Plan de cuidados a un paciente con EPOC. A propósito de un caso.

11 agosto 2022

AUTORES

  1. Berta Alegría Sallán Ferrer. Enfermera en Hospital de Barbastro.
  2. Lydia Clavero Ara. Enfermera en el Hospital de Barbastro.
  3. Nyulyufer Deyanova Alyosheva. Enfermera en Hospital de Barbastro.
  4. Sara Figueres Castel. Enfermera en Centro de Salud de Graus.
  5. Gemma García Hoyo. Enfermera en Centro de Salud de Castejón de Sos.
  6. Andrea Mazón García. Enfermera en Hospital de Barbastro.

 

RESUMEN

La Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica (EPOC), es una enfermedad con gran prevalencia, en la cual los pacientes sufren, habitualmente y a lo largo de la enfermedad, diferentes exacerbaciones o empeoramientos de síntomas. Lo cual conlleva a una gran demanda asistencial y un aumento de costes sanitarios.

Desde enfermería tenemos un papel muy importante en el control de estos pacientes, por ello ayudándonos de las necesidades de Virginia Henderson, realizaremos una valoración de nuestro paciente, para detectar así aquellas que estén alteradas y poder solventarlas con los diagnósticos de enfermería necesarios y siguiendo la taxonomía NANDA, NIC y NOC.

 

PALABRAS CLAVE

EPOC, enfermería, plan de cuidados.

 

ABSTRACT

Chronic obstructive pulmonary disease (COPD) is a highly prevalent disease. The patients infected often suffer different exacerbations or worsening of symptoms during the disease. This means a high demand for care and an increase in healthcare costs.

The nursing has a very important role in the control of these patients, therefore helping us with the needs of Virginia Henderson, we will make an assessment of our patient to detect the needs altered and to be able to solve them with the necessary nursing diagnoses by the NANDA, NIC and NOC taxonomy.

 

KEY WORDS

COPD, nursing, care plan.

 

INTRODUCCIÓN

La Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica (EPOC), se caracteriza por una limitación del flujo aéreo progresivo y no reversible totalmente. Se produce una respuesta inflamatoria excesiva y anormal de los pulmones a diferentes partículas, como gases o sustancias nocivas. Pese a que existen diferentes factores etiológicos, el principal y más importante es el tabaquismo1.

Es una patología que no tiene cura, pero un correcto y temprano diagnóstico y tratamiento, son de vital importancia para evitar el progreso de los síntomas2. A lo largo del curso de la enfermedad aparecen periodos de empeoramiento brusco, agudizaciones o exacerbaciones3.

Además nos encontramos ante una enfermedad infradiagnosticada, ya que se calcula que sólo una cuarta parte de los enfermos han sido diagnosticados previamente y que la atención paciente con esta patología genera un gran coste para el sistema sanitario2,3.

Además durante el progreso de la enfermedad pueden sufrir una gran pérdida de calidad de vida, perdiendo, además, la capacidad para trabajar, realizar ejercicios o esfuerzos prolongados4.

Por todo ello es de vital importancia el papel que tiene enfermería ya que son los profesionales encargados del cuidado, pudiendo acompañar de cerca a los pacientes con EPOC5.

 

OBJETIVOS

General:

Crear un plan de cuidados individualizado a un paciente con EPOC.

Específicos:

-Realizar una valoración integral de nuestro paciente, siguiendo las necesidades de Virginia Henderson.

-A partir de los problemas de salud del paciente, formular los diagnósticos de enfermería necesaria.

– Planificar acciones que ayuden a mejorar el estado de salud de nuestro paciente siempre dentro de las competencias de enfermería.

 

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO

Hombre de 65 años.

Antecedentes de interés: HTA, EPOC, OBESIDAD.

Antecedentes quirúrgicos: Hernia inguinal (2010).

Hoy acude a nuestra consulta Pedro, paciente de 65 años acompañado de su mujer. A una consulta rutinaria para el control de la tensión arterial. Durante la consulta aprovechó para hablar con él y preguntarle por cómo ha pasado los últimos meses. Me comenta que en el último mes ha tenido que ir en diversas ocasiones a urgencias, por disnea. Que no descansa bien por las noches. Que está más cansado últimamente, que se fatiga al realizar algunas actividades de la vida diaria. Y lo encuentro algo desanimado.

TA:130/85 FC:90x SAT:94% FR:23 respiraciones por minuto. 100kg.

 

VALORACIÓN SEGÚN LAS NECESIDADES DE VIRGINIA HENDERSON

1. Necesidad de respirar normalmente:

Disnea, taquipnea. Diagnosticado de EPOC hace 10 años.

2. Necesidad de comer y beber adecuadamente:

No lleva a cabo una dieta adecuada. Obesidad.

