Proceso de atención de enfermería con un paciente que presenta un adenocarcinoma de recto-sigma

AUTORES

1. Ángel Ojeda Gaitán. Enfermero del Servicio Medicina Interna. Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza.
2. Désirée Carilla Pina. Enfermera del Servicio de Urgencias. Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa, Zaragoza.
3. Mario Cantador López. Enfermero del Servicio de Consultas Externas de Oncología. Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza.
4. Lidia Yolanda Azuara Amores. Enfermera del Servicio de Radiodiagnóstico. Centro de Especialidades Inocencio Jiménez, Zaragoza.
5. Cristina Tanase. Enfermera en el Servicio de Radiodiagnóstico. Centro de Especialidades Inocencio Jiménez. Zaragoza.
6. Pilar Beamuz Molero. Enfermera del Servicio de Cirugía Hepatobiliar-Esófago. Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza.

 

RESUMEN

El adenocarcinoma de recto-sigma es un tipo común y agresivo de cáncer colorrectal, notable por su alta incidencia y su tendencia a hacer metástasis en órganos como el hígado, los huesos y la piel, complicando su manejo clínico y empeorando el pronóstico del paciente. Las metástasis hepáticas son frecuentes debido a la vascularización del hígado, mientras que las metástasis óseas y cutáneas presentan desafíos clínicos adicionales.

El manejo de estos pacientes requiere un plan de atención integral, donde la enfermería es crucial para asegurar un cuidado holístico, considerando aspectos físicos, emocionales, psicológicos y sociales. Este artículo desarrolla un plan de cuidados de enfermería (PAE) exhaustivo para un paciente con adenocarcinoma de recto-sigma y metástasis, abordando el dolor, la fatiga, complicaciones dermatológicas y trastornos emocionales.

El objetivo es presentar un plan de cuidados diseñado para un paciente en cuidados paliativos con adenocarcinoma de recto-sigma, ofreciendo una guía práctica para los profesionales de enfermería, mejorando la calidad de la atención y los resultados clínicos.

PALABRAS CLAVE

cáncer colorrectal, metástasis, cáncer óseo, cáncer hepático, proceso de atención de enfermería.

ABSTRACT

Rectosigmoid adenocarcinoma is a common and aggressive type of colorectal cancer, notable for its high incidence and tendency to metastasize to organs such as the liver, bones, and skin, complicating clinical management and worsening the patient’s prognosis. Liver metastases are frequent due to the liver’s vascularization, while bone and skin metastases present additional clinical challenges.

Managing these patients requires a comprehensive care plan, where nursing is crucial to ensuring holistic care, considering physical, emotional, psychological, and social aspects. This article develops an exhaustive nursing care plan (NCP) for a patient with rectosigmoid adenocarcinoma and metastases, addressing pain, fatigue, dermatological complications, and emotional disorders.

The objective is to present a care plan designed for a patient in palliative care with rectosigmoid adenocarcinoma, offering a practical guide for nursing professionals to improve the quality of care and clinical outcomes.

KEY WORDS

colorectal cancer, metastasis, bone cancer, liver cancer, nursing care process.

INTRODUCCIÓN

El adenocarcinoma de recto-sigma representa una forma prevalente y agresiva de cáncer colorrectal, caracterizado por la aparición de tumores malignos en la región donde el recto se une con el colon sigmoide. Esta neoplasia se destaca no solo por su elevada incidencia, sino también por su propensión a desarrollar metástasis en diversos órganos y tejidos. Entre las localizaciones más comunes de las metástasis se incluyen el hígado, los huesos y la piel, lo que complica considerablemente el manejo clínico y el pronóstico del paciente¹.

Las metástasis hepáticas son especialmente frecuentes en el adenocarcinoma de recto-sigma debido a la rica vascularización del hígado y su función de filtro sanguíneo, lo que facilita la diseminación hematógena de las células tumorales. Por otro lado, las metástasis óseas y cutáneas, aunque menos comunes, representan desafíos clínicos adicionales, exacerbando el dolor, deteriorando la calidad de vida y aumentando la complejidad del tratamiento multidisciplinario^2,3.

El abordaje de estos pacientes requiere un plan de atención integral, donde la labor de enfermería es crucial para garantizar una atención holística y centrada en el paciente. El plan de atención de enfermería (PAE) en estos casos debe considerar no solo los aspectos físicos de la enfermedad, sino también los impactos emocionales, psicológicos y sociales que experimentan los pacientes. Este artículo se enfoca en desarrollar un PAE exhaustivo para un paciente con adenocarcinoma de recto-sigma con metástasis hepáticas, óseas y cutáneas, delineando intervenciones específicas para manejar el dolor, la fatiga, las complicaciones dermatológicas y los trastornos emocionales, entre otros aspectos críticos del cuidado.

El objetivo de este artículo es presentar un plan de cuidados de enfermería específicamente diseñado para un paciente ingresado en la unidad de cuidados paliativos debido a un desequilibrio provocado por un adenocarcinoma de recto-sigma. Mediante una revisión de la literatura y la implementación de un modelo de atención basado en la evidencia, se busca ofrecer una guía práctica para los profesionales de enfermería, mejorando así la calidad de la atención y los resultados clínicos de las pacientes que reciben este tipo de intervención⁴.

