Caso clínico. Paciente con disnea

AUTORES

1. Cristina Isabel Garza Conde. Graduada en Enfermería. Enfermera en el Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa.
2. Lorena Navarro Hernández. Graduada en Enfermería. Enfermera en el Hospital Ernest Lluch, Calatayud.
3. Marina Sanz Poveda. Graduada en Enfermería. Enfermera en el Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa.
4. Sandra Sancho Royo. Graduada en Enfermería. Enfermera en el Hospital Royo Villanova.
5. Silvia Lázaro Guerrero. Graduada en Enfermería. Enfermera en el Centro de Especialidades Grande Covián.
6. Sara Gómez Zalba. Graduada en Enfermería. Enfermera en el Hospital Royo Villanova.

 

RESUMEN

La disnea es la sensación de dificultad para respirar o la falta de aire, una condición subjetiva que puede ser difícil de definir con precisión. Esta dificultad respiratoria puede manifestarse incluso en actividades físicas leves y no siempre está relacionada con un trastorno específico. Por el contrario, algunas personas con enfermedad pulmonar avanzada pueden no experimentar falta de aliento.

Las causas de la disnea son múltiples y variadas. Pueden incluir obstrucciones en las vías respiratorias, enfermedades cardíacas que impiden una adecuada oxigenación del cuerpo y condiciones en las que los órganos no reciben suficiente oxígeno. Además, el estrés emocional, como la ansiedad, también puede desencadenar problemas respiratorios.

PALABRAS CLAVE

Disnea, dificultad respiratoria, oxigenación, insuficiencia cardiaca.

ABSTRACT

Dyspnea refers to the sensation of difficulty breathing or shortness of breath, a subjective condition that is challenging to precisely define. This difficulty can arise even with light physical activities and is not always linked to a specific disorder, as some individuals with advanced lung disease may not experience it.

The causes of dyspnea are varied, including obstructions in the airways, heart diseases that affect the body’s oxygenation, and emotional factors such as anxiety and stress. The perception of shortness of breath can be associated with problems in the heart, lungs, or other organs that are not receiving sufficient oxygen.

KEY WORDS

Dyspnea, respiratory difficulty, oxygenation, heart failure.

INTRODUCCIÓN

La disnea se refiere a la sensación de dificultad para respirar o la falta de aire. Esta condición es subjetiva y, por lo tanto, puede resultar difícil de definir con precisión. La dificultad respiratoria implica sentir molestias al respirar o la sensación de no estar inhalando suficiente aire¹.

Algunas personas pueden experimentar disnea con actividades físicas leves, como subir escaleras, incluso si no tienen un trastorno específico.

Por otro lado, hay quienes pueden tener enfermedad pulmonar avanzada pero nunca experimentan falta de aliento.

La dificultad para respirar puede tener múltiples causas, por ejemplo, una obstrucción en las vías nasales, bucales o de la garganta^2,3.

Las enfermedades cardíacas pueden causar disnea si el corazón no logra bombear suficiente sangre para oxigenar el cuerpo adecuadamente. Si el cerebro, los músculos u otros órganos no reciben el oxígeno necesario, se puede experimentar una sensación de falta de aire. En algunas ocasiones, el estrés emocional, como la ansiedad, también puede desencadenar problemas respiratorios^3,4.

Las enfermedades en las que esta condición aparece con mayor frecuencia incluyen:

– Asma.

– Cáncer de pulmón.

– Edema pulmonar agudo.

– Infecciones pulmonares.

– Insuficiencia cardíaca.

– Tromboembolismo pulmonar.

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO

Mujer de 67 años, sin alergias a medicamentos conocidas ni hábitos tóxicos.

Factores de riesgo cardiovascular: hipertensión arterial, diabetes mellitus tipo 2, dislipidemia. Obesidad mórbida. Hiperuricemia. Ferropenia crónica sin anemia.

Esteatosis hepática moderada con signos de enfermedad hepática crónica e hipertensión portal (última ecografía en 2019).

Insuficiencia renal crónica debido a nefropatía diabética, creatinina de 1.2 y filtrado glomerular de 39. Antecedente de cólico renal, última ecografía sin signos de cálculos.

Intervenciones quirúrgicas: colecistectomía en 2003, prótesis total de rodilla derecha en 2012, artroplastia de rodilla izquierda en 2011.

Antecedentes cardiológicos:

Cardiopatía dilatada no isquémica con disfunción severa desde agosto de 2013. Fracción de eyección del ventrículo izquierdo (FEVI) del 35%. Insuficiencia mitral moderada. Fibrilación auricular crónica. Coronariografía sin lesiones angiográficas. Clase funcional NYHA II. Resonancia magnética cardíaca muestra realce intramiocárdico y en inserciones del ventrículo derecho. Múltiples episodios de descompensación con varios ingresos por insuficiencia cardíaca. En febrero de 2027, implantación de desfibrilador automático implantable (DAI) subcutáneo sin complicaciones e inicio de tratamiento con Sacubitril-Valsartán. Desde entonces, recuperación progresiva de la FEVI hasta su normalización (FEVI >50%), manteniendo clase funcional NYHA II con controles clínicos y ecográficos sin necesidad de ingreso. A partir de 2023, reporta deterioro de la clase funcional con fatiga intensa. Niega edemas y aumento de peso, pero refiere debilidad en extremidades inferiores y algunos episodios de disnea nocturna que ceden al incorporarse en la cama.

