Plan de actuación de enfermería a paciente con leishmaniasis visceral

 

AUTORES

1. Pedro Serrano Conde. Enfermero del Servicio Aragonés de Salud.
2. Sergio Castejón Pradanos. Enfermero del Servicio Aragonés de Salud.
3. Ana González Dios. Enfermera del Servicio Aragonés de Salud.
4. Ana Marín Sánchez. Enfermera del Servicio Aragonés de Salud.
5. Lucas Luque Anquetil. Enfermero del Servicio Aragonés de Salud.
6. Julia Herrero Soler. Enfermera del Servicio Aragonés de Salud.

RESUMEN

La leishmaniasis es una patología infecciosa que se puede presentar de 3 formas (cutánea, mucocutánea y visceral). El siguiente artículo trata de un plan de cuidados enfermeros siguiendo la taxonomía NANDA, NOC Y NIC, que se realiza a una paciente que presenta la forma visceral, que es la menos frecuente y la más grave.

PALABRAS CLAVE

Leishmaniasis visceral, planificación de la atención al paciente.

ABSTRACT

Leishmaniasis is an infectious disease that can present in three forms (cutaneous, mucocutaneous and visceral). The following article deals with a nursing care plan following the NANDA, NOC and NIC taxonomy, which is carried out on a patient who presents the visceral form, which is the least frequent and the most serious.

KEY WORDS

Visceral Leishmaniasis, patient care planning.

INTRODUCCIÓN^1,2

La leishamnaisis visceral es una enfermedad parasitaria e infecciosa, producida por un protozoo flagelado perteneciente a la familia Trypanosomatidae.

El principal reservorio de la enfermedad en el área mediterránea es el perro enfermo. La infección se transmite a través de la picadura de un flebótomo infectado (mosquito).También las personas suelen contagiarse si reciben una picadura de un flebótomo (insecto transmisor) que haya picado anteriormente a un mamífero infectado (perro).

Algunos de los síntomas al comienzo de la leishmaniasis visceral son tos, diarrea, fiebre (que dura entre dos semanas y dos meses) y vómitos. También suele aparecer fatiga, debilidad que aumenta a medida que avanza la enfermedad, pérdida del apetito y por consecuencia pérdida de peso.

Otros síntomas que suelen aparecer son: sudores fríos, caída del cabello, piel escamosa y oscurecida y molestia en el abdomen

El período de incubación es muy variable (entre 15 días y 2 años), aunque por lo general se sitúa entre los 3-6 meses. El proceso es de inicio gradual en forma de fiebre, que persiste entre 2 y 8 semanas. La fiebre puede adoptar un carácter continuo o instaurarse en forma de paroxismos de escalofríos repetidos hasta dos o tres veces al día. En esta fase pueden presentarse diarreas, tos, mialgias y anorexia. Durante este período el bazo apenas es palpable, aunque a medida que el proceso avanza alcanza un considerable tamaño en el transcurso de las siguientes semanas. Tras esta fase inicial, de difícil diagnóstico, la fiebre puede remitir, persistiendo el paciente con febrícula. En los casos no tratados se afecta rápidamente el estado general, amenorrea, hepatomegalia y esplenomegalia, color terroso de la piel, diátesis hemorrágica, edemas y nódulos cutáneos.

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO

Mujer de 42 años que acude a urgencias para seguir el estudio y tratamiento por posible tercera recidiva de Leishmaniasis visceral. La paciente presenta síndrome febril de más de 3 meses de evolución sin foco. En las radiografías previas, muestra esplenomegalia más poliadenopatías. Además, refiere sudoración profusa. La paciente ha sido sometida a diferentes pruebas diagnósticas que podrían confirmar la enfermedad entre ella un aspirado de médula ósea positivo.

Antecedentes y enfermedades asociadas: Cistitis hemorrágica severa.

