Patología ungueal traumática. Cirugía menor; a propósito de un caso clínico

AUTORES

1. María Alfaro Vicente. Residente MIR Medicina Familiar y Comunitaria, Sector Zaragoza II. Aragón, España.
2. Andrea Barrado Ballestero. Residente MIR Medicina Familiar y Comunitaria, Sector Zaragoza II. Aragón, España.
3. Pablo Sampietro Buil. Residente MIR Medicina Interna, Hospital Royo Villanova, Sector Zaragoza I. Aragón, España.
4. Marta Casaus Mairal. Residente MIR Medicina Familiar y Comunitaria, Sector Zaragoza II. Aragón, España.
5. Ana López Lorente. Residente MIR Medicina Familiar y Comunitaria, Sector Zaragoza II. Aragón, España.
6. Lorena Alba Hernández, FEA Aparato Digestivo, Hospital Universitario Miguel Servet, Sector Zaragoza II. Aragón, España.

RESUMEN

Introducción: Las uñas son estructuras anatómicas fundamentales para la protección, la sensibilidad y la función digital. La unidad ungueal está compuesta por lámina, matriz, lecho, pliegue proximal e hiponiquio. Los traumatismos ungueales representan hasta el 8 % de las urgencias de la mano y, si no se tratan adecuadamente, pueden originar dolor crónico, infecciones o distrofias permanentes. Un abordaje correcto permite preservar la función y evitar complicaciones.

Caso clínico: Se presenta el caso de una mujer de 53 años, sin antecedentes médicos de interés, que sufrió un traumatismo directo en el primer dedo del pie izquierdo por caída de una máquina de coser industrial. La exploración mostró avulsión completa de la lámina ungueal, sin hematoma subungueal ni fracturas. Bajo anestesia troncular y técnica estéril, se reinsertó la uña íntegra mediante sutura no reabsorbible en “X”, seguida de vendaje protector. Los controles a los 2, 7, 15 y 40 días mostraron evolución favorable, con retirada de la sutura al día 15. Posteriormente, la lámina residual se desprendió de forma espontánea al iniciarse el crecimiento de una nueva uña, sin dolor ni complicaciones asociadas.

Discusión: El objetivo terapéutico en la avulsión ungueal traumática es obtener una uña funcional, indolora y estética. La reinserción de la lámina actúa como cobertura biológica, guiando el crecimiento y evitando adherencias. La sutura en “X” se considera preferible por su menor riesgo de dañar el lecho. La antisepsia adecuada y el seguimiento clínico son determinantes para prevenir hematomas, infecciones o distrofias. La literatura evidencia que un tratamiento inadecuado puede generar secuelas permanentes, mientras que la reparación primaria proporciona resultados satisfactorios.

Conclusiones: La cirugía menor ambulatoria en atención primaria es una técnica resolutiva y segura para el manejo de traumatismos ungueales. La detección precoz, el abordaje quirúrgico adecuado y el seguimiento estrecho permiten una recuperación completa y funcional.

PALABRAS CLAVE

Enfermedades de las uñas, lesiones de los dedos de la mano, heridas y traumatismos, procedimientos quirúrgicos operativos.

ABSTRACT

Introduction: Nails are essential anatomical structures that provide protection, sensitivity, and digital function. The nail unit is composed of the nail plate, matrix, bed, proximal fold, and hyponychium. Nail trauma accounts for up to 8% of hand emergencies and, if not properly treated, can lead to chronic pain, infections, or permanent dystrophies. Appropriate management helps preserve function and prevent complications.

Case report: We present the case of a 53-year-old woman, with no relevant medical history, who sustained direct trauma to the left hallux due to the fall of an industrial sewing machine. Examination revealed complete avulsion of the nail plate, without subungual hematoma or fractures. Under digital block anesthesia and aseptic conditions, the intact nail plate was reinserted using a non-absorbable “X” suture, followed by a protective dressing. Follow-up at days 2, 7, 15 and 40 showed favorable evolution, with suture removal on day 15. Subsequently, the residual nail detached spontaneously as the new nail began to grow, with no pain or associated complications.

