Parto eutócico. Caso clínico.

5 febrero 2024

AUTORES

  1. Llara Soteras López. Graduada en Enfermería. Hospitalización, Hospital de Jaca, Huesca, España.
  2. María Castro Peña. Graduada en Enfermería. CAP Aínsa, España.
  3. María Corral Fernández. Graduada en Enfermería. Hospitalización, Hospital de Jaca, Huesca, España.
  4. Virginia Hernández Estallo. Graduada en Enfermería. Urgencias Hospital de Jaca, Huesca, España.
  5. Judit Pilar Martínez Capablo. Graduada en Enfermería. Urgencias Hospital de Jaca, Huesca, España.
  6. Marina Piñana Quesada. Graduada en Enfermería. Hospitalización, Hospital de Jaca, Jaca, Huesca, España.

 

RESUMEN

Mujer de 37 años gestante de 37+5 semanas que acude por trabajo de parto.

PALABRAS CLAVE

Parto, contracciones uterinas.

ABSTRACT

A 37-year-old woman, 37+5 weeks pregnant, came to the emergency room due to labor.

KEY WORDS

Parturition, uterine contraction.

INTRODUCCIÓN

El parto es el proceso mediante el cual se expulsa desde el interior del útero hacia el exterior al feto. El parto eutócico o parto a término es el que ocurre entre las semanas 37 y 42. Se desencadena de forma espontánea, la principal característica es la aparición de contracciones uterinas rítmicas e intensas en progresión y la rotura de bolsa (teniendo o no contracciones)1,2,3.

Los signos y síntomas que presentan las embarazadas antes de iniciarse el proceso del parto son conocidos como pródromos del parto, no son iguales en todas las mujeres ni en distintos embarazos en la misma mujer, algunos ejemplos son la necesidad de orinar más frecuente por el descenso del feto que se encaja dentro de la pelvis, lo que hace también que disminuyan los ardores de estómago y mejoran las digestiones, y que disminuyan los movimientos fetales, aunque sean de mayor intensidad. Pueden aparecer contracciones, de predominio nocturno, que no son rítmicas y con el reposo desaparecen. Estas contracciones hacen que vaya madurando el cuello del útero y ablandándolo y lo preparan para la dilatación en el momento del parto. Al ablandarse el cuello del útero puede expulsarse el tapón mucoso evidenciándose un flujo sanguinolento más espeso que en días anteriores2,3.

Las contracciones ocasiona la dilatación del cuello uterino y la posibilidad de expulsar por la vagina el feto, la placenta y el cordón2,3.

Existen procedimientos para desencadenar el parto de forma artificial por medios mecánicos y médicos, son conocidos como inducción del parto. Se puede mejorar las condiciones del cuello uterino (maduración cervical) de manera mecánica y farmacológica. Son métodos mecánicos la amniotomía (rotura de las membranas de la bolsa amniótica) y la maniobra de Hamilton (despegar las membranas de la bolsa amniótica de la base del útero con los dedos para favorecer la liberación de prostaglandinas y desencadenar contracciones) y métodos farmacológicos mediante la administración de prostaglandinas (en el cuello uterino) y de oxitocina (intravenosa)2,3.

El parto consta de 3 fases: dilatación, expulsivo y alumbramiento.

La fase de dilatación es la más larga, comprende desde el inicio de las contracciones hasta la dilatación completa de unos 10 cm. A su vez consta de 2 partes, el borramiento del cuello y la dilatación, las contracciones van progresivamente siendo más intensas y frecuentes que en la fase de pródromos2,3.

El expulsivo es la fase que comprende desde la dilatación completa hasta la expulsión del feto. Es el momento de mayor intensidad de las contracciones y aparece el deseo de empujar. A veces para evitar desgarros es necesario realizar una episiotomía (incisión quirúrgica en la zona del perineo que posteriormente se sutura) aunque su uso es controvertido. Es importante el contacto piel con piel de recién nacido y la madre2,3.

El alumbramiento de la placenta tras el nacimiento es el periodo en el que se expulsa la placenta, el cordón y la membrana2,3.

Para el manejo del dolor durante el parto existen diferentes técnicas. La más conocida es la anestesia epidural que consiste en la administración de un anestésico en el espacio epidural bloqueando las terminaciones nerviosas a través de un catéter introducido a través de la zona lumbar hasta la médula espinal1.

Otras técnicas menos utilizadas son el óxido nitroso (mezcla gaseosa con gas anestésico, óxido nitroso y oxígeno) que la paciente solo necesita inhalar antes de cada contracción, su efecto es moderado. Y la hidroterapia (inmersión en el agua el abdomen completo)1.