 

Exploración física y constante vitales a la llegada:

• Peso: 45 kg
• Talla: 1,70
• IMC: 15,57 kg/m^2
• Presión arterial: 100/60
• Frecuencia cardíaca: 72
• Temperatura: 37,6ºC.
• Dentición: Normal.
• Auscultación cardiorrespiratoria: Soplo sistólico paraesternal.
• Exploración abdominal: Abdomen blando y depresible. Se palpa bazo a 3 dedos del reborde costal. No doloroso a la palpación.

 

VALORACIÓN POR NECESIDADES DE VIRGINIA HENDERSON

1. NECESIDAD DE RESPIRAR NORMALMENTE. No presenta ninguna alteración en esta necesidad, ya que todas sus observaciones revisten la normalidad.

2. NECESIDAD DE COMER Y BEBER ADECUADAMENTE. Alterada pérdida de peso y falta de apetito (Pérdida de peso: Más de 5 kg en los últimos 4 meses).

3. NECESIDAD DE ELIMINACIÓN NORMAL DE DESECHOS CORPORALES. Sin alteraciones y completamente independiente.

4. NECESIDAD DE MOVIMIENTO Y MANTENIMIENTO DE UNA POSTURA ADECUADA. Sin alteraciones.

5. NECESIDAD DE DORMIR Y DESCANSAR. Sin alteraciones.

6. NECESIDAD DE VESTIRSE Y DESVESTIRSE CON NORMALIDAD. Sin alteraciones.

7. NECESIDAD DE MANTENER LA TEMPERATURA CORPORAL. Alterada por episodios febriles recurrentes.

8. NECESIDAD DE MANTENER LA HIGIENE CORPORAL. Sin alteraciones. Aspecto de la piel limpio e íntegro

9. NECESIDAD DE SEGURIDAD Sin alteraciones.

10. NECESIDAD DE COMUNICACIÓN.

NO PRESENTA ALTERACIONES NI DIFICULTADES A LA HORA DE COMUNICARSE O EXPRESAR EMOCIONES, MIEDOS.

11.NECESIDAD DE CREENCIAS Y VALORES.

Esta necesidad se encuentra satisfecha y sin alteraciones.

12. NECESIDAD DE TRABAJAR DE FORMA QUE PERMITA SENTIRSE REALIZADO.

Es enfermera prejubilada por la situación de patologías que ha atravesado durante estos últimos 3 años

SOBRE LAS RELACIONES FAMILIARES: Ocupa el rol de madre de 2 hijos.

13. PARTICIPAR EN TODAS LAS FORMAS DE RECREACIÓN Y OCIO.

No presenta ninguna alteración ni limitación al respecto.

TIPO DE ACTIVIDADES RECREATIVAS Y DE OCIO: le gusta ver la televisión, usar el teléfono y leer.

14. NECESIDAD DE ESTUDIAR, DESCUBRIR O SATISFACER LA CURIOSIDAD PERSONAL.

NIVEL DE ESTUDIOS Y SATISFACCIÓN: Nuestro paciente se encuentra satisfecho con su nivel de estudios, ya que era enfermera, y ha disfrutado mucho de su trabajo.

Trasladarse sillón/cama: Independiente.

Deambulación: Independiente.

Subir y bajar escaleras: Independiente.

 

FASE DE DIAGNÓSTICO, EJECUCIÓN Y PLANIFICACIÓN³

A. NANDA. [00004] Riesgo de infección r/c inmunosupresión y procedimientos invasivos .

B. NOC. [1902] Control del riesgo.

1902,01 Reconoce el riesgo.

NOC [0702] Estado inmune.

702,14 Recuento absoluto leucocitario.

702,06 Pérdida de peso.

702,01 Infecciones recurrentes.

NIC 6540. Control de infecciones.

– Aislar a las personas expuestas a enfermedades transmisibles.

– Mantener técnicas de aislamiento apropiadas.

-Enseñar al paciente y a la familia a evitar infecciones y a reconocer el riesgo.

-Limpiar el ambiente adecuadamente.

NIC 6650. Protección contra las infecciones.

