Plan de cuidados a un paciente adolescente que acude a la consulta de enfermería en atención primaria.

11 agosto 2022

AUTORES

  1. Gemma García Hoyo. Enfermera Centro de Salud de Castejón de Sos,
  2. Andrea Mazón García. Enfermera en el Hospital de Barbastro.
  3. Berta Alegría Sallán Ferrer. Enfermera en el Hospital de Barbastro.
  4. Lydia Clavero Ara. Enfermera en el Hospital de Barbastro.
  5. Nyulyufer Deyanova Alyosheva. Enfermera en el Hospital de Barbastro.
  6. Sara Figueres Castel. Enfermera en Centro de Salud de Graus.

 

RESUMEN

En España se estima que el coste de sobrepeso y obesidad es de 1700 millones de euros por año, esto se traduce en un 2% del coste sanitario. La tasa se ha duplicado en los últimos 20 años. La obesidad trae consecuencias para la salud y una temprana actuación por parte de los profesionales sanitarios puede reducirlas. Además, aquellos niños y adolescentes que la sufren tienen más posibilidades de que persista en la adultez. La obesidad se ha convertido en un gran problema que conlleva grandes esfuerzos para la salud pública.

En este artículo se presenta un plan de cuidados de enfermería a una adolescente que acude a la consulta de atención primaria. Se realiza una valoración y exploración, se plantean diagnósticos enfermeros y se dan recomendaciones.

 

PALABRAS CLAVE

Obesidad, sobrepeso, atención primaria, enfermería.

 

ABSTRACT

In Spain it is estimated that the cost of overweight and obesity is 1700 million euros per year, this translates into 2% of the health cost. The rate has doubled in the last 20 years. Obesity has consequences for health and early action by health professionals can reduce them. In addition, those children and adolescents who suffer from it are more likely to persist into adulthood. Obesity has become a major problem that entails great efforts for public health.

This article presents a nursing care plan for an adolescent who comes to the primary care consultation. An assessment and examination is performed, nursing diagnoses are made and recommendations are given.

 

KEY WORDS

Obesity, overweight, primary care, nursing.

 

INTRODUCCIÓN

Se define sobrepeso y obesidad como una acumulación anormal o excesiva de grasa que puede ser perjudicial para la salud. En 2016 había más de 340 millones de niños y adolescentes con sobrepeso u obesidad1. La prevalencia de sobrepeso y obesidad infanto-juvenil en España es cercana al 40%. Se estima, actualmente una prevalencia de la obesidad del 12,6%, y del sobrepeso un 26% con ligero predominio en los varones2.

El índice de masa corporal (IMC) se calcula dividiendo el peso de una persona en kilos por el cuadrado de su talla en metros (kg/m2). Un niño presenta obesidad cuando su IMC sobrepasa en dos o más desviaciones estándar. Sin embargo el sobrepeso hace referencia a aquellos que presentan un incremento del tejido graso3.

La etiología es compleja y multifactorial. Nos encontramos con las influencias biológicas que influyen entre un 30-70% y las ambientales que modulan su manifestación y el grado de obesidad. También viene causada por una mayor ingesta de alimentos ricos en grasas e inactividad física. Por otro lado, el ambiente económico, político y sociocultural ayudará lo nombrado anteriormente3.

Además, trae complicaciones como diabetes mellitus tipo 2, hipertensión arterial, síndrome metabólico, apnea obstructiva del sueño, baja autoestima, peor calidad de vida, hipertensión arterial, dislipemia, enfermedades endocrinas, problemas gastrointestinales, síndrome metabólico, asma bronquial, entre otros4.

Una de las consecuencias más significativas de la obesidad en la edad infanto-juvenil es que suele persistir en la adultez. Tal y como avanza la edad hay mayor riesgo de ser un adulto obeso3.

El tratamiento de la obesidad está enfocado a disminuir la ingesta calórica, aumentar el gasto energético y animar a la familia a que apoye al niño y se integre al tratamiento. Se considera una buena respuesta al tratamiento cuando hay una disminución de 5-10% del peso corporal2.

La obesidad puede prevenirse y las consultas de atención primaria juegan un papel importante para reducir esta incidencia a través de un tratamiento multidisciplinar a largo plazo. Este tratamiento consistirá en aumento de la actividad física e información sobre alimentación5.

 

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO

Adolescente de 12 años que acude a la consulta de enfermería acompañada por su madre para revisión. Se administra vacuna según calendario de comunidad autónoma, se realiza exploración, test de agudeza visual, se realizan preguntas según protocolo y se le da recomendaciones sobre prevención de enfermedad de transmisión sexual.