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO

Acude a urgencias mujer de 37 años gestante de 37+5 semanas por trabajo de parto. Se le ha realizado por la mañana en consulta de ginecología la maniobra de Hamilton.

En control semanal por parte de ginecología por tensión arterial elevada durante el embarazo.
Antecedentes personales:

G2A1P0, cólico renal derecho, hipertensión arterial. Grupo y RH: 0+ EGB negativo.
Medicación Actual:

  • Yodocefol 1-0-0.
  • Tardyferon 1-0-0.

 

Sin alergias medicamentosas conocidas hasta la fecha.

VALORACIÓN:

Exploración física:

Tensión arterial 131/88 mmHg, frecuencia cardiaca 76 lpm, saturación de oxígeno 96%, temperatura 36.7ºC.

FUR XX/XX/XXXX.

Tacto obstétrico a la llegada: dilatación cuello 4cm, borrado 70%, consistencia blanda, centrado, encaje móvil.

Estado de la bolsa: íntegra.

RCTG: feto reactivo.

Se pasa a paritorio y se administra anestesia epidural mediante catéter sin incidencias con 6 cm de dilatación por aumento de dinámica uterina y EVA de 9.

EVOLUCIÓN:

Se atiende parto eutócico a las XX:XXh naciendo feto varón sano con ph 7.25, Apgar 9/10 y peso 3170 gr. Alumbramiento dirigido de placenta completa. Se realiza piel con piel.

En el puerperio inmediato útero bien contraído, sangrado fisiológico. Constantes dentro de la normalidad: Temperatura 36.9ºC; Tensión Arterial 122/81; Frecuencia cardiaca 80 lpm.

Se retira catéter epidural, realiza micción espontánea.

Inicia lactancia materna sin incidencias, buen agarre y succión.

 

VALORACIÓN DE ENFERMERÍA SEGÚN NECESIDADES DE VIRGINIA HENDERSON

  1. Necesidad de respirar normalmente: buena saturación de oxígeno, eupneica.
  2. Necesidad de comer y beber adecuadamente: sigue una dieta saludable y bebe aproximadamente litro y medio de agua al día.
  3. Necesidad de eliminar por todas las vías corporales: sin alteraciones.
  4. Necesidad de moverse y mantener posturas adecuadas: realiza pilates para embarazadas.
  5. Necesidad de dormir y descansar: sueño reparador.
  6. Necesidad de elegir la ropa adecuada. Vestirse y desvestirse: sin alteraciones.
  7. Necesidad de mantener la temperatura corporal dentro de los límites normales adecuando la ropa y modificando el ambiente: sin alteraciones.
  8. Necesidad de mantener la higiene corporal y la integridad de la piel: buen aspecto, piel íntegra.
  9. Necesidad de evitar los peligros ambientales y evitar lesionar a otras personas: no alterado.
  10. Necesidad de comunicarse con los demás expresando emociones, necesidades, temores u opiniones: ansiosa por el parto, refiere temor y manifiesta que “no va a poder hacerlo”.
  11. Necesidad de vivir de acuerdo con sus propios valores y creencias: no manifiesta.
  12. Necesidad de ocuparse de algo de tal forma que su labor tenga un sentido de realización personal: actualmente de baja por maternidad, pero trabaja en una tienda y está casada.
  13. Necesidad de participar en actividades recreativas: no manifiesta.
  14. Necesidad de aprender, descubrir o satisfacer la curiosidad que conduce a un desarrollo normal y a utilizar los recursos disponibles: realiza preguntas sobre cómo será el proceso del parto.

 

DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA POR TAXONOMÍA NANDA, NOC, NIC4,5,6

00206 Riesgo de sangrado relacionado con complicaciones postparto.

NOC:

0413 Severidad de la pérdida de sangre.

Indicadores (1.Grave; 2.Sustancial; 3.Moderado; 4.Leve; 5.Ninguno).

  • 041301 Pérdida de sangre visible.
  • 041306 Distensión abdominal.
  • 041309 Disminución de la PAS.
  • 041310 Disminución de la PAD.
  • 041311 Aumento de la FC apical.
  • 041312 Pérdida del calor corporal.
  • 041313 Palidez de membranas cutáneas y mucosas.
  • 041316 Disminución de la hemoglobina.
  • 041317 Disminución del hematocrito.

 

2510 Estado materno: durante el parto.

Indicadores:

  • 251001. Mecanismos de superación.
  • 251003. Uso de técnicas para facilitar el parto.
  • 251004. Frecuencia de las contracciones uterinas.
  • 251005. Duración de las contracciones uterinas.
  • 251006. Intensidad de las contracciones uterinas.
  • 251007. Progresión de la dilatación cervical.
  • 251008. Sangrado vaginal.
  • 251009. Presión arterial.
  • 251010. Frecuencia del pulso radial.
  • 251011. Glucemia.
  • 251012. Temperatura corporal.
  • 251013. Diuresis.

