Plan de cuidado en paciente con alteración visual (miodesopsias). A propósito de un caso

11 mayo 2024

 

AUTORES

  1. Cristina Olacia Pelegrin. Graduada en Enfermería. Máster en Atención de Enfermería en Urgencias y Emergencias. Máster en Cuidados Proactivos de Enfermería. Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza.
  2. Irene Ibarbuen Diago. Graduada en Enfermería. Máster en Urgencias, Emergencias y Cuidados Críticos. Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa. Zaragoza.
  3. Ionela Cornischi. Diplomada en Enfermería. Atención Primaria CS San Pablo. Zaragoza.
  4. Laura Royo Moreno. Diplomada en Enfermería. Especialista en Salud Mental. Centro Médico Especializado San José. Zaragoza.
  5. Patricia Beltrán Fraga. Graduada en Enfermería. Experto en Atención de Enfermería al Paciente en la Unidad de Cuidados Críticos. Experto en el Manejo del Politraumatizado para Enfermería. Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa Zaragoza.
  6. Adina Florentina Forgaci. Graduada en Enfermería. Máster en Urgencias y Emergencias de Enfermería. Atención Primaria CS San Pablo. Zaragoza.

 

RESUMEN

La miodesopsia o moscas volantes vítreas son aquellas fibras microscópicas que se encuentran en el interior del vítreo, siendo el desprendimiento vítreo la causa más frecuente. El objetivo de este artículo es analizar un caso clínico que precisa atención sanitaria por síntomas oculares de tipo “visión de telaraña” desde hace varios días, con el fin de realizar un plan de cuidados de enfermería, tras haber revisado bibliografía utilizando los buscadores disponibles. Por último, se realiza el plan de cuidados siguiendo la taxonomía NANDA – NIC – NOC.

PALABRAS CLAVE

Atención de enfermería, diagnósticos de enfermería, visión ocular.

ABSTRACT

Myodesopsia or vitreous floaters are those microscopic fibers found inside the vitreous, being vitreous detachment the most frequent cause. The aim of this article is to analyze a clinical case requiring health care due to ocular symptoms of «cobweb vision» for several days, in order to make a nursing care plan, after reviewing the literature using the available search engines. Finally, the care plan is made following the NANDA – NIC – NOC taxonomy.

KEY WORDS

Nursing care, nursing diagnoses, ocular vision.

INTRODUCCIÓN

La miodesopsia también conocida como moscas volantes vítreas son aquellas fibras microscópicas que se encuentran en el interior del vítreo, de colágeno, que tienden a agruparse, proyectando sombras sobre la retina. Las personas que sufren esta alteración las perciben como moscas volantes, siendo el desprendimiento vítreo posterior la causa más frecuente que lo justifica, pudiendo poner en peligro la visión del individuo1,2.

OBJETIVO

El objetivo de este artículo es analizar el caso de un paciente varón que precisa atención sanitaria por cambios en la visión desde hace varios días. El fin de confeccionar un plan de cuidados de enfermería. Se realiza una valoración de Virginia Henderson, en la que se incluyen las 14 necesidades básicas del paciente para su posterior análisis, por lo que es posible formular diagnósticos de enfermería, objetivos e intervenciones, siguiendo la terminología NANDA-NIC-NOC.

METODOLOGÍA

La metodología utilizada se basa en la revisión de información disponible en bases de datos abiertos como Pubmed, Scielo y Google Scholar. Los operadores booleanos AND, OR son utilizados junto con las palabras clave para realizar dicha búsqueda.

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO

Varón de 82 años que acude por síntomas oculares de tipo “visión de telaraña” en ojo derecho desde hace varios días.

Antecedentes oftálmicos: Facoemulsificación de catarata + lentes intraoculares.

Antecedentes personales: dilatación de Aorta. En tto con Xarelto.

Antecedentes personales:

Antecedentes médicos: dilatación de aorta ascendente; bronquiectasias basales bilaterales; divertículo de Zenker; asma intrínseca; fibrilación auricular paroxística con angor secundario en ’10, sin recurrencias. Controles por dilatación de aorta ascendente y afectación esclero-HTA leves. ECOc Oct ’20: Raíz aórtica 38 mm, tubular 41 mm, grado 26 /13 mmHg), mitral medio 2,5 mmHg, FEVI conservada, normopresión pulmonar.

Antecedentes quirúrgicos: insuficiencia venosa crónica; fractura de húmero izquierda; prostatectomía; lesiones en cuerdas vocales inflamatorias.

Medicación actual:

  • Omeprazol 20mg 28 cápsulas entericas/gastrorresistentes 1 cada 1 día.
  • Exforge 5/160mg 28 comprimidos recubiertos con película 1.0 cada 24 horas.
  • Xarelto 20mg 28 comprimidos recubiertos con película 1 cada 1 día.
  • Cardyl 20mg 28 comprimidos recubiertos con película 1 cada 1 día.
  • Paracetamol 650mg 40 comprimidos 1.0 cada 24 horas.
  • Adventan 1 mg/g 50 g emulsión cutánea 1 cada 30 días.

 

Exploración:

Agudeza Visual: Ojo derecho: 0.5 NM; Ojo izquierdo: 0.9 NM.

Pupilas isocóricas reactivas, sin defecto pupilar.

PA ambos ojos: Lente intraocular en CP, medios transparentes.

Presión intraocular de ambos ojos: 20 mmHg.

Fondo de ojo: Ojo derecho: (lente 20D + goldman): Papila bien delimitada, polo posterior y periferia normal, DVP denso; Ojo izquierdo: no alteraciones.

