Plan de cuidados a una paciente con reacción alérgica por contraste yodado

AUTORES

1. María Marquina González. Enfermera en el Hospital General de la Defensa de Zaragoza.
2. Mireya Piñol Mendía. Enfermera en el Hospital General de la Defensa de Zaragoza.
3. Berta Artigas Lucia. Enfermera en el Hospital Nuestra Señora de Gracia de Zaragoza.
4. Ainhoa Baranco Ramírez. Enfermera en el Hospital Materno Infantil de Zaragoza.
5. Leticia López Sierra. Enfermera en el Hospital Clínico Lozano Blesa de Zaragoza.
6. María Torre Portella. Enfermera en el Hospital Clínico Lozano Blesa de Zaragoza.

RESUMEN

Paciente remitida desde el servicio de rayos por reacción alérgica al contraste yodado. Presenta lesiones eritematosas y pruriginosas acompañado de sensación de malestar, motivo por el que se deriva a los servicios de urgencias. Se elabora un proceso de atención enfermera según el modelo de necesidades de Virginia Henderson y se realizan diagnósticos de enfermería según NANDA, NOC y NIC.

PALABRAS CLAVE

Alergia, contraste yodado, NANDA, NOC, NIC.

ABSTRACT

Patient referred from the x-ray service due to an allergic reaction to iodinated contrast. She presents erythematous and pruritic lesions with a feeling of discomfort, which is why she is referred to the emergency services. A nursing care process is developed according to Virginia Henderson’s needs model and nursing diagnoses are made according to NANDA, NOC and NIC.

KEY WORDS

Allergy, iodinated contrast, NANDA, NOC, NIC.

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO

Mujer de 49 años que acude al servicio de radiodiagnóstico del Hospital Royo Villanova a realizar un TAC cervicotorácico con contraste intravenoso para control de cáncer papilar de tiroides.

Inmediatamente después de la realización de la prueba, la paciente presenta vómitos, eritema generalizado y labios edematizados, hallazgos en probable relación con reacción al contraste. Ante esto se administra polaramine intravenoso y 300 mg de actocortina en la sala de TC por orden médica, siendo poco efectivo.

Dada la persistencia de la clínica se comenta el caso con el servicio de urgencias y se remite a la paciente para observación.

A su llegada a urgencias, la paciente es portadora de una vía venosa periférica nº18 en el miembro superior derecho, con una TA 59/42 mmHg, FC 60 lpm, SpO2 86% y Tª 36ºC.

Datos clínicos:

Carcinoma papilar de tiroides, tiroidectomía.

Medicación actual: Eutirox 88 y 75 mg, Osvical.

Exploración general:

• Consciente, adormilada y con afectación del estado general.
• Edema labial, úvula normal.
• Signos de dificultad respiratoria, disnea.
• Tonos rítmicos sin soplos.
• Abdomen blando, depresible, no doloroso, no masas ni megalias palpables, molestias abdominales palpables.
• Presenta exantemas eritematosos por tórax, tronco, extremidades superiores e inferiores, desaparecen a la vitropresión, no hay placas ni habones.

Pruebas complementarias:

• Analítica de sangre: normal.
• Rx de tórax: normal.
• ECG: normal.

Medicación administrada en urgencias:

• 500 ml de suero fisiológico 0,9% NaCl.
• Ranitidina 50 mg.
• Urbason 60 mg.
• Actocortina 300 mg.
• Hudson: 2 ampollas de Pulmicort 0,25 mg/ml y 1 ampolla de Atrovent 250 mcg/2ml.

VALORACIÓN DE ENFERMERÍA SEGÚN LAS 14 NECESIDADES DE VIRGINIA HENDERSON

Se realiza la valoración de enfermería utilizando las 14 necesidades de Virginia Henderson¹:

1. Necesidad de oxigenación: La paciente presenta dificultad para respirar, precisando el uso de gafas nasales a 2 lpm hasta conseguir una saturación de oxígeno óptima.
2. Necesidad de nutrición e hidratación: La paciente lleva una dieta equilibrada, normohidratada y sin ninguna intolerancia hasta el momento.
3. Necesidad de eliminación: Buen control de esfínteres, última deposición ayer.
4. Necesidad de moverse y mantener posturas adecuadas: Sin alteración.
5. Necesidad de dormir y descansar: Sin alteración.
6. Necesidad de vestirse y desvestirse: Autónoma. Se recomienda utilizar ropa holgada para evitar el roce en las zonas afectadas.
7. Necesidad de termorregulación: Sin alteración.
8. Necesidad de mantener la higiene corporal y la integridad de la piel: La paciente presenta exantemas eritematosos por tórax, tronco, extremidades superiores e inferiores y edema labial.
9. Necesidad de evitar los peligros/seguridad: Se recomienda valoración por el servicio de Alergología.
10. Necesidad de comunicación: Sin alteración.
11. Necesidad de practicar sus creencias y valores: Sin alteración.
12. Necesidad de trabajar y sentirse realizado: Sin alteración.
13. Necesidad de desarrollar actividades lúdicas y recreativas: Sin alteración.
14. Necesidad de aprendizaje: La paciente muestra preocupación por el desconocimiento de la alergia.

DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA, TAXONOMÍA NANDA, NOC, NIC^2,3,4

D1. (00218) RIESGO DE REACCIÓN ADVERSA A MEDIOS DE CONTRASTE YODADO r/c antecedentes de reacción adversa.

• NOC: (0706) Respuesta alérgica: sistémica.
• NIC: (6412) Manejo de la anafilaxia.
• Monitorizar los signos vitales.
• Observar si hay signos de shock.
• Establecer y mantener una vía aérea permeable.
• Administrar oxígeno a un flujo elevado.
• Administrar líquidos intravenosos con rapidez como soporte de la presión arterial, según prescripción médica o protocolo.
• Iniciar una infusión i.v. de solución salina fisiológica, de Ringer lactato o de un expansor del volumen plasmático, según corresponda.

D2. (00146) ANSIEDAD m/p expresa angustia, así como nerviosismo, dolor abdominal r/c estado de salud.

• NOC: (1402) Autocontrol de la ansiedad.
• NIC: (5270) Apoyo emocional.
• Permanecer con el paciente y proporcionar sentimientos de seguridad durante los períodos de más ansiedad.
• Comentar la experiencia emocional con el paciente.
• Facilitar la identificación por parte del paciente del patrón habitual de afrontamiento de los temores.

D3. (00047) RIESGO DE DETERIORO DE LA INTEGRIDAD CUTÁNEA r/c factor nosocomial, estado de salud.

• NOC: (0707) Respuesta de hipersensibilidad inmunológica.
• NIC: (6410) Manejo de la alergia.
• Notificar a los cuidadores y a los profesionales sanitarios las alergias conocidas.
• Enseñar al paciente y a los cuidadores cómo evitar situaciones que le supongan un riesgo y cómo responder si se produce una reacción anafiláctica.
• Enseñar al paciente el tratamiento de erupciones, vómitos, diarrea o problemas respiratorios asociados con la exposición a la sustancia que ocasiona la alergia.

EVALUACIÓN

Durante su estancia en vitales presenta episodios de broncoespasmo y cianosis acra.

Responde a tratamiento con broncodilatadores, oxígeno y sueroterapia, y se inicia tratamiento con gelafundina.

La paciente refiere mejoría importante de su sintomatología, persistiendo edema labial, no refiere disnea ni odinofagia, presenta SpO2 de 100% con gafas nasales a 2 lpm y TA 100/60 mmHg.

Pasa a sala de observación para control de sintomatología. Tras mejora clínica, se decide alta a domicilio y control por su médico de atención primaria. Se aconseja la valoración por el servicio de alergología antes de la realización de otras exploraciones con contraste yodado.

BIBLIOGRAFÍA

1. Hernández Martín C. El Modelo de Virginia Henderson en la práctica enfermera [Trabajo de fin de grado]. Valladolid: Universidad de Valladolid; 2016. Disponible en: https://uvadoc.uva.es/bitstream/handle/10324/17711/TFG-H439.pdf;jsessionid=435968FB6B61EF78C9E0030AFE331091?sequence=1
2. Nanda International, Herdman TH ed, Kamitsuru S ed. Diagnóstico Enfermeros. Definiciones y Clasificación. 2015-2017. Edición española. Barcelona: Elsevier; 2015.
3. Moorhead S, Johnson M, Mass ML, Swanson E. Clasificación de Resultados de Enfermería (NOC). 5ª Edición. Barcelona: Elsevier; 2014.
4. Bulecheck GM, Butcher HK, Dochterman JM, Wagner CM. Clasificaciones de intervenciones de Enfermería (NIC). 6ª Edición. Barcelona: Elsevier; 2014.