasión su hija le tiene que ayudar por dudas sobre la pauta.

No refiere tener alergias conocidas.

Desde el ingreso, el paciente es portador de vía venosa periférica, número 20 sin signos de infección.

 

PATRÓN NUTRICIÓN – METABÓLICO:

El índice de masa corporal del paciente es de 19, se encuentra dentro de los parámetros de normopeso.

No presenta deshidratación, desnutrición ni infección.

No existen alergias conocidas, pero refiere ser intolerante a la lactosa (al beber leche se encuentra con náuseas).

Refiere pérdida de 3 kg desde el ingreso ya que la comida no le gusta. Buen aporte de líquidos (1´5 litros de agua al día).

Edemas en miembros inferiores (maléolos y pies) con dificultad de la circulación en extremidades inferiores.

 

PATRÓN ELIMINACIÓN:

Presenta un patrón disfuncional, respecto a la eliminación urinaria, refiere llevar absorbentes por la noche por incontinencia urinaria de urgencia.

Referente a la eliminación fecal; si presenta patrón funcional, realiza una deposición diaria de consistencia semiseca, pero desde el ingreso si ha presentado episodios de estreñimiento por inactividad y falta de intimidad.

 

PATRÓN ACTIVIDAD – EJERCICIO:

En el momento de la valoración el paciente presenta patrón funcional a la hora de actividad, recreo, ejercicio.

Es totalmente autónomo para las actividades de la vida diaria.

 

PATRÓN REPOSO – SUEÑO:

Refiere que desde el ingreso no descansa por las entradas y salidas a la habitación del personal sanitario, pero no toma ninguna medicación.

 

PATRÓN COGNITIVO – PERCEPTUAL:

Posee un nivel de consciencia bueno, se encuentra consciente orientado en tiempo, espacio y lugar.

Refiere que con la insulina se lía en alguna ocasión, por lo que necesita pedir ayuda a su hija.

 

PATRÓN AUTOPERCEPCIÓN – AUTOCONCEPTO:

El paciente se encuentra apático, refiere estar mal porque no le gustan los hospitales, y la pérdida de dos kilos desde el ingreso le hace ver su imagen personal alterada.

 

PATRÓN ROL – RELACIONES:

Cuenta con el apoyo de su hija que le visita todos los días.

 

PATRÓN SEXUALIDAD – REPRODUCCIÓN:

No disponemos de información para valorar dicho patrón.

 

PATRÓN ADAPTACIÓN – TOLERANCIA AL ESTRÉS:

Respecto al paciente, no manifiesta tener ninguna alteración y presenta buena adaptación.

 

PATRÓN VALORES – CREENCIAS:

No presenta alteración en dicho patrón.

Comenta que desde que le detectaron la enfermedad, no quiere saber nada de hombres, que ya tiene a su hija y no necesita más.

 

PLAN DE CUIDADOS ENFERMEROS, DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA POR TAXONOMÍA NANDA, NOC, NIC5,6,7

Riesgo de infección (00004):

El diagnóstico está relacionado por que el paciente es portador de vía venosa periférica desde el ingreso.

Resultados NOC:

  • Control de riesgos: proceso infeccioso (301).

 

Intervenciones NIC:

  • Control de infecciones (6540).
  • Protección contra infecciones (6550).

 

Actividades:

  • Garantizar una manipulación aséptica de todas las líneas intravenosas.
  • Observar signos y síntomas de infección sistémica y localizada.

 

Gestión ineficaz de la salud (00078):

El diagnóstico está relacionado por las dudas que le surgen al paciente referente a las pautas de administración de insulina.

Resultados NOC:

  • Conocimiento del régimen terapéutico (1813).

 

Intervenciones NIC:

  • Enseñanza en el proceso de la enfermedad (5602).

 

Actividades:

  • Valorar la necesidad de aprender sobre su enfermedad.
  • Determinar si el paciente tiene los conocimientos necesarios sobre su tratamiento.
  • Proporcionar material necesario para la realización de la administración de insulina.

 

Desequilibrio nutricional (00002):

El diagnóstico está relacionado por el poco atractivo de los alimentos presentados manifestado con la pérdida de 2 kilos desde el ingreso.

Resultados NOC:

  • Estado nutricional (1004).

 

Intervenciones NIC:

  • Ayuda para ganar peso (1240).
  • Manejo de la nutrición (1100).

 

Actividades:

  • Recomendar a los familiares que le lleven al paciente sus alimentos favoritos preparados en casa
  • Control de ingestas y eliminación.

 

Riesgo de estreñimiento (00015):

El diagnóstico está relacionado con la falta de privacidad y de ejercicio.

Resultados NOC:

  • Eliminación intestinal (0501).
  • Control de movimiento intersticiales (050102).

 

Intervenciones NIC:

  • Manejo intestinal (0430).
  • Manejo del estreñimiento/impactación (0450).

 

Actividades:

  • Vigilar la aparición de signos y síntomas de estreñimiento. E impactación.
  • Informar si hay disminución de sonidos intersticiales.
  • Administrar laxantes o enemas, si procede.
  • Controlar los movimientos intestinales, incluyendo la frecuencia, consistencia, forma, volumen y color.

 

Incontinencia urinaria de urgencia (00019):

Relacionado con la imposibilidad de acceder a tiempo al baño.

Resultados NOC:

  • Eliminación urinaria (0503).

 

Intervenciones NIC:

  • Cuidados de la incontinencia urinaria (0610).

 

Actividades:

  • Proporcionar dispositivos de ayuda según corresponda.
  • Controlar la integridad cutánea del paciente.

 

BIBLIOGRAFÍA

  1. Mora-Morales E. Estado actual de la diabetes mellitus en el mundo. Acta Médica Costarricense [revista en internet]. 2014 [acceso 5 Julio 2023]; 8:30. Disponible en:
  2. https://www.redalyc.org/articulo.oa?id=43431275001
  3. Cordero A, Pinto R. Diabetes mellitus tipo 1 y 2. Estudio epidemiológico del primer año del servicio de Consulta Externa del Hospital Regional de Alta Especialidad de Ixtapaluca [Internet]. 2014 [citado el 5 de julio de 2023];7(1):10–18. Disponible en: 2014 HRAEI-libre.pdf (d1wqtxts1xzle7.cloudfront.net)
  4. Gomis de Barbarà R. El edema insulínico Un episodio inesperado. Diabetes. 2021; 45: 571-574
  5. Arroyo-Lucas S, Vásquez-Cruz R, Martínez-Becerril M, Nájera-Ortiz MP. Patrones funcionales: una experiencia en el camino de la construcción del conocimiento. Enfermería. 2018; 6(3): 97-102.
  6. North American Nursing Diagnosis Association. NANDA. Diagnósticos enfermeros, definiciones y clasificaciones 2018-2020. Elsevier. Madrid. junio de 2020.
  7. Bulechek G, Butcher H, Dochterman J, Wagner M. Clasificación de intervenciones de enfermería NIC. 7ª edición. Elsevier.Madrid.2018.
  8. Moorhead S, Johnson M, Mass M, Swanson E. Clasificación de resultados de enfermería NOC. 6ª edición. Elseiver.Madrid,2018.

 

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