Plan de cuidados a paciente politraumatizado

15 mayo 2024

AUTORES

  1. Andrea Mateo Guisado. Graduada en Enfermería. Servicio Aragonés de Salud. Hospital Universitario Miguel Servet.
  2. Natalia Mógica Catalán. Graduada en Enfermería. Servicio Aragonés de Salud. Hospital Universitario Miguel Servet.
  3. Andrea Muñoz Carrascal. Graduada en Enfermería. Servicio Aragonés de Salud. Hospital Universitario Miguel Servet.
  4. Victoria Ruiz Magaña. Graduada en Enfermería. Servicio Aragonés de Salud. Hospital Universitario Miguel Servet.
  5. Vidal García Boillos. Graduado en Enfermería. Servicio Aragonés de Salud. Hospital Universitario Miguel Servet.
  6. Pablo Hermoso Lorite. Graduado en Enfermería. Servicio Aragonés de Salud. Hospital Universitario Miguel Servet.

 

RESUMEN

Mujer de 21 años sufre un atropello mientras conducía un patinete eléctrico y es trasladada en ambulancia a urgencias del Hospital Universitario Miguel Servet de Zaragoza. Tras ser estabilizada, se le realizan varias pruebas diagnósticas y es trasladada a la UCI de Traumatología.

PALABRAS CLAVE

Politrauma, NANDA, NOC, NIC.

ABSTRACT

A 21-year-old woman suffers a collision while driving an electric scooter and is taken by ambulance to the emergency room of the Miguel Servet University Hospital in Zaragoza. After being stabilized, several diagnostic tests are performed, and she is transferred to the Traumatology ICU.

KEY WORDS

Polytrauma, NANDA, NOC, NIC.

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO

Una vez estabilizada, se realiza una entrevista con la paciente y se revisa su historia clínica y sus antecedentes personales. Por último, se realiza una exploración general.

  • Sexo: Femenino.
  • Edad: 21 años.
  • Estado civil: Soltera.
  • Situación laboral actual: Estudiante.
  • Persona/s con la/s que convive: Padre, madre, abuela materna.
  • Diagnóstico médico: Politrauma.
  • Datos clínicos:
  • Alergias: Ibuprofeno, Belara.
  • Hábitos tóxicos: Bebedora social.
  • Antecedentes familiares: No hay información.
  • Antecedentes personales: No hay información.
  • Valoración física inicial:
  • Signos vitales: TA 157/92 mmHg – FC: 93 lpm- Sat. de O2 96% basal – Tª axilar: 35,4ºC.
  • Exploración física: Talla: 1,67 Peso: 63 kg.
  • Escala de Glasgow: 11 puntos.
  • Se muestra ansiosa, intranquila, desorientada y mareada.
  • Respiración rápida y superficial. Ventilación bilateral simétrica. Tonos taquicárdicos.
  • Piel fría y sudorosa.
  • Dolor torácico. ECG normal.
  • Abdomen blando, depresible, sin signos de hemorragia interna.
  • MMII no presenta signos de edema.
  • Lesiones:
  • Traumatismo torácico con contusión pulmonar.
  • Fracturas costales en la 4ª y 5ª costillas derechas.
  • Fractura diafisaria de húmero derecho.
  • Luxación acromio-clavicular derecha.
  • Fractura en 3er, 4º y 5º metacarpianos de mano derecha.
  • Luxación de rótula derecha.
  • Contusión en parte lateral derecha de la cara con fractura maxilar.
  • Abrasiones en parte lateral derecha de la cara, codo y antebrazo derechos, pierna y tobillo derechos, y rodilla izquierda.
  • Herida contusa en labio inferior y barbilla.

 

El paciente politraumatizado presenta lesiones en varios órganos o sistemas del cuerpo que ponen en peligro la supervivencia del enfermo.

Esta valoración debe ser cuidadosa para detectar tanto la presencia de una patología como la progresión del cuadro clínico.

