Paciente con hematuria franca. Cuidados de enfermería.

7 enero 2024

AUTORES

  1. Sonia Villamor Castillo. Diplomada en Enfermería. Servicio de Anestesia y Reanimación. Hospital Universitario Miguel Servet.
  2. Beatriz Navarro Vela. Diplomada en Enfermería. Servicio de Anestesia y Reanimación. Hospital Universitario Miguel Servet.
  3. Sara Romero Castro. Graduada en Enfermería. Servicio de Anestesia y Reanimación. Hospital Universitario Miguel Servet.
  4. Raquel López Ucedo. Diplomada en Enfermería. Servicio de Pediatría. Hospital Universitario Miguel Servet.
  5. Verónica Katole Kithii Mwamisi. Graduada en Enfermería. Servicio de Nutrición. Hospital Universitario Miguel Servet.
  6. Eva Lahoz Pérez. Diplomada en Enfermería. Servicio de Anestesia y Reanimación. Hospital Universitario Miguel Servet.

 

RESUMEN

Varón de 85 años que ingresa en centro hospitalario por hematuria franca, procedente de domicilio familiar. Acude a urgencias por abundante sangrado en la micción. Se procede a realizar pruebas pertinentes y el ingreso posterior del paciente en el servicio de urología. El servicio de enfermería plantea un plan de cuidados personalizado para el confort y la pronta mejoría de dicho paciente.

PALABRAS CLAVE

NANDA NIC NOC, hematuria, próstata, adenocarcinoma.

ABSTRACT

A 85-year-old man was admitted to the hospital due to frank hematuria, coming from a family home. He went to the emergency room due to abundant bleeding during urination. Pertinent tests are performed, and the patient is subsequently admitted to the urology service. The nursing service proposes a personalized care plan for the comfort and prompt improvement of said patient.

KEY WORDS

NANDA NIC NOC, hematuria, prostate, adenocarcinoma.

INTRODUCCIÓN

La hematuria franca es un término médico utilizado para describir la presencia evidente de sangre en la orina. Esta condición es un síntoma que puede indicar una variedad de problemas médicos, desde afecciones benignas hasta enfermedades graves1.

Causas más frecuentes:

  • Infecciones del tracto urinario (ITU): Una de las causas más comunes de hematuria franca son las infecciones del tracto urinario, que pueden afectar la vejiga (cistitis) o los riñones (pielonefritis). La descamación resultante puede causar sangrado en el tracto urinario.
  • Litiasis renal: Los cálculos renales, también conocidos como litiasis renal, son depósitos sólidos que se forman en los riñones. Cuando estos cálculos se mueven a través del tracto urinario, pueden causar lesiones y sangrado, provocando la hematuria franca.
  • Traumatismo: Lesiones en el área abdominal o en la región lumbar pueden dañar los riñones o la vejiga, lo que resulta en sangrado en la orina. Este tipo de hematuria se denomina «hematuria traumática».
  • Enfermedades renales: Afecciones como la glomerulonefritis, que afecta los glomérulos de los riñones, pueden causar hematuria franca debido a la filtración anormal de la sangre.
  • Tumores: Tanto los tumores benignos como los malignos en el tracto urinario, como el cáncer de vejiga o el cáncer renal, pueden provocar sangrado en la orina.
  • Trastornos hemorrágicos: En ocasiones, trastornos de la coagulación o enfermedades hematológicas pueden causar sangrado en el tracto urinario, lo que resulta en hematuria franca2.

 

Tratamientos:

El tratamiento de la hematuria franca depende de su causa. Algunas opciones incluyen:

– Antibióticos: En el caso de infecciones del tracto urinario, se pueden recetar antibióticos para tratar la infección.

– Eliminación de cálculos: Para los cálculos renales, se pueden utilizar diversas técnicas, como la litotricia extracorpórea por ondas de choque (LEOC) o la cirugía, para eliminar los cálculos.