Pruebas complementarias:

Tomografía de coherencia óptica (OCT) macular ambos ojos: perfil foveal conservado.

VALORACIÓN DE LAS NECESIDADES BÁSICAS DE ENFERMERÍA SEGÚN EL MODELO DE VIRGINIA HENDERSON3-5

NECESIDAD DE RESPIRACIÓN:

  • Eupneico.

 

NECESIDAD DE NUTRICIÓN E HIDRATACIÓN:

  • Durante la exploración oftálmica se observa piel seca en la cara.
  • Buen aspecto, bien nutrido.

 

NECESIDAD DE ELIMINACIÓN:

  • Independiente en las actividades de la vida diaria

 

NECESIDAD DE MOVIMIENTO:

  • Camina utilizando un bastón, dice que por comodidad y seguridad.

 

NECESIDAD DE DESCANSO/SUEÑO:

  • Se levanta varias veces para miccionar, lo que hace que el descanso esté fragmentado. Aún así, expresa tener un buen descanso.

 

NECESIDAD DE ESCOGER ROPA ADECUADA, VESTIRSE Y DESVESTIRSE:

  • Acude al servicio de urgencias bien vestido.
  • Independiente en vestirse y desvestirse.

 

NECESIDAD DE TERMORREGULACIÓN:

  • Afebril.

 

NECESIDAD DE HIGIENE Y PROTECCIÓN DE LA PIEL:

  • Piel íntegra.
  • Buena higiene.

 

NECESIDAD DE SEGURIDAD:

  • Alergias: Refiere intolerancias a Inhaladores (flutiform lo ha tolerado alguna vez).

 

NECESIDAD DE COMUNICARSE:

  • Se comunica sin problema.
  • Expresa no saber por qué su visión se ha modificado de tal manera.

 

NECESIDAD DE VIVIR SEGÚN SUS CREENCIAS Y VALORES:

  • Católico. Acude regularmente a misa acompañado de su mujer.

 

NECESIDAD DE TRABAJO Y REALIZACIÓN:

  • Sentido de pertenencia a grupo religioso.

 

NECESIDAD DE PARTICIPACIÓN EN ACTIVIDADES RECREATIVAS:

  • Suele merendar los domingos con sus nietos y la familia.

 

NECESIDAD DE APRENDIZAJE:

  • No valorable en estos momentos.

 

PLAN DE CUIDADOS, DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA POR TAXONOMÍA NANDA, NOC, NIC

00126 – Conocimientos deficientes, relacionado con limitación de conocimientos, manifestado por verbalización del problema y petición de información.

Carencia o deficiencia de información cognitiva relacionada con un tema específico.

NOC:

1808 – Conocimiento: medicación.

1803 – Conocimiento: proceso de la enfermedad.

1814 – Conocimiento: procedimiento terapéutico.

NIC:

2380 – Manejo de la medicación.

5616 – Enseñanza: medicamentos prescritos.

5602 – Enseñanza: proceso de enfermedad.

5818 – Enseñanza: procedimiento/tratamiento.

 

00148 Temor manifestado por déficit de conocimientos sobre la miodesopsia, manifestado por un aumento del estado de alerta.

Respuesta a la percepción de una amenaza que se reconoce consciente como un peligro.

NOC:

1404 – Autocontrol del miedo.

1402- Autocontrol de la ansiedad.

NIC:

5230 – Mejorar el afrontamiento.

4920 – Escucha activa.

5510 – Educación para la salud.

5618 – Enseñanza: tratamiento.

5602 – Enseñanza: proceso de enfermedad.

 

00303 – Riesgo de caídas del adulto manifestado por deterioro de la movilidad física relacionado con el uso de bastón para caminar.

Susceptibilidad del adulto de experimentar un evento que resulte en acabar echando en el suelo o en otro nivel inferior por descuido, que puede comprometer la salud.

NOC:

1828 – Conocimiento: prevención de caídas.

NIC:

6490 – Prevención de caídas.

1850 – Mejorar sueño.

1806 – Ayuda con el autocuidado: transferencia.

 

CONCLUSIÓN

Se dan las siguientes recomendaciones tras realizar las exploraciones pertinentes y la valoración de enfermería:

  • Citarse con este informe para revisión en CEM en 4 semanas.
  • Aplicar colirio de tropicamida 1 hora y 30 minutos antes de acudir a la cita.
  • Se explican los síntomas de alarma por los que volver a acudir (aumento de hilos, moscas, destellos de luz, cortina negra).

 

BIBLIOGRAFÍA

  1. Gishti O, Van den Nieuwenhof R, Verhoekx J, Van Overdam K. Symptoms related to posterior vitreous detachment and the risk of developing retinal tears: a systematic review. Acta Ophthalmol. 2019; 97 (4) :347-352
  2. Tram NK, Swindle-Reilly KE. Rheological Properties and Age-Related Changes of the Human Vitreous Humor. Front Bioeng Biotechnol. 2018; 6: 199.
  3. Herdman TH ed, Kamitsuru S ed. Diagnósticos Enfermeros. Definiciones y Clasificación. 2018-2020. Edición Española. Barcelona: Elsevier; 2019.
  4. Moorhead S, Swanson E, Johnson M, Maas M. Clasificación de Resultados de Enfermería (NOC): Medición de Resultados en Salud. 6a Edición. Barcelona: Elsevier; 2019.
  5. Butcher M, Bulechek G, Dochterman JM, Wagner CM. Clasificación de Intervenciones de Enfermería (NIC). 7a Edición. Barcelona: Elsevier; 2019.

 

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