Enfermería

Protocolo de actuación en una crisis convulsiva: monografía clínica

20 septiembre 2025

AUTORES

Asier Para Ayala. Graduado en Enfermería. Servicio de Medicina Interna del Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza. España.
Carla Cemillán Casanova. Graduada en Enfermería. Servicio de Urgencias del Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa, Zaragoza. España.
Bianca Jánovas Santos. Graduada en Enfermería. Unidad de Ictus del Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza. España.
Alberto García Corchete. Graduado en Enfermería. Servicio de Medicina Interna del Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza. España.
Alejandro Rubio Lainez. Graduado en Enfermería. Servicio de Hospitalización en Cirugía General del Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza. España.

RESUMEN

La crisis convulsiva es una manifestación neurológica aguda y potencialmente peligrosa caracterizada por movimientos involuntarios, alteración de la conciencia y riesgo de daño físico. Las causas son múltiples y abarcan desde enfermedades neurológicas, metabólicas y tóxicas, hasta situaciones agudas como traumatismos. Es fundamental conocer el protocolo de actuación para minimizar riesgos, brindar atención adecuada y asegurar una recuperación rápida y segura para el paciente.

PALABRAS CLAVE

crisis convulsiva, protocolo actuación, epilepsia, primeros auxilios, anticonvulsivantes.

ABSTRACT

A seizure is an acute and potentially dangerous neurological event characterized by involuntary movements, altered consciousness, and a risk of physical harm. The causes are varied and include neurological, metabolic, and toxic conditions, as well as acute situations such as trauma. It is essential to understand the appropriate response protocol to minimize risks, provide proper care, and ensure a quick and safe recovery for the patient.

KEY WORDS

Seizure, response protocol, epilepsy, first aid, anticonvulsants.

DESARROLLO DEL TEMA

La crisis convulsiva supone una emergencia que requiere identificación precoz y actuación inmediata para evitar complicaciones. Puede ocurrir en el contexto de epilepsia, fiebre, lesiones cerebrales, desequilibrios metabólicos, intoxicaciones o causas idiopáticas. El abordaje sigue principios de estabilización, protección física y, si es necesario, tratamiento farmacológico.

Etiología:

Las crisis convulsivas se producen por descargas eléctricas anormales en el cerebro. Las causas incluyen^2,5,8,14:

Epilepsia (principal causa)
Fiebre alta (especialmente en niños)
Alteraciones metabólicas (hiponatremia, hipoglucemia, hiperpotasemia)
Infecciones del sistema nervioso central (meningitis, encefalitis)
Traumatismos craneales
Tumores cerebrales
Intoxicaciones (medicamentos, drogas, sustancias químicas)
Accidentes cerebrovasculares
Abstinencia de alcohol o drogas
Defectos congénitos o anomalías estructurales
Causas idiopáticas: sin origen identificable

Signos y síntomas:

Las convulsiones suelen manifestarse con^2,5,13,16:

Pérdida de conciencia, mirada fija
Temblores musculares generalizados, espasmos, sacudidas rítmicas
Rigidez corporal o movimientos involuntarios
Mordedura de lengua, relajación de esfínteres
Pérdida o alteración de la respiración
Cianosis (coloración azulada de labios)
Confusión, somnolencia o amnesia postictal

Diagnóstico:

El diagnóstico se basa en la observación clínica, antecedentes y exploración física. Es fundamental diferenciar crisis convulsivas de otros episodios neurológicos. Las pruebas complementarias ayudan a establecer la causa y descartar patologías subyacentes^2,6,12,15:

Analítica (electrolitos, glucosa, tóxicos).
Estudios de neuroimagen (TAC, RMN si sospecha de lesión estructural).
EEG (electroencefalograma), para evaluar actividad cerebral.
Valoración de medicamentos, historia familiar, antecedentes de enfermedad neurológica o metabólica.
En pediatría, descartar infecciones, fiebre, traumatismos.