Nos llama la atención en primer lugar que presenta un IMC 30,47, nos comenta en la entrevista que no realiza 5 comidas al día “que ella come cuando tiene hambre y que suele comer bolsa de patatas, algo de bollería o se compra un sándwich en la máquina del colegio”, nombra también que no come ni frutas ni verduras “que ella solo come pasta, arroz y carne” recalca que “odia las verduras y la fruta”. Además, no realiza ejercicio solamente lo que hace en educación física en el colegio ya que dice que “tiene suficiente que sola se aburre y se cansa mucho”.

Exploración:

-Saturación: 98%.

-TA: 110/75 mmHg.

-FC: 67 lpm.

-Temperatura: 36,3 ºC.

-Peso: 78 kg.

-Talla: 160cm.

 

VALORACIÓN DE ENFERMERÍA SEGÚN VIRGINIA HENDERSON

1. Respirar normalmente: saturación oxígeno basal 98%.

2. Comer y beber adecuadamente: medidas antropométricas: Peso: 78 kg. Talla: 160 cm. IMC: 30,47 (obesidad tipo I)

3. Eliminar por todas las vías de eliminación: paciente doblemente continentes.

4. Moverse y mantener la posición conveniente (al caminar, sentarse, acostarse o cambiar de una posición a otra): no procede.

5. Dormir y descansar: no se encuentra alterada.

6. Elegir prendas de vestir adecuadas, ponerse y quitarse la ropa: no procede.

7. Mantener la temperatura del cuerpo dentro de los límites normales, mediante el uso de prendas adecuadas y modificando las condiciones ambientales: temperatura 36,3 ºC.

8. Mantener la higiene y aseo personal y proteger el integumento: no procede.

9. Evitar los peligros ambientales e impedir que perjudiquen a otros: no procede.

10. Comunicarse con otros para expresar emociones, necesidades, temores, etc.: no procede.

11. Profesar su religión: no procede.

12. Trabajar en alguna actividad que produzca la sensación de rendir provecho: no realiza ninguna actividad.

13. Jugar o participar en diversas actividades recreativas: actualmente no realiza ninguna actividad de ocio.

14. Aprender, descubrir o satisfacer la curiosidad que conduce al desarrollo y a la salud normales: no es consciente de sus problemas de salud.

 

DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA NANDA-NIC-NOC6-8

NANDA: 00001. Desequilibrio nutricional: por exceso r/c ingesta superior a las necesidades m/p IMC mayor de 30.

NIC:

161201. Supervisa el peso corporal.

161203. Equilibrio entre el ejercicio e ingesta calórica.

161221. Alcanza el peso óptimo.

161222. Mantiene el peso óptimo.

180201. Descripción de la dieta recomendada.

180212. Desarrollo de estrategias para cambiar los hábitos alimentarios.

NOC:

1612. Control del peso.

1809. Conocimiento de la dieta.

Actividades:

1. Enseñar a la persona a la relación entre la ingesta de alimentos, el ejercicio, la pérdida y la ganancia de peso.

2. Discutir los riesgos asociados al hecho de estar por encima del peso.

3. Determinar el peso corporal aceptable de la persona obesa.

4. Determinar el número de calorías y tipo de nutrientes necesarios.

5. Ofrecer comidas ligeras.

 

NANDA: 00162. Disposición para mejorar la gestión de la propia salud.

NIC:

6650. Vigilancia.

5210. Guía de anticipación.

NOC:

1628. Conducta de mantenimiento del peso.

1902. Control del riesgo.

Actividades:

1.Obtener información sobre la conducta y las rutinas normales.

2.Seleccionar los índices del paciente para la vigilancia continuada, en función de la condición del paciente (ejemplo: Peso, IMC…).

3.Establecer la frecuencia de recogida e interpretación de los datos, según lo indique el estado – 4.Ayudar al paciente a identificar los recursos y opciones disponibles, si procede.

5.Programar visitas en momentos de desarrollo/circunstancias estratégicas.

6. Involucrar a la familia, si procede. paciente.

 

NANDA: 00093 Fatiga r/c estado enfermedad m/p intolerancia al ejercicio.

NOC:

0005.Tolerancia a la actividad.

NIC:

0180. Manejo de la energía.

5612. Enseñanza: actividad/ejercicio prescrito.

Actividades:

1. Determinar causas de la fatiga.

2. Controlar la ingesta nutricional para asegurar recursos energéticos adecuados.

3. Favorecer la actividad física.

4. Determinar las limitaciones físicas del paciente.

5. Observar al paciente mientras hace actividad /ejercicio.

6. Proporcionar información acerca de los recursos/ grupos de apoyo comunitarios.

para aumentar el cumplimiento del paciente con la actividad/ ejercicio.

7. Informar al paciente del propósito y los beneficios de la actividad/ejercicio prescrito.

8. Enseñar al paciente como controlar la tolerancia a la actividad/ejercicio.

 

NANDA: 00078 Gestión ineficaz de la salud.