3. Necesidad de eliminar normalmente por todas las vías:

Sin alteraciones.

4. Necesidad de moverse y mantener posturas adecuadas:

Se fatiga al caminar distancias cortas. Necesita descansar cada poco.

5. Necesidad de dormir y descansar:

Incapacidad para conciliar el sueño, y cuando consigue dormirse se despierta en diversas ocasiones a lo largo de la noche.

6. Necesidad de escoger ropa adecuada, vestirse y desvestirse:

Sin alteraciones

7. Necesidad de mantener la temperatura corporal dentro de límites normales, adecuando la ropa y modificando la temperatura ambiental:

Sin alteraciones.

8. Necesidad de mantener la higiene corporal y la integridad de la piel:

Sin alteraciones.

9. Necesidad de evitar los peligros ambientales y evitar lesionar a otras personas:

Sin alteraciones.

10. Necesidad de comunicarse con los demás expresando emociones, necesidades, temores y sensaciones:

Refiere estar algo desanimado en lo que tiene que ver con su enfermedad.

11. Necesidad de practicar sus creencias:

Sin alteraciones.

12. Necesidad de trabajar en algo gratificante para la persona:

Sin alteraciones.

13. Necesidad de desarrollar actividades lúdicas y recreativas:

Sin alteraciones.

14. Necesidad de satisfacer la curiosidad que permite a la persona su desarrollo en aspectos de salud:

No sabe bien cómo afrontar la enfermedad. Le da la sensación que la enfermedad está limitando mucho su vida. Algún día olvida tomar la medicación.

 

DIAGNOSTICOS DE ENFERMERIA (NANDA-NIC-NOC)6,7,8

INTOLERANCIA A LA ACTIVIDAD (00092) DOMININO 4: Energía física o psíquica insuficiente para tolerar o completar las actividades diarias precisas o deseadas.

RESULTADOS NOC: Tolerancia a la actividad (0005), energía psicomotora (0006), conservación de energía (0002).

INTERVENCIONES NIC:

Terapia de actividad (4310).

ACTIVIDADES:

  • Ayudar al paciente a identificar actividades significativas.
  • Ayudarle a centrarse en lo que el paciente puede hacer, más que en los déficits.
  • Ayudar al paciente a desarrollar la automotivación y la seguridad.

Fomento del ejercicio (0200).

ACTIVIDADES:

  • Fomentar la manifestación oral de sentimientos acerca de los ejercicios o la necesidad de los mismos.
  • Explorar las barreras para el ejercicio.
  • Informar al individuo acerca de los beneficios para la salud y los efectos psicológicos del ejercicio.

 

FATIGA (00093) DOMINIO 4: Estado en que el individuo experimenta una sensación abrumadora y sostenida de agotamiento disminución de la capacidad para desarrollar trabajo físico o intelectual a nivel habitual

RESULTADOS NOC: Conservación de energía (0002), Estado nutricional (1004), Resistencia (0115).

INTERVENCIONES NIC.

Manejo de energía (0180).

ACTIVIDADES:

  • Animar a la verbalización de los sentimientos sobre las limitaciones.
  • Determinar qué actividad y en qué medida es necesaria para aumentar la resistencia.
  • Ayudar al paciente a elegir actividades que reconstruyan la resistencia de forma gradual.

Manejo de la nutrición (1100).

ACTIVIDADES:

  • Determinar las preferencias de comidas del paciente.
  • Fomentar la ingesta de calorías adecuadas al tipo corporal y estilo de vida.
  • Ajustar la dieta al estilo de vida del paciente.

 

DESEQUILIBRIO NUTRICIONAL POR EXCESO (00001) DOMINIO 2: desequilibrio nutricional por exceso es el estado en el que el individuo consume una cantidad de alimentos que excede de sus demandas.

RESULTADOS NOC: Control de peso (1612), estado nutricional (1004), motivación (1209).

INTERVENCIONES NIC:

Ayudar a disminuir de peso (1280).

ACTIVIDADES:

  • Determinar el deseo y la motivación del paciente para reducir el peso o grasa corporal.
  • Establecer una meta de pérdida de peso semanal.
  • Ayudar a ajustar la dieta a estilo de vida y nivel de actividad.

Modificación de conducta (4360).

ACTIVIDADES:

  • Fomentar la sustitución de hábitos indeseables por hábitos deseados.
  • Identificar la conducta que ha de cambiarse en términos específicos, concretos.
  • Desarrollar un programa de cambio de conducta.

 

DETERIORO DEL PATRÓN DEL SUEÑO (00095) DOMINIO 4: trastorno de la cantidad y calidad del sueño que deteriora el funcionamiento.

RESULTADOS NOC: Sueño (0004), descanso (0003), conservación de energía (0002).

INTERVENCIONES NIC:

Mejorar el sueño (1850).