Por protocolo, se le realiza un TAC de cuerpo completo y varios en secciones específicas para ver posibles heridas y lesiones internas, así como diversas radiografías. También se realizan varias curas en las diferentes abrasiones y se cosen las heridas contusas.

Necesitará entrar en el quirófano para tratar fracturas y mantenerse monitorizada para vigilar constantes vitales. Se cursa analítica general, gases arteriales y se inicia tratamiento con antibioterapia y analgesia.

VALORACIÓN DE LAS 14 NECESIDADES BÁSICAS SEGÚN EL MODELO DE VIRGINIA HENDERSON

Necesidad de oxigenación.

Respira de forma rápida y superficial. Administramos oxígeno mediante cánula nasal para mejorar la oxigenación.

Necesidad de nutrición e hidratación.

Se le perfunden líquidos vía intravenosa para reponer hidratación y metabolismo. En días sucesivos, una vez iniciada la tolerancia oral y, debido a la fractura maxilar y a las heridas contusas será necesaria una dieta blanda o triturada.

Necesidad de eliminación.

A su ingreso en UCI se le coloca sondaje vesical para controlar diuresis, que permanece dentro de los valores normales. Eliminación intestinal normal. Sudoración excesiva en las primeras horas de ingreso, posteriormente normal.

Necesidad de moverse y mantener una postura adecuada.

Permanece encamada durante todo el ingreso, existiendo riesgo de la integridad cutáneo y de desuso.

Necesidad de descanso y sueño.

Se encuentra sedoanalgesiada, por lo que este patrón no se ve alterado.

Necesidad de usar prendas de vestir adecuadas.

La paciente permanece desnuda por protocolo de la UCI, pero mantiene intimidad por medio de la ropa de cama.

Necesidad de mantener la temperatura corporal.

Tras su estabilización, la paciente presenta normotermia.

Necesidad de higiene y protección de la piel.

Al permanecer encamada, presenta déficit de autocuidados, riesgo de integridad de la piel y riesgo

de desuso. El aseo lo realizan las auxiliares y enfermeras del servicio, que también se encargará.

de realizar cambios posturales y de hidratar y cuidar la piel.

Necesidad de evitar los peligros del entorno.

Al estar encamada, habrá que tomar las medidas de seguridad necesarias para mantener la del paciente. El personal sanitario deberá tener especial cuidado en las actuaciones e intervenciones

que se vayan a realizar, y ejecutarlas con la máxima garantía de seguridad, para que éstas no supongan un riesgo añadido para la paciente.

Necesidad de comunicarse.

Desde que la paciente se encuentra sedoanalgesiada no se puede valorar esta necesidad.

Necesidad de vivir según sus valores y creencias.

Necesidad no valorada.

Necesidad de trabajar y sentirse realizado.

La paciente es estudiante.

Necesidad de participar en actividades recreativas.

La familia, en sus visitas, nos comenta que la paciente realiza deporte semanalmente, que adora la lectura y que le gusta mucho salir con sus amigas/os.

Necesidad de aprendizaje.

Está cursando sus estudios correctamente, saca buenas notas y es muy curiosa.

PLAN DE CUIDADOS: DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA POR TAXONOMÍA NANDA, NOC Y NIC1-3

NANDA:

(00047) Riesgo de deterioro de la integridad cutánea r/c encamamiento y sedoanalgesia m/p incapacidad de movilización por dolor agudo y fracturas.

(00040) Riesgo de síndrome de desuso r/c encamamiento y sedoanalgesia m/p pérdida de tono y fuerza muscular y capacidad articular.

(00052) Deterioro de la interacción social r/c encamamiento e ingreso m/p incapacidad y autopercepción para poder seguir realizando su vida social como antes.

(00146) Ansiedad r/c dolor agudo e incapacidad para controlar la nueva situación m/p miedo, estrés, incapacidad correcta de afrontamiento y desconocimiento.

NOC:

Riesgo de deterioro de la integridad cutánea (1101) Integridad tisular: piel y membranas mucosas.

Indicadores:

(110102) Sensibilidad.

(110104) Hidratación.

(110111) Perfusión tisular.