– Manejo de Enfermedades Subyacentes: Si la hematuria es causada por afecciones médicas subyacentes como enfermedades renales o trastornos hematológicos, se requerirá un tratamiento específico para abordar la enfermedad en sí.

– Cirugía: En casos de tumores o lesiones graves, es posible que se necesite cirugía para extirparlos1,2.

A continuación, presentamos un caso clínico sobre un paciente con hematuria franca ingresado en el servicio de urología.

 

PRESENTACIÓN DE CASO CLÍNICO

Varón de 85 años que ingresa en centro hospitalario por hematuria franca, procedente de domicilio familiar. Portador de pañales, fumador de 1 paquete diario. Controlado por oncología y neumología, que acude a urgencias por hematuria franca en la noche de ayer (ya persistente desde hace 8-10 días de evolución), sin retención. No portador de sonda vesical, refiere disuria, sin coágulos. Asocia debilidad generalizada, astenia, pérdida de apetito y peso desde hace 10-15 días. No fiebre, no dolor abdominal, no náuseas ni vómitos. Los familiares refieren deterioro neurológico incipiente en esos últimos 10-15 días.

– RECOGIDA DE DATOS:

  • Sexo: Varón.
  • Edad: 85 años.

 

– DATOS CLÍNICOS:

  • Alergias: No conocidas.
  • Hábitos tóxicos: Fumador de un paquete diario.

 

  • Antecedentes patológicos:

– Adenocarcinoma de próstata T2c Gleason 8 (4+4), epstein 4 tratado con radioterapia.

– Enfermedad pulmonar obstructiva crónica.

– Anemia.

– Déficit de Vitamina D.

 

  • Intervenciones quirúrgicas:

– Colecistectomía laparoscopia en 2014.

 

  • Tratamiento actual:

– Tardyferon 80 mg.

– Hidroferol 0,266mg.

– Ilmago 0,5/0,4 mg.

– Xoterna 85/43 mcg inhalador.

– Ventolin 100 mcg inhalador a demanda.

 

  • Constantes:

* Frecuencia cardíaca: 92 ppm.

* Tensión Arterial: 162/85 mmHg.

* Saturación 02: 90% basal.

* Temperatura axilar: 36,5ºC.

* Frecuencia respiratoria: 18 rpm.

 

  • Exploración física:

* Peso: 81 kg.

* Talla: 178 cm.

* Piel: deshidratada.

* Orientación: Orientado en tiempo y espacio.

 

VALORACIÓN DE LAS 14 NECESIDADES BÁSICAS SEGÚN EL MODELO DE VIRGINIA HENDERSON

1. Respirar normalmente.

– Precisa oxigenoterapia a 2l. durante el ingreso y la administración de inhaladores.

2. Comer y beber adecuadamente.

– Independiente para la ingesta de alimentos; escaso aporte de líquidos. Se administra fluidoterapia durante el ingreso.

3. Eliminación de los desechos del organismo.

– Independiente en la eliminación fecal. Precisa de absorbentes pequeños por incontinencia urinaria.

4. Movimiento y mantenimiento de una postura adecuada.

– Camina con ayuda de bastón. Vida sedentaria en casa.

5. Descansar y dormir.

– Sin alteración.

6. Seleccionar vestimenta adecuada, vestirse y desvestirse.

– Vestimenta adecuada, independiente para la necesidad.

7. Mantener la temperatura corporal.

– Independiente para esta necesidad.

8. Mantener la higiene corporal y la integridad de la piel.

– Buen aspecto general.

9. Evitar los peligros del entorno.

– Sin datos de interés

10. Comunicación y relación con los demás.

– Se comunica sin dificultad.

12. Autorrealización.

– Jubilado. Vive con su mujer y sus 4 hijos están todos los días supervisando.

13. Entretenimiento y ocio.

– Sin datos de interés.

14. Aprendizaje.

– Paciente colaborador.