ACTIVIDADES:

  • Ayudar a eliminar situaciones estresantes antes de irse a la cama.
  • Facilitar el mantenimiento de rutinas antes de irse a la cama.
  • Fomentar el aumento de horas de sueño.

Terapia de relajación (6040).

ACTIVIDADES:

  • Crear un ambiente tranquilo, sin interrupciones, con luces suaves y una temperatura agradable.
  • Enseñar a la paciente a adoptar una posición cómoda y con los ojos cerrados.
  • Explicar los beneficios de las relaciones y los tipos de relajación posibles.

 

AFRONTAMIENTO INEFICAZ (00069) DOMINIO 9: Estado en que el individuo presenta una incapacidad para llevar a cabo una apreciación válida de los agentes estresantes, para elegir adecuadamente las respuestas habituales o para usar los recursos disponibles.

RESULTADOS NOC: Afrontamiento de problemas (1302) Conocimiento: manejo del estrés (1862).

INTERVENCIONES NIC:

Aumentar el afrontamiento (5230).

ACTIVIDADES:

  • Valorar el impacto de la situación vital en el estilo de vida del paciente.
  • Utilizar un enfoque sereno, tranquilizador.
  • Ayudar a la paciente a identificar sistemas de apoyo disponibles y estrategias positivas de afrontamiento.
  • Valorar la comprensión de la paciente del proceso de enfermedad, fomentando la autonomía del paciente.

Facilitar el aprendizaje (5520).

ACTIVIDADES:

  • Disponer la información de simple a compleja, conocida a desconocido concreta a abstracta, si procede.
  • Utilizar lenguaje familiar.
  • Adaptar la información para que cumpla con el estilo de vida/rutina del paciente.
  • Fomentar la participación activa del paciente.

 

CONCLUSIÓN

La enfermería en este tipo de enfermedades cuenta con un papel de vital importancia, ya que son los profesionales más cercanos y que mayor contacto tienen con los enfermos. El cuidado de enfermería pone al paciente en el centro de la atención, intentando buscar la mejor situación biopsicosocial para este.

Así que, desde nuestra consulta de atención primaria, es muy importante realizar una valoración integral del paciente. Creando un plan de cuidados personalizado para este tipo de pacientes y evitando que se produzcan empeoramientos de la enfermedad.

Para asegurarnos que nuestro paciente mejora y no tiene más agravamientos de la enfermedad, lo citaremos un mes después en la consulta de enfermería para realizar una nueva valoración de enfermería si fuera necesario y llevar a cabo las modificaciones pertinentes en nuestro plan de cuidados ajustándose a las necesidades del paciente.

 

BIBLIOGRAFÍA

  1. Chacón-Chaves R., Sibaja Campos M., Dávila Haas J., Gutiérrez Pimentel R., Gutiérrez Sanabria a., Rocha Contreras B., et al. Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica (EPOC). Acta Méd. Costarric [Internet].2003 Mar [3 de julio de 2021]; 45: 23-28. Disponible en: http://www.scielo.sa.cr/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0001-60022003000500003&lng=en-
  2. Enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC). [Internet]. Organización Mundial de la salud. 2022 [25 de junio de 2022]. Disponible en: https://www.who.int/es/news-room/fact-sheets/detail/chronic-obstructive-pulmonary-disease-(copd)
  3. Anzueto, Antonio; Sethi, Sanjay, Martinez FJ. Exacerbations of chronic obstructive pulmonary disease. Proc Am Thorac Soc [Internet]. 2007 Oct 1 [28 de junio de 2022];4(7):554-64. Disponible en: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17878469
  4. Pineda Higuita SE, de Jesús Ramos Melchor V, Cadavid Carmona D. Calidad de vida en pacientes con Enfermedad Pulmonar Obstructiva. Medellín. Rev Univ.Salud [Internet]. 2014 [3 de julio de 2022]; 18(3):482-493. Disponible en: http://www.scielo.org.co/pdf/reus/v18n3/v18n3a08.pdf
  5. Estrategia en EPOC del Sistema Nacional de Salud. [Página web en Internet]. [3 de julio de 2022]. Disponible en https://www.aragon.es/-/estrategia-de-epoc
  6. Herdman H, Kamitsuru S. NANDA International, Inc. Diagnósticos enfermeros: definiciones y clasificación 2018-2020. 11ª ed. Barcelona, España : Elsevier; 2019.
  7. Moorhead S., Johnson M., Maas M.L., Swanson E. Clasificación de Resultados de Enfermería (NOC). 6ª ed. Barcelona, España: Elsevier España; 2019.
  8. Bulechek G.M., Butcher H.K., Dochterman J.M., Wagner CM. Clasificación de Intervenciones de Enfermería (NIC). 7ª ed. Barcelona, España: Elsevier España; 2019.

 

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