(110113) Integridad de la piel.

(110115) Lesiones cutáneas.

Riesgo de síndrome de desuso (0204) Consecuencias de la inmovilidad: fisiológicas.

Indicadores:

(20404) Estado nutricional.

(20411) Fuerza muscular.

(20412) Tono muscular.

(20413) Fractura ósea.

(20414) Movilidad articular.

Deterioro de la interacción social (2609) Apoyo familiar durante el tratamiento.

Indicadores:

(260907) Los miembros animan al miembro enfermo.

(260913) Se ponen en contacto con otros miembros según los deseos del miembro enfermo.

(260915) Busca apoyo social para el miembro enfermo.

Ansiedad (1402) Autocontrol de la ansiedad.

Indicadores:

(140205) Planea estrategias para superar situaciones estresantes.

(140206) Planifica estrategias de superación efectivas.

(140211) Conserva las relaciones sociales.

(140220) Obtiene información para reducir la ansiedad.

(140222) Comparte preocupaciones con otros.

NIC:

Integridad tisular: piel y membranas mucosas (0740) Cuidados del paciente encamado.

Actividades:

Mantener la ropa de cama limpia, seca y sin arrugas.

Cambiar de posición al paciente, según lo indique el estado de la piel.

Vigilar el estado de la piel.

Vigilar la aparición de complicaciones del reposo en cama (p. ej., hipotonía muscular, dolor de espalda, estreñimiento, aumento del estrés, depresión, confusión, cambios del ciclo de sueño, infecciones del tracto urinario, dificultad en la micción, neumonía).

Consecuencias de la inmovilidad: fisiológicas (0224) Terapia de ejercicios: movilidad articular.

Actividades:

Determinar las limitaciones del movimiento articular y su efecto sobre la función.

Colaborar con fisioterapia en el desarrollo y ejecución de un programa de ejercicios.

Realizar ejercicios pasivos o asistidos de rango de movimiento, si está indicado.

Ayudar en el movimiento articular regular y rítmico dentro de los límites del dolor, resistencia y movilidad articulares.

Apoyo familiar durante el tratamiento (7560) Facilitar las visitas.

Actividades:

Determinar las preferencias del paciente en cuanto a visitas y a la información que se proporciona.

Determinar la necesidad de favorecer las visitas de familiares y amigos.

Autocontrol de la ansiedad (5270) Apoyo emocional.

Actividades:

Comentar la experiencia emocional con el paciente.

Animar al paciente a que exprese los sentimientos de ansiedad, ira o tristeza.

Escuchar las expresiones de sentimientos y creencias.

Permanecer con el paciente y proporcionar sentimientos de seguridad durante los períodos de más ansiedad.

 

EVALUACIÓN

Después de dos semanas, la paciente se ha sometido a varias operaciones quirúrgicas para tratar las diversas fracturas producidas en el atropello.

Se ha retirado la sedación y se ha mantenido un tratamiento analgésico con posibilidad de rescates a demanda de la paciente. La paciente es consciente de la situación por la que está pasando y se muestra más tranquila, aunque le cuesta expresar cómo se siente. Además, se ha comenzado con rehabilitación dos veces por semana que permite a la paciente desarrollar, mejorar y mantener la función muscular y articular.

Hasta el momento, se están cumpliendo los objetivos planteados en el plan de cuidados, pero no han terminado de conseguirse las metas planteadas, por lo que será necesario más tiempo de intervención para su consecución.

 

BIBLIOGRAFÍA

  1. Diagnósticos enfermeros. Definiciones y clasificación. 2021-2023. 12ª ed. Barcelona: Elsevier; 2021.
  2. Moorhead S, Swanson E, Johnson M & Maas M. Clasificación de Resultados de Enfermería (NOC): Medición de Resultados en Salud. 6ª ed. Barcelona: Elsevier; 2019.
  3. Butcher M, Bulechek G, Dochterman JM & Wagner CM. Clasificación de Intervenciones de Enfermería (NIC). 7ª ed. Barcelona: Elsevier; 2019.

 

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