Discussion: The therapeutic goal in traumatic nail avulsion is to achieve a functional, painless, and aesthetically acceptable nail. Reinsertion of the nail plate acts as a biological dressing, guiding regrowth and preventing adhesions. The “X” suture technique is preferred due to its lower risk of injuring the nail bed. Proper antisepsis and close follow-up are essential to avoid hematomas, infections, or dystrophies. The literature shows that inadequate treatment may lead to permanent sequelae, whereas appropriate primary repair ensures satisfactory outcomes.

Conclusions: Minor ambulatory surgery in primary care is a safe and effective technique for managing nail trauma. Early diagnosis, adequate surgical repair, and close monitoring allow for complete and functional recovery.

KEY WORDS

Nail diseases, finger injuries, wounds and injuries, operative surgical procedures.

INTRODUCCIÓN

La uña es una estructura anatómica esencial ubicada en las extremidades de los dedos de las manos y los pies en los seres humanos. Las uñas tienen funciones importantes en la protección de los tejidos subyacentes, la mejora de la sensibilidad táctil y la manipulación de objetos pequeños.

A pesar de su aparente sencillez, la unidad ungueal está compuesta por 5 regiones anatómicas: lámina ungueal, matriz ungueal, lecho ungueal, pliegue ungueal proximal e hiponiquio (ANEXO 1).

La lámina ungueal se sintetiza a partir del epitelio germinativo de la matriz ungueal y está en continuo crecimiento desde la 15.ª semana embrionaria hasta la muerte. La tasa de crecimiento normal es de 3 mm/mes para las uñas de las manos y de 1 mm/mes para las uñas de los pies¹.

Las uñas pueden ser herramientas diagnósticas útiles a la hora de confirmar la presencia de una enfermedad sistémica¹. Pero, además, los traumatismos ungueales como hematomas subungueales o avulsiones representan hasta el 8 % de las urgencias de mano, incluyendo atención primaria y servicios de urgencias hospitalarios. El tratamiento inadecuado de las mismas puede derivar en secuelas estéticas y funcionales (uñas distróficas, dolor crónico…)².

En un estudio realizado en el servicio de dermatología de Valladolid identificaron que casi un 5% de las consultas correspondían a patología ungueal siendo la mayoría de ellas (32,8%) de origen traumático, seguidas de onicomicosis (19%) y alteraciones secundarias a dermatosis (15,5%)³.

Las consecuencias de un traumatismo ungueal pueden ser: hematomas, onicolisis, alteraciones estéticas, avulsión ungueal e incluso daño en la matriz ungueal con deformidad permanente en la misma que puede causar dolor crónico o favorecer la infección de tejidos subyacentes. La reconstrucción adecuada es esencial para preservar la funcionalidad digital, mantener la sensibilidad y prevenir complicaciones² (ANEXO 2).

A continuación, se expone un caso clínico de una paciente que presentó un traumatismo ungueal con avulsión de la misma cuyo tratamiento y seguimiento fue llevado en un centro de salud de atención primaria gracias al uso de cirugía menor ambulatoria en el mismo.

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO

El caso clínico versa acerca de una mujer de 53 años sin antecedentes de interés ni factores de riesgo cardiovascular, que sufrió un traumatismo directo por caída de un objeto pesado (máquina de coser industrial) sobre el primer dedo del pie izquierdo mientras estaba en domicilio.

La paciente es trasladada a la consulta de cirugía menor de la que se dispone en el centro de salud.

A su llegada al centro de salud presenta una avulsión completa de la placa ungueal con adherencia mínima de la cutícula ínfero-interna de primer dedo pie izquierdo. La placa ungueal se encuentra íntegra. No hay hematoma subungueal. Tampoco hay presencia de signos de fractura en falanges ni dolor a la palpación de articulación interfalángica.

Bajo técnica de asepsia y antisepsia, con anestesia troncular, se realiza la sutura de la placa ungueal al lecho ungueal mediante una sutura en “X” doble.