 

NIC:

6830 Cuidados intraparto.

Actividades:

  • Determinar si la paciente presenta trabajo de parto.
  • Determinar si las membranas se han roto.
  • Ingresar en la zona de paritorios.
  • Determinar la preparación y objetivos de la paciente para el parto.
  • Preparar a la paciente para el parto según protocolo, la solicitud del profesional y las preferencias de la paciente.
  • Realizar la maniobra de Leopold para determinar la presentación fetal.
  • Cubrir a la paciente para asegurar la intimidad durante la exploración.
  • Realizar las exploraciones vaginales que sean adecuadas.
  • Monitorizar los signos vitales maternos y del feto entre las contracciones, según protocolo o si es necesario.
  • Auscultar el corazón del feto cada 30-60 minutos al principio del trabajo de parto, cada 15 minutos durante la fase de trabajo activo, y cada 5 minutos en la segunda etapa, dependiendo del estatus de riesgo.
  • Monitorizar la frecuencia cardíaca del feto durante y después de las contracciones para detectar desaceleraciones o aceleraciones.
  • Aplicar el monitor electrónico fetal, según protocolo o según corresponda.
  • Palpar las contracciones para determinar la frecuencia, duración, intensidad y tono en reposo.
  • Monitorizar el nivel de dolor durante el trabajo de parto, según protocolo.
  • Fomentar la deambulación durante la primera fase de trabajo de parto.
  • Enseñar técnicas de respiración, relajación y visualización.
  • Administrar analgésicos para proporcionar comodidad y relajación durante el trabajo de parto.
  • Monitorizar el progreso del trabajo de parto, incluyendo el exudado vaginal, dilatación cervical, borrado del cuello, presentación y descenso fetal.

 

4010 Prevención de hemorragia.

Actividades:

  • Revisar la historia clínica del paciente para determinar factores de riesgo específicos (p. ej., cirugía, trauma, úlceras, hemofilia, coagulación deficiente, inhibición de la coagulación por el tratamiento con medicación).
  • Vigilar de cerca al paciente para detectar signos y síntomas de hemorragia interna y externa (p. ej., distensión o hinchazón de la parte del cuerpo afectada, cambio en el tipo o cantidad de drenaje de un drenaje quirúrgico, sangre en los apósitos, acumulación de sangre debajo del paciente).
  • Proteger al paciente de traumatismos que puedan ocasionar hemorragias.

 

4160 Control de hemorragias.

Actividades

  • Identificar la causa de la hemorragia.
  • Observar la cantidad y naturaleza de la pérdida de sangre.
  • Observar si hay signos y síntomas de hemorragia persistente (comprobar si hay sangre franca u oculta en todas las secreciones).

 

00256 Dolor de parto relacionado con contracciones uterinas manifestado por expresiones verbales.

NOC:

2102 Nivel del dolor.

Indicadores (1 grave; 2 sustancial; 3 moderado; 4 leve; 5 ninguno).

  • Gemidos y gritos (210217).
  • Expresiones faciales de dolor (210206).
  • Inquietud (210208).
  • Irritabilidad (210223).
  • Muecas de dolor (210224).
  • Lágrimas (210225).
  • Diaforesis (210226).

 

NIC:

1400 Manejo del dolor.

Actividades:

  • Realizar una valoración exhaustiva del dolor que incluya localización, características, aparición, duración, frecuencia o severidad del dolor y factores desencadenantes.
  • Asegurarse de que el paciente reciba los cuidados analgésicos correspondientes.
  • Determinar el impacto de la experiencia del dolor sobre la calidad de vida (sueño, apetito, actividad, función cognitiva).
  • Evaluar con el equipo la eficacia de las medidas pasadas para controlar el dolor que se hayan utilizado.
  • Utilizar métodos de valoración adecuado que permita el seguimiento de los cambios en el dolor y que ayude a identificar los factores desencadenantes.
  • Controlar los factores ambientales que propicien o aumenten la experiencia del dolor.
  • Uso de técnicas no farmacológicas como el contacto piel con piel, uso de sacarosa, amamantar al RN durante procesos que pueden causar dolor.
  • Monitorizar constantes vitales.
  • Integrar a la familia en la modalidad de alivio del dolor.

 

2210 Administración de analgésicos.

Actividades:

  • Comprobar las órdenes médicas en cuanto al medicamento, dosis y frecuencia del analgésico prescrito.
  • Comprobar el historial de alergias a medicamentos.
  • Registrar la respuesta al analgésico y cualquier efecto adverso.

