Papel de la enfermería en el proceso de donación de órganos. Artículo monográfico

AUTORES

1. Elisa Pobo Timón. Enfermera. Servicio Aragonés de Salud. Aragón, España.
2. Pedro Rodríguez Garvía. Enfermero. Servicio Aragonés de Salud. Aragón, España.
3. Esther López Mosteo. Enfermera. Servicio Aragonés de Salud. Aragón, España.
4. Raquel Valdovinos Garrido. Enfermera. Servicio Aragonés de Salud. Aragón, España.
5. Lydia Traid Hernando. Enfermera. Servicio Aragonés de Salud. Aragón, España.
6. María Vicente Molina. Enfermera. Servicio Aragonés de Salud. Aragón, España.

RESUMEN

La donación de órganos es el proceso altruista de extracción de órganos de un donante para ser trasplantados en un receptor con alteraciones irreversibles en dichos órganos.

Pese al liderazgo de España en donación, las cifras de demanda de trasplantes son superiores a las de donantes. La legislación y el Modelo Español de Trasplantes otorgan un papel decisivo a los familiares de los donantes fallecidos en ausencia de voluntades anticipadas.

El profesional de enfermería participa a lo largo de todo el proceso de donación y su actitud es determinante en el acompañamiento, decisión y aceptación de los familiares. La evidencia demuestra un déficit de información en estos profesionales.

PALABRAS CLAVE

Donación de órganos, rol de la enfermera, actitudes.

ABSTRACT

Organ donation is the process of removing organs from a person to be transplanted into a recipient with irreversible damage to those organs.

Despite Spain’s leadership in organ donation, the demand for transplants exceeds the number of donors. Legislation and the Spanish Transplant Model assign a decisive role to the families of deceased donor patients in the absence of advance directives.

Nursing professionals are involved throughout the entire donation process, and their attitude plays a key role in supporting, guiding, and gaining acceptance from the families. Evidence shows a lack of information among these professionals.

KEY WORDS

Tissue and organ procurement, nurse’s role, attitude.

DESARROLLO DEL TEMA

La donación de órganos es el proceso mediante el cual una persona viva o fallecida concede sus órganos a otra. Supone el tratamiento definitivo de alteraciones irreversibles que sufren órganos específicos, aumentando la esperanza de vida y evitando la muerte de la persona trasplantada¹.

El buen funcionamiento del proceso de donación en España se debe a la legislación vigente junto con el Modelo Español de Trasplantes elaborado por la Organización Nacional de Trasplantes (ONT). Pese al liderazgo español en donaciones, la demanda y las listas de espera siguen aumentando con los avances en la ciencia y la eficacia de las intervenciones^1-3.

Los dos tipos de donaciones que se dan con más frecuencia en nuestro país son la donación en asistolia o no controlada y la donación en muerte encefálica o controlada².

La donación en asistolia o no controlada se produce con la llegada de un paciente al hospital tras un fallecimiento súbito e inesperado. En primer lugar, se sigue el protocolo de diagnóstico y certificación de muerte por criterios circulatorios y respiratorios. Posteriormente se revisa la historia clínica del paciente para asegurar que no existan contraindicaciones médicas para el proceso de donación y se consultan sus voluntades anticipadas. Si no existen las voluntades del paciente se pregunta a sus familiares más cercanos, cuya decisión se convierte en decisiva para el proceso de donación².

Cuando se acepta la donación, se establecen medidas de preservación de los órganos antes de la extracción de órganos en quirófano^4,5.

La donación en muerte encefálica o controlada se da en pacientes en los que se produce parada cardiaca tras encontrarse en estado de muerte encefálica o cerebral^2,5.

Desde el diagnóstico de muerte cerebral hasta que se produce la parada cardíaca se consideran como potenciales donantes y se consultan los criterios de exclusión y las voluntades del paciente o en su ausencia, las de los familiares más cercanos².

Rol de enfermería en el proceso de donación

En ambos tipos de donaciones el rol del profesional de enfermería es tanto asistencial hacia el paciente como psicosocial para los familiares⁶.

Las funciones asistenciales incluyen la participación en el diagnóstico de muerte por criterios respiratorios y circulatorios (detección de ausencia de respiración espontánea, realización de electrocardiograma para verificar asistolia y cateterización arterial para comprobar ausencia de flujo), diagnóstico de muerte encefálica (exploración neurológica y pruebas complementarias), medidas de preservación de los órganos (uso de soluciones hipotérmicas para evitar la isquemia) medidas de mantenimiento en la Unidad de Cuidados Intensivos (estricta monitorización hemodinámica, extracción de analítica completa y cultivos microbiológicos, administración de fluidoterapia, escala de Glasgow, profilaxis de córneas, prevención de infecciones, cuidados de higiene diarios, mantenimiento de la normotermia y de todas las funciones del organismo)^2,4,5,7,8.

Además, el profesional de enfermería es el que más tiempo pasa con la familia durante el proceso por lo que desempeña otras funciones destinadas a mitigar el impacto emocional como proporcionar un entorno adecuado con medidas de confort y resolver dudas^3,9,10.

Para realizar estas funciones correctamente es necesario empatizar con la familia y tener en cuenta que la decisión es gradual por los sentimientos y actitudes negativas que pueden existir e impulsar el rechazo a la donación: controversia que se genera con un tema relacionado con la muerte, tabúes, estigmas, incertidumbre por los deseo de su familiar, desconocimiento, desconfianza en el sistema sanitario, creencias religiosas, preferencias personales, incapacidad de aceptación del proceso de muerte, desconocimiento de la legislación, falta de comprensión del proceso o situaciones de shock emocional^11-13.

Las habilidades y técnicas de comunicación deben respetar reacciones, silencios, tiempos de asimilación, expresión de emociones, consolar el dolor y permitir interrogaciones evitando tecnicismos, frases largas, interrupciones, decir o aconsejar lo que se debe hacer o sentir y manifestar prisa^11,14.

Actitudes negativas en enfermería hacia la donación de órganos genera limitaciones como comunicación ineficaz con la familia, mala praxis en etapas del proceso, incapacidad para resolver dudas a los familiares y crear un entorno apropiado para el paciente y familia proporcionando medidas de confort. Además, puede aparecer incomodidad y sentimientos de frustración en el profesional^{3,9,10, 11}.

Muchas limitaciones surgen como resultado de un déficit de conocimiento sobre donación^3,11.

En los casos donde no están las voluntades anticipadas del paciente, estas limitaciones pueden derivar en un rechazo a la donación por parte de los familiares.

CONCLUSIÓN

El proceso de donación de órganos evita la muerte y aumenta la esperanza y calidad de vida de los pacientes que se benefician del trasplante. Sin embargo, es un proceso complejo a nivel psicosocial y que requiere del seguimiento de protocolos hospitalarios que requieren formación.

El papel de enfermería es importante a lo largo de todo el proceso. Su correcto desempeño y sus actitudes influyen en la decisión de la familia.

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