Material necesario:

• Povidona Iodada 2% y clorhexidina acuosa 2%.
• Suero salino fisiológico 9%.
• Mepivacaína 2%.
• Campo estéril fenestrado y campo estéril sin fenestrar.
• Aguja subcutánea, jeringa 5 ml.
• Bote estéril.
• Sutura no reabsorbible 4/0 con aguja incorporada.
• Equipo de sutura con: mosquito, portaagujas, pinza con dientes y tijera.
• Apósitos de contacto de silicona (Mephitel ®).
• Gasas estériles.
• Venda cohesiva.

El procedimiento consta de los siguientes pasos:

1. Limpieza con clorhexidina acuosa 2% de la herida y punto de anestesia troncular (mepivacaína 2%). Es preferible la limpieza del lecho ungueal una vez realizada la anestesia ya que puede producir dolor y/o escozor.
2. Introducción en bote estéril de la placa ungueal en solución de suero salino fisiológico junto a povidona iodada 2% hasta su colocación.
3. Limpieza de lecho ungueal con clorhexidina y valoración de su integridad.
4. Colocación de placa ungueal sobre lecho y sutura en “X” no reabsorbible 4/0.
5. Vendaje protector durante los primeros 10 días con apósito de contacto de silicona, gasa estéril y vendaje cohesivo.

Posteriormente se realizó control de la sutura a los 2,7, 15 y 40 días con retirada de sutura a los 15 días. En el seguimiento mensual la placa ungueal se encontraba hueca con coloración amarillenta y adherida únicamente en región inferomedial de la cutícula. Se apreciaba la aparición de nueva uña y ausencia de dolor por lo que se retiró dicha placa y se dejó al descubierto para continuar crecimiento (ANEXO 3).

El seguimiento y evolución fue favorable permitiendo remisión del dolor y preservación de la matriz ungueal sin alteraciones ni complicaciones ungueales.

DISCUSIÓN-CONCLUSIONES

En la avulsión ungueal traumática, el objetivo del tratamiento debe ser la reconstrucción de una uña indolora, funcional y estética. Dado que el crecimiento de la uña sana no se producirá́ sobre una base irregular⁴.

En la medida de lo posible es importante preservar e insertar la propia uña como un revestimiento biológico. Esta técnica tiene diferentes funciones: guiar el crecimiento de la uña en crecimiento futura, evitar adhesiones entre la raíz y el lecho ungueal, disminuir el dolor y mejorar la sensibilidad táctil durante el periodo de recuperación⁵.

La inserción de la base ungueal es muy importante para prevenir espacios que puedan causar adherencias entre la matriz ungueal y el eponiquio conllevando distrofias ungueales. Para suturar la placa ungueal en el lecho es preferible la realización de una sutura en “X”, evitando el paso de la sutura por el lecho ungueal como sucede en la sutura en “U”. Tras la fijación de la placa ungueal es recomendable la realización de perforaciones en la placa para permitir el drenaje de sangre y prevenir el hematoma subungueal⁵ (ANEXO 4).

La primera revisión debe realizarse aproximadamente tras una semana, descartando la presencia de seroma, hematoma o infección. Las suturas para fijar la uña se mantienen durante al menos 2 semanas. Tras su retirada la uña estará́ adherida y se desprenderá́ pasadas varias semanas cuando la nueva uña comience a crecer y empujar².

El crecimiento se normalizará entorno a los 100 días tras el traumatismo. Las uñas de las manos tardan de 6 a 8 meses en volver a crecer completamente. Las uñas de los pies tardan en volver a crecer completamente de 12 a 18 meses. El resultado definitivo se valorará al año de la reparación⁶.

En caso de afectación de la placa ungueal o daño extenso de la misma se puede emplear prótesis realizadas con plástico de radiografía o envoltura de la sutura, pero existe riesgo de infección si no se encuentran en condiciones de esterilidad. Existen también prótesis específicas ungueales.