 

2214 Administración de analgésicos intraespinal.

Actividades:

  • Instruir al paciente y a sus allegados sobre el procedimiento.
  • Comprobar la permeabilidad y funcionamiento del catéter intraespinal, puerto y/o bomba.
  • Verificar que el acceso i.v. está bien colocado en todo momento durante la terapia.
  • Etiquetar el catéter intraespinal y fijarlo adecuadamente.
  • Asegúrese de que el sitio del catéter esté visible y cubierto con un apósito transparente para vigilarlo.
  • Asegurarse de que se utiliza la formulación del fármaco correcta (alta concentración y sin conservantes).
  • Vigilar la eficacia de los analgésicos.
  • Controlar la temperatura, presión arterial, respiración, pulso y nivel de consciencia a intervalos adecuados y registrarlos en el diagrama gráfico.
  • Vigilar el estado respiratorio cada hora durante las primeras 24 horas posteriores a la inserción del catéter, cuando el paciente corre el mayor riesgo de sufrir depresión respiratoria.
  • Documentar el entumecimiento, el hormigueo o la sensación normal y el bloqueo motor usando los dermatomos apropiados.
  • Vigilar la aparición de reacciones adversas, como depresión respiratoria, retención urinaria, somnolencia indebida, prurito, crisis comiciales, náuseas y vómitos.
  • Instruir al paciente para que informe sobre los efectos secundarios, alteraciones de la analgesia, entumecimiento de las extremidades y necesidad de ayuda con la deambulación si se sintiera débil.
  • Controlar la retención urinaria.

 

00148 Temor relacionado con parto manifestado por reducción de la seguridad en uno mismo.

NOC:

1817 Conocimiento: parto y alumbramiento.

Indicadores:

  • 181701. Opciones de nacimiento.
  • 181703. Signos y síntomas del parto.
  • 181704. Estadios del parto y alumbramiento.
  • 181705. Métodos de control del dolor de parto y alumbramiento.
  • 181707. Técnicas de relajación efectivas.
  • 181706. Técnicas de respiración efectiva.
  • 181709. Posibles procedimientos médicos.
  • 181710. Posibles complicaciones del parto.

 

NIC:

6760 Preparación al parto.

Actividades:

– Enseñar a la madre y a la pareja la fisiología del trabajo de parto y del expulsivo.

– Examinar el plan del nacimiento para el trabajo de parto y el expulsivo).

– Instruir a la madre sobre los pasos que se deben seguir si se desea evitar la episiotomía, como masajes perineales, ejercicios de Kegel, nutrición óptima y un tratamiento precoz de la vaginitis.

– Enseñar a la madre y a su pareja las técnicas de respiración y relajación que se van a utilizar durante el trabajo de parto y el expulsivo.

 

CONCLUSIÓN

Tras ingreso hospitalario de 48h y la buena evolución de la madre y recién nacido se procede a darles de alta.

 

BIBLIOGRAFÍA

  1. ¿Qué es el Parto? [Internet]. Clínic Barcelona. [citado el 15 de diciembre de 2023]. Disponible en: https://www.clinicbarcelona.org/asistencia/enfermedades/embarazo-y-parto/parto
  2. Parto [Internet]. Portal de Salud de la Junta de Castilla y León. [citado el 15 de diciembre de 2023]. Disponible en: https://www.saludcastillayleon.es/ventanafamilias/es/embarazo-parto/parto
  3. El parto [Internet]. https://www.cun.es. [citado el 15 de diciembre de 2023]. Disponible en: https://www.cun.es/chequeos-salud/embarazo/parto
  4. Ackley B.J, Ladwig G.B. Manual de diagnósticos de enfermería. Elsevier, 7ª ed. 2006
  5. Diagnósticos enfermeros. Definiciones y clasificación. [Internet]. España: Heather Herdman T, Kamitsuru S; 2020 [citado el 15 de diciembre de 2023]. Disponible en: https://scholar.google.es/scholar?q=NANDA+Diagn%C3%B3sticos+enfermeros.+Definiciones+y+clasificaci%C3%B3n.+Und%C3%A9cima+edici%C3%B3n.+2018-2020.+Madrid.+Elsevier%3B+2019.&hl=es&as_sdt=0&as_vis=1&oi=scholart
  6. Clasificación de Intervenciones de Enfermería (NIC). 7a Edición – 2018 [Internet]. Edimeinter. [citado el 15 de diciembre de 2023]. Disponible en: https://edimeinter.com/catalogo/novedad/clasificacion-intervenciones-enfermeria-nic-7a-edicion-2018

 

Publique con nosotros

Indexación de la revista

ID:3540

Últimos artículos