Tratamiento:

Protocolo de actuación inmediata:

Mantener la calma y proteger al paciente.
- Evitar que se golpee contra objetos, colocar algo blando bajo la cabeza
- Facilitar la posición de seguridad (de lado)^{7,12,13,15,19}.
- No inmovilizar ni intentar detener sus movimientos.
- No introducir objetos en la boca.
- Controlar el tiempo de duración de la crisis.
Supervisar constantes vitales.
- Monitorizar respiración y pulso. Si no hay respiración ni pulso, iniciar RCP.
- No administrar alimentos, líquidos ni medicamentos por vía oral durante la crisis.
Solicitar asistencia médica.
- Si es la primera crisis, dura más de 5 minutos, se repite sin recuperación, hay traumatismo grave, o el paciente no recupera la conciencia o la respiración tras la crisis^4,12,17.
Tratamiento farmacológico.
- Ante crisis prolongadas (>5 minutos) administrar benzodiazepinas (lorazepam, diazepam, midazolam) según vía disponible^7,9.
- Si persiste, añadir antiepilépticos de mantenimiento (fenitoína, valproato, levetiracetam)
- Derivar a unidad de cuidados intensivos si es necesario.
Post-crisis
- Asegurar recuperación, acompañar en la confusión postictal.
- No forzar la incorporación o administrar sedantes.

Tratamiento prolongado

Medicamentos anticonvulsivantes crónicos en casos de epilepsia^6,12.
Cirugía, estimulación cerebral profunda, si está indicado en epilepsia refractaria.
Educación y prevención de factores desencadenantes.

Complicaciones

Las posibles complicaciones incluyen^6,12,19:

Lesiones traumáticas (fracturas, mordedura de lengua, traumatismos craneales).
Status epiléptico (crisis prolongada con riesgo vital).
Daño neurológico permanente si hay hipoxia.
Alteraciones cardíacas (por hiperpotasemia o hipoxia).
Riesgo de accidentes, ahogamientos o caídas.
Muerte por falta de asistencia o tratamiento adecuado.

CONCLUSIONES

La crisis convulsiva constituye una emergencia médica que requiere una intervención inmediata y organizada para garantizar la seguridad del paciente y minimizar posibles complicaciones. Ante la aparición de una crisis, el primer paso consiste en asegurar la protección física del individuo, evitando que se golpee contra objetos duros o cortantes y retirando cualquier elemento que pueda generar daño. Es fundamental mantener la calma, colocar al paciente en posición lateral de seguridad si es posible, y nunca intentar introducir objetos en la boca, ya que esto puede provocar lesiones o aspiración.

El control del tiempo de la crisis es otro componente esencial del manejo. Registrar la duración de la convulsión permite diferenciar entre una crisis autolimitada y un estado epiléptico, lo cual es crucial para determinar la necesidad de intervención farmacológica inmediata y la eventual derivación a un centro hospitalario. La administración de fármacos antiepilépticos puede ser necesaria en casos prolongados o repetitivos, siempre siguiendo protocolos clínicos estandarizados, ya que la selección del fármaco depende de la etiología y el perfil del paciente.

Solicitar ayuda médica profesional constituye un paso crítico, especialmente si la crisis dura más de cinco minutos, se repite sin recuperación plena de la conciencia entre episodios, o si el paciente presenta dificultades respiratorias, trauma o condiciones médicas subyacentes que aumentan el riesgo. El diagnóstico etiológico posterior orienta el tratamiento específico y permite identificar causas potencialmente tratables, como infecciones, alteraciones metabólicas o lesiones estructurales cerebrales.

El seguimiento posterior de casos agudos y crónicos es igualmente importante, ya que facilita la prevención de complicaciones neurológicas y sistémicas, optimiza el control de las crisis y mejora la calidad de vida tanto del paciente como de su entorno familiar y social. La educación sobre factores desencadenantes, adherencia al tratamiento y medidas de seguridad en el hogar o lugar de trabajo es parte integral del manejo a largo plazo, contribuyendo a reducir la ansiedad asociada y a promover una vida más autónoma y segura para quienes padecen convulsiones.

BIBLIOGRAFÍA