NOC:

1622. Conducta de cumplimento.

1633. Participación en el ejercicio.

NIC:

5612. Enseñanza: ejercicio prescrito.

5614. Enseñanza de la dieta prescrita.

Actividades:

1. Instruir al paciente acerca de los ejercicios de estiramientos correctos antes y después del ejercicio y el fundamento de tal acción, según corresponda.

2. Proporcionar información acerca de los recursos/grupos de apoyo comunitarios para aumentar el cumplimiento del paciente con el ejercicio, según corresponda.

3. Informar al paciente acerca de las actividades apropiadas en función del estado físico.

4. Reforzar la importancia de la monitorización continua y las necesidades cambiantes que puedan requerir modificaciones adicionales del plan de cuidados dietéticos.

5. Determinar las perspectivas, antecedentes culturales y otros factores del paciente y de la familia que puedan afectar a la voluntad del paciente para seguir la dieta prescrita.

6. Evaluar los patrones actuales y anteriores de alimentación del paciente, así como los alimentos preferidos y los hábitos alimenticios actuales.

 

NANDA 00126 Conocimientos deficientes.

NOC:

1841: Conocimiento: manejo del peso.

1606: Participación en las decisiones sobre la salud.

NIC:

5510. Educación para la salud.

4360. Modificación de la conducta.

Actividades:

  1. Priorizar las necesidades de aprendizaje identificadas en función de las preferencias del paciente, habilidades de la enfermera, recursos disponibles y probabilidades de éxito en la consecución de las metas.
  2. Centrarse en los beneficios de salud positivos inmediatos o a corto plazo para conductas de estilo de vida positivas, en lugar de en beneficios a largo plazo o en los efectos negativos derivados de incumplimientos.
  3. Destacar la importancia de formas saludables de comer, dormir, hacer ejercicios, etc., a las personas, familias y grupos que servirán de modelo de estos valores y conductas para otros, sobre todo para los niños.
  4. Retirar los refuerzos positivos de conductas que han de ser disminuidas, y centrar los refuerzos en una conducta sustitutiva más deseable.
  5. Administrar refuerzos positivos según un esquema predeterminado (continuo o intermitente) para las conductas deseadas.
  6. Evaluar los cambios de conducta mediante la comparación de los sucesos basales con sucesos de conducta posteriores a la intervención.

En la segunda revisión la paciente expresa “que se encuentra mucho mejor con ella misma”, también nombra que intenta comer “un poco más de todo” y que “realiza ejercicio físico” aunque comenta que a veces “le cuesta”. Cuando realizamos la exploración vemos que el peso ha bajado dos kilogramos, animamos y seguimos motivando a la paciente para que continúe así.

 

CONCLUSIONES

La obesidad actualmente se ha convertido en un problema de salud pública a nivel mundial y en la actualidad se considera una epidemia. Cabe destacar que aquellos que en la edad infanto-juvenil sufren sobrepeso u obesidad tienen más probabilidades de que lo sufran en la edad adulta. La obesidad tiene un origen multifactorial, endocrino, social, ambiental, estilo de vida…por lo que se debe abordar de forma multidisciplinar. Desde la profesión enfermera podemos participar a través de un plan de cuidados para así, disminuir las complicaciones que conlleva esta patología.

 

BIBLIOGRAFÍA

  1. OMS Obesidad y sobrepeso; 2021 [Citado 8 de Julio 2022]. Disponible en: https://www.who.int/es/news-room/fact-sheets/detail/obesity-and-overweight2
  2. Prevalencia de sobrepeso y obesidad en España en el informe “The heavy burden of obesity” (OCDE 2019) y en otras fuentes de datos [Internet]. 1º ed. Madrid: 2019 [citado 8 de Julio de 2022]. Disponible en: https://www.aesan.gob.es/AECOSAN/docs/documentos/nutricion/observatorio/Resumen_resultados_informe_OCD-NAOS.pdf
  3. M GÜemes Hidalgo, MT Muñoz Calvo. Obesidad en la infancia y adolescencia. Pediatra Integral 2015; 18 (6): 412-427.
  4. S Rodrigo Cano, JM Soriano del Castillo, JF Merino Torres. Obesity´s causes and treatment.Nutr. clín. diet. hosp. 2017; 37 (4): 87-92.
  5. MF Verdugo, TX Raiman. Physical activity in the prevention and treatment of childhood obesity. Rev Med Clinic Las Condes. 2012; 23 (3): 218-25. 5.
  6. NANDA International, Inc.” DIAGNÓSTICOS ENFERMEROS. Definiciones y clasificación 2015-2017”. Elsevier.
  7. Clasificación de Resultados de Enfermería (NOC)”. “Medición de Resultados en Salud”. Quinta edición. Elsevier.
  8. Clasificación de Intervenciones de Enfermería (NIC)”. Sexta edición. Elsevier.

 

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