 

DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA, TAXONOMÍA NANDA, NOC, NIC3,4

1. Riesgo de desequilibrio hidroelectrolítico (00027) relacionado con la hematuria.

  • Monitorizar los electrolitos séricos, especialmente el sodio y el potasio.
  • Registrar la ingesta y la producción de líquidos.
  • Administrar líquidos intravenosos según las necesidades.

 

2. Riesgo de infección (00004) relacionado con la irritación de las vías urinarias.

  • Fomentar una higiene perineal adecuada.
  • Observar signos de infección, como fiebre o disuria.
  • Instruir al paciente sobre la importancia de completar el curso de antibióticos.

 

3. Dolor agudo (00132) relacionado con la irritación del tracto urinario.

  • Evaluar la intensidad y localización del dolor.
  • Administrar analgésicos según las indicaciones médicas.

 

4. Déficit de conocimientos (00245) sobre la causa y el manejo de la hematuria.

  • Proporcionar información verbal y escrita sobre las posibles causas de la hematuria.
  • Explicar el plan de tratamiento y los medicamentos prescritos.
  • Responder a las preguntas del paciente y la familia.

 

5. Riesgo de caídas (00025) relacionado con la debilidad y el malestar asociado con la enfermedad.

  • Evaluar la movilidad y la estabilidad del paciente.
  • Implementar precauciones para prevenir caídas.
  • Educar al paciente sobre la importancia de solicitar asistencia en los procedimientos que necesite.

 

6. Riesgo de sangrado (00021) relacionado con la hematuria.

  • Monitorizar los signos vitales y la cantidad de sangre perdida.
  • Evitar procedimientos invasivos y administrar medicamentos anticoagulantes con precaución.
  • Educar al paciente sobre la importancia de informar cualquier signo de sangrado anormal.

 

7. Riesgo de insomnio (00254) relacionado con el malestar y la necesidad de frecuentes evacuaciones nocturnas.

  • Establecer un horario regular de sueño.
  • Fomentar la relajación antes de acostarse.
  • Limitar la ingesta de líquidos antes de dormir y ofrecer asistencia para las evacuaciones nocturnas si es necesario.

 

CONCLUSIÓN

La hematuria franca es un síntoma preocupante que puede ser indicativo de una amplia gama de afecciones médicas. Su manejo adecuado requiere una evaluación continua por los sanitarios. Los cuidados de enfermería desempeñan un papel importante en los pacientes durante todo el proceso. Este plan de cuidados aborda de manera integral las necesidades físicas y emocionales del paciente con hematuria franca. La aplicación de intervenciones específicas, adaptadas a las circunstancias individuales, busca optimizar la atención, mejorar la calidad de vida del paciente y fomentar una recuperación exitosa. Además, la comunicación efectiva y la colaboración interdisciplinaria son fundamentales para garantizar la continuidad y la eficacia de los cuidados proporcionados.

 

BIBLIOGRAFÍA

  1. Contreras-García, R., & García-Perdomo, HA (2016). Diagnóstico, evaluación y seguimiento de la hematuria microscópica. Un acercamiento al alcance de todos. Revista Urología Colombiana / Revista Colombiana de Urología,2 53), 231–238.https://doi.org/10.1016/j.uroco.2015.12.008
  2. Carrasco Hidalgo-Barquero, M., Leganés, M., Carrasco Hidalgo-Barquero, M., & De Cea Crespo, JM (2014).Hematuria. Complejo Hospitalario Universitario Infanta Cristina. Badajoz (2) Unidad de Nefrología Pediátrica. José M. de Cea Crespo,1, 53–68.
  3. Diagnósticos NANDA, Diagnósticos de Enfermería NIC NOC 2021-2023. Disponible en: https://www.diagnosticosnanda.com
  4. Herdman TH, Kamitsuru S, editoras. NANDA Internacional. Diagnósticos enfermeros: definiciones y clasificación 2021-2023. 12ª ed. Barcelona: Elsevier; 2021.

 

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