Participación TCAE en los cuidados paliativos del paciente.

AUTORES

1. Mercedes Erro Gómez. TCAE Hospital Universitario Miguel Servet Zaragoza
2. Ruth Gil Ortega. TCAE Hospital Universitario Miguel Servet Zaragoza
3. Raquel Gallardo Cantin. TCAE Hospital Universitario Miguel Servet Zaragoza
4. Sara Ferrer Gonzalo. TCAE Hospital Universitario Miguel Servet Zaragoza
5. Noelia Leante Zorro. TCAE Hospital Universitario Miguel Servet Zaragoza
6. Sergio Gómez Sevillano. TCAE Hospital Universitario Miguel Servet Zaragoza

RESUMEN

Los términos de paciente o enfermedad terminal es un término que hace referencia a una situación más que a una patología en concreto^1, el paciente padece una enfermedad que no se puede curar o tratarse de manera adecuada y se espera, como resultado, la muerte del paciente dentro de un período corto de tiempo e inferior a seis meses.

Se aplican sobre todo en los casos de enfermedades degenerativas o en enfermedades muy avanzadas. Según la definición de la OMS y de la Sociedad española de cuidados paliativos¹ sonun conjunto de medidas que ayudan al paciente a tener:calidad de vida a pesar de una enfermedad terminal, a través del cuidado, prevención y disminución del sufrimiento con tratamientos adecuados que alivien el dolor, físico, psicológico, espiritual y familiar del paciente.

Los cuidados paliativos inicialmente se desarrollaron en Inglaterra¹ y han transcurrido casi 20 desde se empezaron a aplicar en España.

Inicialmente los cuidados paliativos se crearon para asistir a los pacientes con enfermedades terminales neoplásicas, actualmente se aplican a los enfermos con patologías crónicas.

Se denominan enfermedades terminales todas aquellas que no tienen tratamiento curativo o se puede retrasar la evolución progresiva; va acompañada de síntomas intensos, multifactoriales, cambiantes y conlleva un gran sufrimiento (físico, psicológico) al paciente, y en un corto tiempo su fallecimiento. Los cuidados paliativos son un conjunto de medidas que abarcan la atención integral del paciente en la fase final de la enfermedad^1-7.

Se pueden realizar en el domicilio los cuidados paliativos y en el centro hospitalario si sufre un agravamiento y descontrol de la enfermedad.

PALABRAS CLAVE

Paciente terminal, cuidados paliativos, enfermedad terminal.

ABSTRACT

Patient or terminal illness is a term that refers to a situation rather than a specific pathology¹. The patient suffers from a disease that cannot be cured or adequately treated and as a result the patient is expected to die within a short period of time and less than six months.

They are mainly applied in cases of degenerative diseases or very advanced diseases. According to the definition of the WHO and the Spanish Society of Palliative Care¹ they are a set of measures that help the patient to have: quality of life despite a terminal illness, through care, prevention and reduction of suffering. with appropriate treatments that alleviate pain, physical, psychological, spiritual and family. of the patient.

Palliative care was initially developed in England¹ and it has been almost 20 years since it began to be applied in Spain.

Although palliative care was initially created to assist patients with neoplastic terminal illnesses, it is currently applied to patients with chronic pathologies.

Terminal illnesses are all those that have no curative treatment or whose progressive evolution can be delayed; they are accompanied by intense, multifactorial, changing symptoms and entail great suffering (physical, psychological) for the patient and, in a short time, his or her death. Palliative care is a set of measures covering comprehensive care of the patient in the final phase of the disease^1-7.

Palliative care can be provided at home and in hospital during periods of worsening and uncontrolled symptoms and disease.

To reduce and alleviate symptoms, the patient is sedated to reduce consciousness through a combination and dosage of drugs.

KEY WORDS

Palliative care, palliative care, terminal illness, terminally ill patient.

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO

Mujer de 63 años diagnosticada hace 15 años de cáncer de mama en el pecho derecho y hace 3 años apareció cáncer en el pecho izquierdo y actualmente presenta metástasis ósea.

Precisa cuidados paliativos en domicilio.

Antecedentes Personales:

Está casada y tiene 2 hijos, su actividad laboral es administrativa en la empresa.

Se realiza una revisión de la historia clínica de la paciente en el centro de atención primaria.

Se concierta una visita domiciliaria para valorar a la paciente, realizamos un examen físico y entrevistamos a la paciente y a sus familiares (su marido y dos hijos).