• Mantener la asepsia para el paciente de riesgo. Aplicar técnicas de aislamiento, si es preciso.
• Proporcionar una habitación individual.
• Vigilar el recuento absoluto de granulocitos, el recuento de leucocitos y la fórmula leucocitaria.

 

NANDA. [00007]Hipertermia r/c enfermedad m/p aumento de la temperatura corporal por encima de límite normal

NOC. [0800] Termorregulación.

800,03. Cefalea.

800,11. Tiritonas con frio.

800,19. Hipertermia.

NIC 3740. Tratamiento de la fiebre.

-Controlar temperatura y otros signos vitales (TA, oxígeno, pulso).

-Administrar medicamentos o líquidos i.v. (p. ej. Antipiréticos, analgésicos)

-Cubrir al paciente con una manta o con ropa ligera, dependiendo de la fase de la fiebre (es decir, ofrecer una manta cálida para la fase de escalofríos y ropa o ropa de cama ligera para las fases de fiebre y de defervescencia).

-Fomentar el consumo de líquidos.

 

NANDA. [00002] Desequilibrio nutricional por defecto r/c disminución del apetito y náuseas m/p pérdida de peso excesiva (más de 5 kg en los últimos 3 meses).

NOC 1841. Conocimiento: Control y manejo del peso.

[184107] Riesgos de salud relacionados con el peso inferior al normal: Valor escala 3.

NOC. 1004. Estado nutricional.

[100401] Ingesta de nutrientes.

[100405] Relación peso/talla.

NIC. 1160. Monitorización nutricional.

• Pesar al paciente.
• Obtener medidas antropométricas de la composición corporal (p. ej., índice de masa corporal).
• Monitorizar la ingesta calórica y dietética.
• Observar la presencia de náuseas.
• Determinar los factores que afectan a la ingesta nutricional.

 

NIC 1120. Terapia nutricional.

• Proporcionar al paciente alimentos nutritivos, ricos en calorías y proteínas y bebidas que puedan consumirse fácilmente, según corresponda.

 

NANDA 00146 Ansiedad r/c hospitalización y cambio en el estado de salud m/p nerviosismo, agitación e incertidumbre.

NOC. 1402: control de la ansiedad.

140204 Busca información para reducir la ansiedad.

-140217 Controla la respuesta de ansiedad.

NIC 5820 Disminución de la ansiedad.

-Escuchar con atención

-Proporcionar información objetiva respecto del diagnóstico, tratamiento y pronóstico.

 

CONCLUSIÓN

Es importante destacar en primer lugar que el tratamiento y el cuidado de la leishmaniasis visceral se extiende más allá de la cura de la enfermedad. En este caso es tan importante conseguir la mejoría del paciente como apoyarla, tranquilizarla y aclararle las dudas que puede tener durante el proceso de hospitalización, viendo a nuestra paciente desde un enfoque holístico.

Por otro lado, la aplicación del proceso de atención de enfermería utilizando taxonomías estandarizadas nos permite evaluar en cualquier momento tanto el progreso del paciente, como la efectividad enfermera en nuestro PAE, garantizando así unos cuidados de calidad.

En nuestro caso planteado, las intervenciones enfermeras contribuyen a la mejoría de la situación clínica del paciente. Por esto considero que el papel de enfermería es fundamental en este tipo de pacientes.

 

BIBLIOGRAFÍA

1. OMS. Leishamniasis. 2021; [INTERNET]. Available at: https://www.who.int/es/news-room/fact-sheets/detail/leishmaniasis. Accessed 24/09/, 2024.
2. La leishamaniasis visceral. Medicina integral. ELSEVIER. Available at: https://www.who.int/es/news-room/fact-sheets/detail/leishmaniasis. Accessed 18/12/, 2024.
3. NNN Consult. Definiciones y clasificación 2018-2020 de NANDA International. 2020; Available at: https://www–nnnconsult–com.ujaen.debiblio.com/. Accessed 24 Agosto, 2024.