Pacientes con fiebre. Cómo actuar

AUTOR

1. Lucia Blanco Escartín. Enfermera. Servicio Aragonés de Salud. Huesca. España.

RESUMEN

Esta guía señala las actuaciones de las enfermeras/os en el manejo de la fiebre, incluyendo la evaluación, inicio y seguimiento del tratamiento con antitérmicos como el ibuprofeno o paracetamol. Define criterios para prorrogar, modificar o interrumpir el tratamiento, e identifica señales de alarma para derivación médica.

PALABRAS CLAVE

Guía, enfermera, fiebre.

ABSTRACT

This guide details the actions of nurses in the management of fever, including the evaluation, initiation and follow-up of treatment with antipyretics like ibuprofen or paracetamol. It defines criteria for extending, modifying or interrupting treatment, and identifies warning signs for medical referral.

KEY WORDS

Guide, nurse, fever.

DESARROLLO DEL TEMA

En esta guía se establece una hoja de ruta para enfermeras/os en el manejo de la fiebre, según lo establecido en la Guía para la indicación, uso y autorización de dispensación de medicamentos sujetos a prescripción médica por parte de las/los enfermeras/os (código 202306-GENFFIEBRE)¹.

La fiebre es uno de los síntomas más frecuentes en atención primaria y urgencias, por lo que es necesario estandarizar las pautas de actuación para garantizar una atención integral, segura y basada en la evidencia más actual.

1. Objetivo¹:

Garantizar el manejo adecuado de pacientes con fiebre mediante:

1. Reducción de síntomas como malestar, cefalea y mialgias.
2. Prevención de complicaciones asociadas.
3. Mejora de la confortabilidad del paciente.
4. Coordinación con el equipo médico en casos necesarios.

2. Definición de fiebre y población objetivo¹:

• Fiebre: Elevación de la temperatura corporal central por encima del rango normal del individuo (>38 °C).
• Población objetivo: Personas con fiebre que presentan malestar asociado, sin complicaciones críticas que requieran intervención médica inmediata.

3. Intervenciones del profesional de enfermería²:

Las intervenciones deben ajustarse al marco del seguimiento colaborativo, incluyendo:

1. Inicio del tratamiento:
   • Evaluar signos y síntomas asociados a la fiebre mediante anamnesis y exploración física.
   • Seleccionar antitérmicos adecuados según ficha técnica y protocolos establecidos (ibuprofeno o paracetamol).
   • Documentar la intervención en la historia clínica del paciente, incluyendo dosis, horario y reacciones observadas.
2. Prórroga o mantenimiento del tratamiento:
   • Evaluar la eficacia del medicamento en la reducción de la fiebre y mejora del confort del paciente.
   • Confirmar la ausencia de efectos adversos significativos.
   • Ajustar la duración del tratamiento dentro de los límites establecidos en los protocolos y ficha técnica.
3. Modificación del tratamiento:
   • Notificar al médico de referencia para cambiar la pauta si el antitérmico seleccionado no resulta efectivo o si aparecen efectos adversos.
   • Documentar los motivos de la modificación.
4. Interrupción temporal del tratamiento:
   • Suspender la medicación en caso de efectos adversos moderados o graves, duplicidad con otros tratamientos o cambios clínicos relevantes.
   • Notificar al médico de referencia si es necesario.
5. Finalización del tratamiento:
   • Concluir el tratamiento cuando la fiebre haya remitido y el paciente no presente síntomas de malestar asociados.
   • Educar al paciente y/o cuidador sobre el manejo domiciliario de la fiebre y la prevención de recaídas.

4. Procedimiento para la evaluación del paciente²:

1. Recopilación de información:
   • Anamnesis: Duración de la fiebre, síntomas asociados (cefalea, rigidez de nuca, erupciones, etc.) y antecedentes médicos relevantes.
   • Examen físico: Medición de temperatura axilar, timpánica o rectal, y observación de signos de alarma (confusión, dificultad para respirar, vómitos persistentes).
2. Criterios para la derivación médica:
   • Persistencia de fiebre por más de 48 horas sin respuesta al tratamiento.
   • Presencia de signos de alarma como deshidratación, taquicardia o alteraciones del estado mental.
   • Sospecha de infecciones graves (meningitis, neumonía, sepsis).