Tuvo 2 embarazos y partos sin complicaciones.

Alergias: no conocidas.

Antecedentes personales: hipercolesterolemia y diabetes mellitus.

Hábitos tóxicos: No fumadora – No bebedora.

Inició el tratamiento con analgésicos orales y Omeprazol 20 mg, actualmente lleva parches de Fentanilo 1c/72h.

Para el estreñimiento Duphalac 667 mg/ml solución oral.

Constantes vitales:

• Tensión arterial: 85/50 mmHg.
• Frecuencia cardíaca: 62 (lpm).
• Saturación de oxígeno: 95%.
• Peso: 70 Kg.
• Altura: 1.65 cm.
• Temperatura: 37,4 ºC.

Exploración Física:

Escala Norton = 8.

Estado Físico 2 Malo.Estado Mental 2 Estado confuso. Movilidad 2 Muy limitada.

Actividad 1 Encamada dependiente en la actividad diaria.

Incontinencia 1 Muy mala.Cursa con estreñimiento.Edema en extremidad superior izquierda.

Piel íntegra e hidratada. Está nerviosa e intranquila.

OBJETIVOS

El Bienestar del paciente es el objetivo principal de los procesos asistenciales paliativos.

El fin no es de alargar el proceso de vida, sino mejorar la calidad de vida del enfermo. Se pretende disminuir el sufrimiento del paciente y de sus familiares, conservar la dignidad de las personas y participar activamente en la toma de decisiones durante todo el proceso asistencial.

Es una atención integral e individualizada que tiene en cuenta las necesidades del paciente y su familia se les considera una unidad, y se les proporciona una atención a todos los niveles: físicos, emocionales y espirituales.Detrás de los cuidados paliativos domiciliarios hay un equipo interdisciplinario y colaborativo destinado a apoyar al paciente a disminuir el dolor y sufrimiento de los síntomas de la enfermedad terminal, mejorar calidad de vida y prevenir ingresos hospitalarios.

La TCAE participa en el trabajo de Equipo; mantiene medidas confort, bienestar y calidad, ayuda en su autonomía, les acompaña en el proceso y respetando su estilo de vida evita e identifica los que le producen disconfort para su calidad de vida sea la mejor posible hasta su fallecimiento.

PROCEDIMIENTO TCAE

Planes cuidados domiciliario TCAE:

• Tener un trato respetuoso, cordial y colaborador hacia el paciente.
• Mantener privacidad y respeto hacia el paciente y familiares.
• Colaborar en el cuidado del mantenimiento de su imagen corporal (higiene personal, postural…).
• Cuando realizamos el aseo de los pacientes valoraremos del estado de piel y mucosas para detección y prevención de UPP (Úlceras por Presión).
• Ayuda en su bienestar un ambiente agradable (habitación, ventilada, luz adecuada…).
• Proporcionar al paciente los cuidados que le aporten confort y bienestar.
• Ayudar a movilizar y mantener una buena postura corporal.
• Administración de enemas si se precisa.
• Colaborar en equipo con el trabajo de enfermería.

BIBLIOGRAFÍA

1. Paciente Terminal Guía de Actuación Clínica en A. P. AUTORES Francisco Buigues Mengual -Jordi Torres Pérez – Gemmma Mas Sesé Especialista – Miguel Femenía Pérez – Rosario Baydal Cardona. Hospital Universitario Marina Alta. Denia. https://www.san.gva.es/documents/246911/251004/guiasap027terminal.pdf
2.  Enfermería en cuidados paliativos y al final de la vida. María Belén Martínez Cruz & Manuela Montleón Just -Yedra Carretero Lanchas – María Teresa García Baquero
3. Enfermería en cuidados paliativos Asunción García González Editorial Universitaria Ramon Areces https://books.google.es/books?id=jGqnDAAAQBAJ&printsec=frontcover&hl=es&source=gbs_ge_summary_r&cad=0#v=onepage&q&f=false
4. Cuidados paliativos, cuidados compartidos. – Lozano López B, Huertas Pérez MM.
5. Conocimiento del personal de enfermería sobre cuidados paliativos en pacientes hospitalizados de medicina interna. -Hernández-Sánchez M.L, Aguilar-García C.R.
6. La calidad del cuidado enfermero en el ámbito paliativo. Zulueta Egea M, Prieto Ursúa M, Bermejo Toro L.
7. La conciencia social de una muerte sin dolor. Paraninfo Digital. http://www.index-f.com/para/n19/381d.php.