METODOLOGÍA

Se llevó a cabo un estudio de caso clínico mediante un proceso de atención de enfermería dividido en cinco etapas. La primera etapa consistió en la valoración del paciente, basada en su exploración física y en el análisis de las 14 necesidades de Virginia Henderson. En la segunda etapa, se utilizaron la taxonomía de la North American Nursing Diagnosis Association International (NANDA) para establecer los diagnósticos de enfermería. En la tercera etapa, se planificaron los cuidados de enfermería basados en la Clasificación de Intervenciones de Enfermería (NIC) y en la Clasificación de Resultados de Enfermería (NOC). Durante la etapa de ejecución, se implementaron las intervenciones planificadas y, finalmente, se evaluó el estado del paciente.

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO

Hombre de 72 años que ingresa en la planta de cuidados paliativos procedente de domicilio para mejorar su situación actual por un desequilibrio en los días anteriores.

Paciente hipertenso, diabético tipo 2, con dislipemia y enfermedad arterial. No presenta alergia medicamentosa.

Respecto a su historial oncológico destacamos que presenta un adenocarcinoma de recto-sigma diagnosticado en 2009. Se encuentra en estadio IV con metástasis hepática, ósea y cutánea. Recibió cirugía sobre el tumor y la metástasis hepática. Actualmente, se encuentra en seguimiento por el equipo de Cuidados Paliativos domiciliarios y la Unidad del Dolor por una lumbalgia relacionada con la metástasis ósea en D12. También destacamos la aplicación de radioterapia sobre dicha lesión.

A las 48 horas de aumentar la dosis de morfina presenta un cuadro de deterioro general y vómitos de varias horas de duración. Desde entonces se produce un deterioro progresivo con escasa ingesta a sólidos y líquidos, alteración en nivel de consciencia con tendencia al sueño y desorientación.

PROCESO DE ATENCIÓN ENFERMERO, VALORACIÓN DE LAS NECESIDADES BÁSICAS SEGÚN EL MODELO DE VIRGINIA HENDERSON⁵

Valoración:

Al ingreso hemos realizado una recogida de datos y la valoración inicial siguiendo el modelo de Virginia Henderson.

Necesidad de Respiración:

Sin alteración observada.

Necesidad de Alimentación/Hidratación:

Capacidad funcional para la alimentación: Requiere de otra persona para ayuda, supervisión o enseñanza.

Sigue algún tipo de dieta: Diabética e hiposódica.

Necesidad de Eliminación:

Uso del WC: Requiere de otra persona para ayuda, supervisión o enseñanza.

Necesidad de Movilización:

Situación habitual: sillón-cama.

Nivel funcional para la actividad/movilidad: Requiere de otra persona para ayuda, supervisión o enseñanza.

Necesidad de Reposo y Sueño:

Sin alteración observada.

Necesidad de Vestirse/Desvestirse:

Requiere ayuda para ponerse/quitarse ropa-calzado: requiere de otra persona para ayuda, supervisión o enseñanza.

Necesidad de Termorregulación:

Sin alteración observada.

Necesidad de Higiene y Piel:

Capacidad funcional para el baño/higiene general: Requiere de otra persona para ayuda, supervisión o enseñanza.

Estado de piel y mucosas: Pérdida de la continuidad de la piel.

Colostomía.

Riesgo UPP: no.

Necesidad de Seguridad:

¿Tiene alergias?: No refiere alergias.

Nivel de consciencia: Obnubilado.

Nivel de orientación: Levemente desorientado.

Necesidad de Comunicación.

Cuidador principal: Esposa.

Necesidad de Creencias y Valores:

Necesidad no valorable.

Necesidad de Trabajar/Realizarse:

Necesidad no valorable.

Necesidad de Ocio:

Necesidad no valorable.

Necesidad de Aprendizaje:

Necesidad no valorable.

DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA POR TAXONOMÍA NANDA. NOC. NIC Y PLANIFICACIÓN⁶

[00004] Riesgo de infección: susceptible de sufrir una invasión y multiplicación de organismos patógenos, que puede comprometer la salud. Relacionado con procedimientos invasivos.

Los objetivos (NOC) de este diagnóstico son:

[0703] Severidad de la infección: gravedad de los signos y síntomas de infección. En sus indicadores encontramos:

• Flebitis por catéter venoso.
• Hipotermia.
• Letargia.

 

Las intervenciones (NIC) de este objetivo son:

[3440] Cuidados del sitio de incisión:

• Observar las características de cualquier drenaje.
• Vigilar el proceso de curación en el sitio de la incisión.
• Limpiar la zona que rodea la incisión con una solución antiséptica apropiada.

 

[6540] Control de infecciones:

• Lavarse las manos antes y después de cada actividad de cuidados de pacientes.
• Usar guantes según lo exigen las normas de precaución universal.
• Mantener un ambiente aséptico mientras se cambian los sistemas y botellas de nutrición parenteral total.

