Pacientes con depresión resistente al tratamiento y esketamina intranasal

AUTORES

1. Inés María Tagüeña Posa. Enfermera; Hospital Universitario Clínico Lozano Blesa; Zaragoza. España.
2. Susana Torralba Aznárez. Enfermera; Hospital Universitario Clínico Lozano Blesa; Zaragoza. España.
3. Sofía Torres Adiego. Enfermera; Hospital Universitario San Jorge; Huesca. España.
4. Cristina María Martín Gracia. Enfermera; Hospital Universitario Clínico Lozano Blesa; Zaragoza. España
5. Ana Garrido Ruiz. Enfermera; Zaragoza. España.
6. Irune López Barrio. Enfermera; Hospital Universitario Clínico Lozano Blesa; Zaragoza. España.

RESUMEN

El trastorno depresivo mayor (TDM) es una enfermedad compleja y heterogénea con una etiopatogenia basada en múltiples factores que pueden actuar a diferentes niveles psicológico, biológico, genético y social¹. Está enfermedad se caracteriza por la presencia de un estado de ánimo deprimido, una notable disminución del interés o de placer en la mayoría de las actividades, así como una notable disminución de la energía o fatiga persistente. Según el número y la intensidad de los síntomas presentes, un episodio depresivo puede clasificarse cómo leve, moderado o grave².

El TDM presenta una prevalencia a lo largo de la vida que oscila entre el 15% y el 20%. Se asocia con un alto índice de morbilidad e incapacidad, así como con una reducción de la esperanza de vida estimada entre 7 a 10 años, además de un riesgo significativamente elevado de mortalidad por suicidio³. El curso del TDM presenta una tendencia a la recurrencia y a la cronicidad. La mayoría de los pacientes muestran un patrón de recaídas y recurrencias relativamente fijo y cerca de un 30% de ellos presentan un patrón evolutivo de persistencia sintomática y, por lo tanto, de cronicidad³.

PALABRAS CLAVE

Depresión resistente al tratamiento, Esketamina intranasal, trastorno depresivo mayor, enfermería en salud mental.

ABSTRACT

Major Depressive Disorder (MDD) is a complex and heterogeneous condition with an etiopathogenesis involving multiple factors operating at psychological, biological, genetic, and social levels¹. It is characterized by a persistently low mood, a marked reduction in interest or pleasure in most activities, and a significant decrease in energy or persistent fatigue. Depending on the number and severity of symptoms, a depressive episode may be classified as mild, moderate, or severe².

MDD has a lifetime prevalence estimated between 15% and 20%. It is associated with high rates of morbidity and disability, as well as a reduction in life expectancy ranging from 7 to 10 years. Furthermore, it carries a significantly increased risk of suicide-related mortality³. The clinical course of MDD is often marked by recurrence and chronicity. Most patients exhibit a relatively consistent pattern of relapse and recurrence, and approximately 30% develop a chronic course characterized by persistent symptoms³.

KEY WORDS

Treatment-resistant depression, intranasal esketamine, major depressive disorder, mental health nursing.

DESARROLLO DEL TEMA

La depresión es una enfermedad común que afecta aproximadamente al 3,8 % de la población mundial, con una prevalencia estimada del 5 % en adultos y del 5,7 % en personas mayores de 60 años⁵. A escala mundial, se calcula que 280 millones de personas padecen depresión, lo que la convierte en la principal causa de discapacidad mundial6, continúa estando infravalorada e infradiagnosticada³.

Según los datos del Instituto Nacional de Estadísticas (INE), la prevalencia anual de depresión diagnosticada varía según el grupo de edad y género9, siendo 7,1 % mujeres frente a 3,5% hombres, es decir, la prevalencia de la depresión en mujeres duplica a la de los hombres⁷.

En España, la depresión constituye la enfermedad mental con mayor prevalencia, aunque solo el 58% de las personas que la padecen acuden a los servicios sanitarios de salud en busca de ayuda⁶.

DIAGNÓSTICO:

Según el DSM-5 (CLASIFICACIÓN CATEGORIAL DE TRASTORNOS MENTALES), para el diagnóstico del TDM deben aparecer cinco o más síntomas durante un período mínimo de dos semanas, los cuales deben presentar un cambio significativo respecto al funcionamiento previo del paciente⁴, uno de estos requeridos, ánimo depresivo (o estado de ánimo depresivo) o apatía o anhedonia (perdida de interés o placer por todas o casi todas las actividades). Por otro lado, cuatro de estos requeridos, pérdida importante de peso (sin dieta) o ganancia de peso, insomnio o hipersomnia, agitación o retardo psicomotor, fatiga o perdida de energía, sentimientos de inutilidad o culpa, disminución de la capacidad de pensar / concentración o indecisión o ideación de muerte o suicida recurrente, intento de suicidio⁴.

TRATAMIENTO:

La depresión resistente al tratamiento se define cómo aquella que no responde a, al menos, dos antidepresivos diferentes administrados en dosis adecuadas, durante un periodo de tiempo apropiado y una confirmación adecuada de la adherencia al tratamiento⁸.

No existe un tratamiento para la depresión resistente al tratamiento, ya que las diferentes gamas de antidepresivos no les hacen efecto⁹, se ha desarrollado la esketamina intranasal cómo un antidepresivo con un nuevo mecanismo de acción⁸.

La esketamina, en combinación con un ISRS o ISRN, está indicada en adultos con trastorno depresivo mayor resistente al tratamiento, es decir, en aquellos que no han respondido al menos a dos tratamientos antidepresivos diferentes durante el episodio depresivo moderado o grave actual¹⁰.

PAPEL DE ENFERMERÍA:

Su administración y la observación posterior debe realizarse en un entorno clínico adecuado20, sentados en un sillón con la cabeza inclinada unos 45º, para mantener el producto en la nariz¹².

Debido al riesgo de sedación, disociación y elevación de la presión arterial los pacientes deben permanecer bajo supervisión de profesionales sanitarios hasta que se considere que se encuentran clínicamente estables para abandonar el centro sanitario¹⁰, recalcándoles que no deben realizar actividades como por ejemplo conducir o actividades que requieran estar alerta¹².

Los profesionales de enfermería deberán indicar al paciente que se suene la nariz solo antes del primer dispositivo, luego controlar la presión arterial, antes de la administración, a los 40 minutos tras la administración y cuando sea justificado. Vigilarán su correcta administración. Se aconsejará al paciente que evite comer 2 horas antes, beber líquidos 30 minutos antes, usar corticoesteroides nasales 1 hora antes^11-12.

Se recomienda mantener el tratamiento durante al menos seis meses después de la mejoría de los síntomas, con el objetivo de consolidar la remisión y prevenir recaídas¹⁰.

En relación con el perfil de seguridad, la mayoría de los efectos adversos observados fueron leves o moderados, transitorios pues se resolvieron en el mismo día de la administración y predecibles. Son muy frecuentes: disociación, mareos, somnolencia, vértigo, náuseas y vómitos, hiperacusia y aumento de la presión arterial¹⁰.

Las dosis irán desde 1 dispositivo (28 mg), a 2 dispositivos (56 mg) o hasta tres (84 mg), separando la administración entre ellos unos cinco minutos^11,12.

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