En la avulsión de la lámina y/o la matriz de su inserción en el surco eponiquial; la reinserción, tanto de la matriz mediante puntos de colchonero, como de la lámina, es mandatoria si queremos evitar adherencias y deformidades futuras⁴.

Como se ha comentado previamente, la oferta de un tratamiento subóptimo con frecuencia provoca la aparición de deformidades secundarias a la incorrecta cicatrización de la matriz ungueal (crestas ungueales, fisuras ungueales, falta de adherencia, espículas, quistes ungueales, pterigión ungueal, uña en pico de loro, despegamiento del hiponiquio, etc.). Si bien una adecuada reparación primaria consigue unos resultados excelentes en la mayoría de los casos⁴.

Para prevenir posibles complicaciones es importante también la realización de las técnicas bajo asepsia y antisepsia, así como en un espacio adecuado con la luz y material necesario.

El tratamiento de las lesiones del aparato ungueal en ocasiones es controvertido y poco conocido por el médico de urgencias a pesar de suponer un porcentaje significativo de las urgencias que involucran la mano. La elección de técnicas y estrategias correctas de reparación evita en gran medida complicaciones futuras⁴.

La formación en cirugía menor ambulatoria y su uso en los centros de salud mejora la calidad de la atención, beneficia al paciente con un cuidado rápido y seguro, y al mismo tiempo optimiza los recursos del sistema sanitario.

En conclusión, el caso expuesto demuestra que la cirugía menor ambulatoria en atención primaria es eficaz y resolutiva para el tratamiento de traumatismos ungueales. La formación del personal sanitario en estas técnicas optimiza recursos, acorta tiempos de atención y garantiza resultados funcionales y estéticos favorables. La detección precoz, la reinserción adecuada de la lámina y un seguimiento estrecho son fundamentales para prevenir complicaciones y favorecer una recuperación completa.

BIBLIOGRAFÍA

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2. Martínez Núñez P, Ruiz Alonso E, Maya González JA, Pérez González M. Nail trauma, what is it? and how to treat it? Semergen. 2020 Mar;46(2):140-144. doi:10.1016/j.semerg.2019.05.007.
3. Castro M, Giménez García R. Estudio clínico-epidemiológico de la patología ungueal [Trabajo Fin de Grado]. Valladolid: Universidad de Valladolid; 2018.
4. Cañas-Gómez S, García-Bernal FJ, Tejeiro-López J, Zayas-Pinedo P, Regalado-Bilbao J. Tratamiento de los traumatismos ungueales. Gac Med Bilbao. 2019;116(3):129-33.
5. Tos P, Titolo P, Chirila NL, Catalano F, Artiaco S. Surgical treatment of acute fingernail injuries. Journal of Orthopaedics & Traumatology. 2012;13(2):57-62. doi:10.1007/s10195-011-0161-z.
6. Silva JB, Gerhardt S. Trauma to the nail complex. Rev Bras Ortop. 2014 Mar;49(2):111-5.

ANEXOS

Anexo 1. Esquema de la anatomía de la uña⁴.

1. Lámina ungueal.
2. Lúnula.
3. Matriz estéril.
4. Matriz germinal.
5. Hiponiquio.
6. Eponiquio.

Anexo 2. Deformidad ungueal debido a ausencia de tratamiento⁴.

Anexo 3. Proceso de reparación ungueal. Autora de las imágenes: María Alfaro Vicente.

1. Día 1: realización de sutura en “X” doble. Cura con clorhexidina y vendaje posterior.
2. Día 2: control de sutura. Cura con clorhexidina y vendaje posterior.
3. Día 7: control de sutura. Cura con clorhexidina y vendaje posterior.
4. Día 15: retirada de sutura, placa ungueal adherida. Cura con clorhexidina sin vendaje posterior.
5. Día 40: control. Placa ungueal hueca con único punto de unión en borde inferomedial de eponiquio.
6. Día 40: retirada placa ungueal indolora. Se aprecia crecimiento ungueal en lúnula, no sinequias ni adherencias, surco ungueal conservado.

Anexo 4. Sutura en “X” (a) y Sutura en “U” (b)⁵.