 

[00040] Riesgo de síndrome de desuso: susceptible de deterioro de los sistemas corporales a consecuencia de la inactividad musculoesquelética prescrita o inevitable, que puede comprometer la salud. Relacionado con inmovilización y dolor.

Los objetivos (NOC) de este diagnóstico son:

[0204] Consecuencias de la inmovilidad: fisiológicas: gravedad del compromiso en el funcionamiento fisiológico debido a la alteración de la movilidad física. En sus indicadores encontramos:

• Estreñimiento.
• Estado nutricional.
• Movimiento articular.

 

Las intervenciones (NIC) de este objetivo son:

[430] Control intestinal:

• Anotar la fecha de la última defecación.
• Monitorizar las defecaciones.
• Monitorizar los sonidos intestinales.

 

[5612] Enseñanza: ejercicio

• Evaluar el nivel actual de ejercicio del paciente.
• Evaluar las limitaciones fisiológicas y psicológicas.
• Informar al paciente del beneficio del ejercicio.

 

[00062] Riesgo de cansancio del rol de cuidador(a): susceptible de experimentar dificultades para satisfacer las responsabilidades de cuidados, expectativas y/o comportamientos requeridos por la familia o personas significativas, que puede comprometer la salud. Relacionado con la gravedad de la enfermedad y la creciente necesidad de cuidados.

Los objetivos (NOC) de este diagnóstico son:

[2208] Factores estresantes del cuidador familiar: gravedad de la presión biopsicosocial sobre un cuidador familiar por parte de otro durante un extenso período de tiempo. En sus indicadores encontramos:

• Gravedad de la enfermedad del receptor de los cuidados.
• Cantidad de cuidados requeridos.

 

Las intervenciones (NIC) de este objetivo son:

[5230] Mejorar el afrontamiento:

• Ayudar a identificar los objetivos apropiados.
• Ayudar al paciente a evaluar los recursos.
• Fomentar las relaciones con personas que tengan intereses y objetivos comunes.

 

[7140] Apoyo a la familia:

• Valorar la reacción emocional de la familia.
• Determinar la carga psicológica para la familia.
• Ofrecer una esperanza realista.

 

EVALUACIÓN

En esta fase final del proceso de enfermería, evaluamos cómo ha cambiado la situación inicial en respuesta a las intervenciones realizadas. Es decir, medimos el logro de los objetivos establecidos para el individuo, determinamos en qué medida se han cumplido y decidimos si es necesario introducir algún cambio en el plan de cuidados.

El paciente presenta una evolución positiva durante los 4 primeros días de ingreso. Tras ello, se organiza e informa al propio paciente y familiar de un posible alta para la semana próxima.

En el fin de semana sufre inesperadamente un deterioro progresivo de su situación, lo que dificulta su posible alta. Tras ello, se decide la permanencia del paciente en planta para seguir el tratamiento y el cuidado. Con el paso de los días consigue, ayudado por los distintos objetivos del plan de cuidados, mejorar su estado de salud hasta que finalmente, durante varios días mantiene un nivel óptimo de salud y se decide que puede marcharse de alta.

 

CONCLUSIÓN

A partir de los datos recopilados durante la realización del trabajo, hemos logrado analizar y comprender diferentes aspectos asociados a nuestro caso clínico desde ámbitos fundamentales: biológico, social y psicológico. Nos centramos en un marco que sigue el modelo conceptual de Virginia Henderson, identificando y abordando las necesidades básicas comprometidas del paciente para mejorar su estado de salud.

Desde la perspectiva biológica, se atendieron las necesidades de movilidad y de higiene y cuidado de la piel, las cuales estaban insatisfechas debido a la condición del paciente, que permanece en una silla o cama, y a un posible riesgo de infecciones. A través de una planificación adecuada de objetivos y una serie de intervenciones, se buscó mejorar el estado de salud del paciente en estos aspectos.

En cuanto a los aspectos sociales y psicológicos, se enfocó en la necesidad de comunicación, especialmente con su cuidadora principal, su esposa. Debido a la enfermedad, el paciente requiere apoyo para manejar la situación.

En conclusión, hemos logrado resolver todas las necesidades insatisfechas del paciente, contribuyendo así a la mejoría de su estado de salud.

 

BIBLIOGRAFÍA

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4. Ibáñez-Alfonso Luz Eugenia, Fajardo-Peña María Teresa, Cardozo-Ortiz Claudia Esperanza, Roa-Díaz Zayne Milena. Planes de cuidados enfermeros de estudiantes de pregrado: comparación de dos modelos. Rev. Univ. Ind. Santander. Salud [Internet]. 2020 Mar [cited 2024 June 19] ; 52( 1 ): 33-40. Available from: http://www.scielo.org.co/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0121-08072020000100033&lng=en. Epub Jan 01, 2020. https://doi.org/10.18273/revsal.v52n1-2020005.
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6. Herramienta online para la consulta y diseño de Planes de Cuidados de Enfermería. [Online]. NNNConsult. Elsevier; 2015 Available at: http://www.nnnconsult.com/