Paciente IQ rotura del manguito de los rotadores

 

AUTORES

1. Raquel Barcelona Mayoral. Diplomada en Enfermería. Hospital Lozano Blesa. Zaragoza.
2. Noelia Raso Beamonte. Graduada en Enfermería. Hospital de Barbastro. Zaragoza.
3. Azahara Celma Gil. Graduada en Enfermería. Hospital Royo Villanova. Zaragoza.
4. Miguel Baleriola Terrado. Graduado en Enfermería. Hospital Lozano Blesa. Zaragoza.
5. Laura Landa Culebras. Graduada en Enfermería. Hospital Royo Villanova. Zaragoza.
6. Nuria Aguado Fernández. Diplomada en Enfermería. Hospital Royo Villanova. Zaragoza.

 

RESUMEN

El manguito rotador es un grupo de músculos y tendones que rodean la articulación del hombro y mantiene firme la cabeza del húmero en la cavidad poco profunda del hombro¹.

La rotura del manguito es el desgarro de uno de los tendones que forma el manguito rotador del hombro. Este manguito es un conjunto de 4 músculos situados debajo del músculo deltoides directamente sobre la articulación del hombro. Gracias a la acción de estos cuatro músculos y la baja congruencia articular que tiene, el hombro es la articulación más móvil de todo el cuerpo. Los músculos que forman el manguito son el supraespinosos, el infraespinosos, el redondo menor y el subescapular, siendo el supraespinoso el que más frecuentemente se lesiona y se rompe, seguido por el infraespinosos².

PALABRAS CLAVE

Rotura, artroscopia, recuperación, plan de cuidados.

ABSTRACT

The rotator cuff is a group of muscle and tendons that surrounds the shoulder joint and keeps the head of the humerus firm in the shallow cavity of the shoulder.

The breakage of the cuff is the tear of one of the tendons that forms the rotator cuff of the shoulder. This cuff is a set of four muscles located under the deltoid muscle directly on the shoulder joint. Thanks to the action of these four muscles and the low joint congruence if has, the shoulder is the most mobile joint of the entire body.

The muscles that form the cuff are the supraspinous, the infraspinous, the minor round and the subescapular, with the supraspinous being the one that most often injured and ruptures, followed by the infraspinatus.

KEY WORDS

Rupture, arthroscopy, recovery, lan of care.

INTRODUCCIÓN

La rotura del manguito es el desgarro de uno de los tendones que forma el manguito rotador del hombro. Este manguito es un conjunto de 4 músculos situados debajo del músculo deltoides directamente sobre la articulación del hombro².

Su función está relacionada con la articulación glenohumeral, en la cual los músculos juegan un rol tanto como ejecutores de movimiento como estabilizadores de las superficies articulares. Las lesiones del manguito rotador interfieren con la función de la articulación y están relacionadas con la incapacidad para realizar los movimientos asociados a esta³.

El dolor asociado a la lesión del manguito rotador puede:

Describirse como un dolor sordo y profundo en el hombro.

Perturbar el sueño.

Dificultar la acción de peinarse o tocarse la espalda.

Está acompañado de debilidad en el brazo¹.

FACTORES DE RIESGO:

Los siguientes factores pueden aumentar el riesgo de tener una lesión del manguito rotador:

Edad. El riesgo de tener una lesión del manguito rotador aumenta con la edad. Los desgarros del manguito rotador son más frecuentes en personas mayores de 60 años.

Algunos trabajos. Los trabajos que requieren movimientos de brazos repetitivos sobre la cabeza, como la carpintería o la pintura de casas, pueden dañar el manguito rotador con el tiempo.

Determinados deportes. Algunos tipos de lesiones del manguito rotador son más frecuentes en personas que participan en deportes como béisbol, tenis y levantamiento de pesas.

Antecedentes familiares. Puede haber un componente genético en las lesiones del manguito rotador, ya que estas lesiones suelen aparecer más frecuentemente en determinadas familias.

OBJETIVO

Conocer los cuidados de enfermería en la cirugía artroscópica de hombro.

METODOLOGÍA

Realizamos una revisión bibliográfica de los cuidados y conceptos relacionados con esta intervención. Consultamos las siguientes bases de datos: ELSEVIER, Scielo, Medline, Pubmed y Google académico.

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO

Para la realización de este plan hemos utilizado las taxonomías NANDA, NIC y NOC. A continuación, se detallan de forma esquemática.

Valoración al ingreso:

Paciente consciente y orientada. No tiene alergias, ni alimentarias ni a medicamentos.

Preoperatorio con analítica, ECG y placa de tórax completo y consentimientos informados firmados.

Tensión Arterial: 138/83. Frecuencia cardiaca: 80 x’. Saturación O 2: 98%. Temperatura: 35.9ºC.

Peso: 50 Kg. Talla: 1.56m.

Antecedentes: Insomnio.

Ningunas intervenciones quirúrgicas previas.

Tratamiento habitual: Stilnox 10 mg antes de acostarse, Dexketoprofeno 25mg y Metamizol 575 mg si dolor.