5. Uso de medicamentos antitérmicos³:

1. Opciones disponibles:
   • Ibuprofeno (M01AE01): Indicado para fiebre acompañada de inflamación o dolor.
   • Paracetamol (N02BE01): Primera elección en pacientes con fiebre sin inflamación o en casos donde el ibuprofeno esté contraindicado.
2. Dosificación recomendada:
   • Ibuprofeno: 200-400 mg cada 6-8 horas en adultos; Que deberá de ser ajustada según peso en casos pediátricos.
   • Paracetamol: 500-1000 mg cada 6-8 horas en adultos; Que deberá de ser ajustada según peso en casos pediátricos.
3. Consideraciones:
   • Comprobar posibles alergias o contraindicaciones antes de la administración.
   • Informar al paciente sobre la importancia de respetar las dosis recomendadas y los intervalos de administración.

6. Educación al paciente y al cuidador³:

El rol educativo de la enfermera/o es muy importante para garantizar la adherencia al tratamiento y la gestión eficaz de la fiebre.

1. Manejo domiciliario:
   • Explicar el uso adecuado de antitérmicos y la importancia de la hidratación.
   • Aconsejar reposo adecuado y vigilancia de síntomas asociados.
2. Reconocimiento de signos de alarma:
   • Enseñar al paciente o cuidador a identificar síntomas que requieran atención médica urgente.
3. Promoción de la salud:
   • Recomendar medidas preventivas como lavado de manos, evitar cambios bruscos de temperatura y vacunación cuando sea relevante.

7. Registro y seguimiento³

1. Documentación:
   • Dejar constancia en la historia clínica de todas las actuaciones realizadas: inicio, modificación, prórroga o interrupción del tratamiento.
   • Registrar el seguimiento de los resultados.
2. Seguimiento colaborativo:
   • Comunicar cualquier cambio relevante al equipo médico para una atención integral.

8. Supervisión y actualización del protocolo⁴:

1. Revisión periódica:
   • Revisar cada cinco años o cuando se disponga de nueva evidencia científica.
   • Adaptar las prácticas a las actualizaciones de la guía general validada por el Ministerio de Sanidad.
2. Capacitación continua:
   • Participar en programas de formación para mantener actualizadas las competencias relacionadas con el manejo de la fiebre.

9. Indicadores de calidad⁴

1. Número de pacientes con fiebre atendidos según el protocolo.
2. Tasa de remisión de síntomas en 48 horas.
3. Reducción de derivaciones innecesarias al médico.

CONCLUSIÓN

Se presenta una forma eficaz y segura de manejar la fiebre por parte de enfermeras/os, así como su evaluación y mejora futura según avance el estado de la ciencia y avancen las competencias profesionales de la enfermería, promoviendo una atención centrada en el paciente y en la colaboración interdisciplinar con el médico siempre que sea necesario.

BIBLIOGRAFÍA

1. Real Decreto 954/2015, de 23 de octubre, por el que se regula la indicación, uso y autorización de dispensación de medicamentos y productos sanitarios de uso humano por parte de los enfermeros. Boletín Oficial del Estado [Internet]. 2015 Oct 23 [citado 2024 Nov 22];306:121286. Disponible en: https://www.boe.es/eli/es/rd/2015/10/23/954/con
2. Resolución de 26 de octubre de 2023, de la Dirección General de Salud Pública, por la que se valida la Guía para la indicación, uso y autorización de dispensación de medicamentos sujetos a prescripción médica por parte de las/los enfermeras/os: fiebre (código 202306-GENFFIEBRE). Boletín Oficial del Estado [Internet]. 2024 Ene 3 [citado 2024 Nov 22];3:991-8. Disponible en: https://www.boe.es
3. Real Decreto Legislativo 1/2015, de 24 de julio, por el que se aprueba el texto refundido de la Ley de garantías y uso racional de los medicamentos y productos sanitarios. Boletín Oficial del Estado [Internet]. 2015 Jul 25 [citado 2024 Nov 22];177:61583-61624. Disponible en: https://www.boe.es/eli/es/rdlg/2015/07/24/1/con
4. Información Farmacoterapéutica de Osakidetza – Servicio Vasco de Salud. Indicación de enfermera: guía de medicamentos para procesos leves. INFAC [Internet]. 2022 [citado 2024 Nov 22];30(4):30-41. Disponible en: https://www.euskadi.eus/contenidos/informacion/cevime_infac_2022/es_def/adjuntos/INFAC_Vol_30_4_procesos-leves-enfermeria.pdf