VALORACIÓN DE LAS 14 NECESIDADES BÁSICAS SEGÚN VIRGINIA HENDERSON

Necesidad 1: Respirar normalmente

Saturación de O2 es 97% sin ser portador de oxigenoterapia. No fumadora ni patología respiratoria.

Necesidad 2: Comer y beber de forma adecuada

Tolerancia progresiva postquirúrgica correcta. En casa sigue una dieta variada y sana. Correcta hidratación 1`5/2 litros de agua al día).

Necesidad 3: Evacuar los desechos corporales

El paciente no refiere problemas.

Necesidad 4: Moverse y mantener una postura adecuada

Deportista, hace remo, pero hace meses que no puede practicar.

Al alta estará inmovilizada unas semanas, posteriormente comenzará rehabilitación, y después de una correcta progresión podrá mover el hombro de forma normal.

Necesidad 5: Dormir y descansar

Insomnio desde hace unos 5 años, por eso toma la medicación. Comenta que los últimos mese ha descansado peor por el dolor.

Necesidad 6: Elegir la ropa adecuada (vestirse y desvestirse)

El paciente viene con ropa holgada y fácil de poner, ya que saldrá con cabestrillo y lo llevará durante unas semanas. Necesita ayuda para vestirse.

En esta valoración se encuentra manifestación de dependencia con respecto al vestirse y desvestirse.

Necesidad 7: Mantener la temperatura del cuerpo adecuada

Mantiene una temperatura corporal adecuada.

Necesidad 8: Mantener la higiene corporal y un buen aspecto y proteger la piel

El paciente se encarga de su higiene corporal. Necesita ayuda para el lavado del cabello. Posterior al alta no podrá hacerlo sin una ayuda, evitando mojar la herida quirúrgica.

Se encuentra por tanto en esta valoración una manifestación de dependencia en cuanto a la integridad de la piel y en la realización del aseo.

Necesidad 9: Evitar los peligros del entorno y evitar dañar a los demás

Habitualmente sigue el tratamiento correctamente.

Necesidad 10: Comunicarse con los otros expresando las propias emociones, necesidades, temores u opiniones

Expresa de forma correcta sus emociones.

Necesidad 11: Actuar con arreglo a la propia fe

No valorable.

Necesidad 12: Actuar de manera que se tenga la sensación de satisfacción con uno mismo

No valorable.

Necesidad 13: Disfrutar o participar en diversas formas de entretenimiento

No valorable.

Necesidad 14: Aprender, descubrir o satisfacer la curiosidad para alcanzar un desarrollo y una salud normal, y acudir a los centros sanitarios disponibles

Muestra mucho interés en las pautas para su recuperación completa, está atenta a las explicaciones y pregunta las dudas sobre el tratamiento.

NANDA:

(00004) RIESGO DE INFECCIÓN r/c procedimientos invasivos.

NOC: 0703 Severidad de la infección.

NIC: 2440 Mantenimiento de dispositivos de acceso venoso.

(00085) DETERIORO DE LA MOVILIDAD FÍSICA r/c prescripción de restricción de movimientos, m/p:

• Limitación de la amplitud de movimientos.

• Limitación de la capacidad para las habilidades motoras groseras.

• Limitación de la capacidad para las habilidades motoras finas.

• Enlentecimiento del movimiento.

NOC: 0208 Movilidad.

1811 Conocimiento: actividad prescrita.

NIC: 1801 Ayuda con los autocuidados: baño/ higiene.

1802 Ayuda con los autocuidados: vestir / arreglo personal.

1803 Ayuda con los autocuidados: alimentación.

1804 ayuda con los autocuidados: aseo.

5612. Enseñanza actividad / ejercicio prescrito.

(00126) ANSIEDAD r/c: cambio en el entorno. Cambio en el estado de salud. m/p: Nerviosismo / Insomnio.

NOC: 1402 Autocontrol de la ansiedad.

NIC: 1850 Mejorar el sueño.

5820 disminución de la ansiedad.

(00161) DISPOSICIÓN PARA MEJORAR LOS CONOCIMIENTOS. m/p: Explica su conocimiento del tema. Manifiesta interés en el aprendizaje.

NOC: 1803 Conocimiento: proceso de la enfermedad.

NIC: 5602 Enseñanza: proceso de enfermedad.

7370 planificación del alta.

 

BIBLIOGRAFÍA

1. Lesión del manguito de los rotadores [Internet]. Mayoclinic.org. 2023 [Citado el 20 de marzo de 2024]. Disponible en: https://www.mayoclinic.org/es/diseases-conditions/rotator-cuff-injury/symptoms-causes/syc-20350225
2. Manguito rotador [Internet]. Kenhub.com. 2023 [Citado el 20 de marzo de 2024]. Disponible en: https://www.kenhub.com/es/library/anatomia-es/manguito-rotador
3. Reparación del manguito de los rotadores [Internet]. Medline.gov. 2023 [Citado el 20 de marzo de 2024]. Disponible en: https://www.medline.gov/spanish/ency/article/007207.htm