Medicación habitual: opiren, humalog, toujeo, synjardy, trulicity, xarelto, digoxina, exidress, seguril, elecor, emconcor, entresto, twicor, eutirox, zyloric, alprazolam.

METODOLOGÍA

La búsqueda de documentación para la redacción de este estudio se ha realizado en varias bases de datos, tales como Pubmed, Scielo y Cuiden, usando los operadores booleanos AND y OR. Además, se han empleado las palabras clave previamente citadas y se ha realizado el seguimiento de salud de un paciente desde su ingreso hasta el alta hospitalaria.

Los diagnósticos e intervenciones de enfermería se han planificado empleando como guía la página web NNNconsult.

VALORACIÓN DE ENFERMERÍA SEGÚN LAS NECESIDADES DE VIRGINIA HENDERSON

1. NECESIDAD DE RESPIRACIÓN.

Saturación de oxígeno: 94% con GN a 2 lpm.

2. NECESIDAD DE NUTRICIÓN E HIDRATACIÓN.

Bien hidratada, normocoloreada.

Refiere disnea de mínimos esfuerzos, incluído comer. Obesidad mórbida.

3. NECESIDAD DE ELIMINACIÓN.

Abdomen blando, depresible e indoloro. Eliminación normal.

4. NECESIDAD DE MOVIMIENTO.

La paciente es independiente para su movilización, aunque últimamente refiere disnea de mínimos esfuerzos.

No realiza ejercicio físico porque aumenta su fatiga.

5. NECESIDAD DE SUEÑO Y DESCANSO.

La paciente refiere dificultad para conciliar el sueño desde hace años. Mejoría tras la introducción de Alprazolam.

6. NECESIDAD DE VESTIRSE Y DESVESTIRSE.

Es independiente para vestirse y desvestirse.

7. NECESIDAD DE MANTENER LA TEMPERATURA CORPORAL.

Se encuentra afebril. Tª axilar de 36.2ºC.

8. NECESIDAD DE HIGIENE Y PROTECCIÓN DE LA PIEL.

Independiente para el aseo personal.

9. EVITAR LOS PELIGROS DEL ENTORNO.

La paciente se siente nerviosa, muy ansiosa por los síntomas de fatiga en aumento que ya le limitan parte de su vida.

10. NECESIDAD DE COMUNICARSE.

Consciente y orientada. Habla adecuadamente.

11. NECESIDAD DE ACTUAR SEGÚN SUS CREENCIAS Y VALORES.

Católica, patrón sin repercusión por el proceso de enfermedad.

12. NECESIDAD DE TRABAJAR Y SENTIRSE REALIZADO.

Jubilada.

13. NECESIDAD DE PARTICIPAR EN ACTIVIDADES RECREATIVAS.

Su ocio se ve limitado a actividades que no supongan mucho esfuerzo físico porque se fatiga.

Disfruta la lectura y acude a clases de ganchillo.

14. NECESIDAD DE APRENDER.

Se encuentra nerviosa pero atenta a la información que se le proporciona.

DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA, TAXONOMÍA NANDA, NIC, NOC

1. Dificultad para respirar (00032)

NICS:

• Monitorización de los signos vitales (6680): Control frecuente de la frecuencia respiratoria, el pulso y la saturación de oxígeno.
• Posición adecuada (0640): Ayudar al paciente a encontrar una posición que facilite la respiración, como sentarse erguido o apoyarse en almohadas.

 

NOC:

• Integridad de la función respiratoria: Estado en el que el paciente mantiene un patrón respiratorio adecuado y sin esfuerzo excesivo.

 

2. Intolerancia a la actividad (00085)

NICS:

• Planificación de la actividad (0201): Colaborar con el paciente para establecer un plan de actividad gradual que no desencadene una disnea excesiva.
• Educación sobre el manejo de la energía (0212): Enseñar al paciente técnicas para conservar energía y minimizar la fatiga.

 

NOC:

• Capacidad para realizar actividades físicas: Grado en el que el paciente puede participar en actividades físicas según lo planeado sin experimentar intolerancia o disnea excesiva.

 

3. Ansiedad relacionada con la disnea (00146)

NICS:

• Apoyo emocional (5220): Proporcionar apoyo y tranquilidad al paciente durante episodios de disnea.
• Técnicas de relajación (5822): Enseñar al paciente técnicas de respiración y relajación para reducir la ansiedad asociada con la disnea.

 

NOC:

• Nivel de ansiedad: Grado en el que el paciente experimenta ansiedad relacionada con la dificultad para respirar, evaluado a través de indicadores como la expresión facial, la tensión muscular y la frecuencia respiratoria.

 

4. Patrón respiratorio ineficaz (00030)

NICS:

• Fomento de la ventilación (3310): Ayudar al paciente a realizar ejercicios de respiración profunda y técnicas de respiración controlada.
• Monitorización de la saturación de oxígeno (6661): Controlar regularmente la saturación de oxígeno para evaluar la efectividad de la ventilación.

 

NOC:

• Patrón respiratorio: Estado en el que el paciente mantiene un patrón respiratorio eficaz, sin signos de esfuerzo respiratorio excesivo o insuficiente ventilación.

 

CONCLUSIONES

La paciente es diagnosticada de miocardiopatía dilatada no isquémica con disfunción ventricular severa (FEVI 32%).

Se ingresa en la planta de Medicina Interna, donde inician tratamiento farmacológico con Levosimendan y Furosemida a dosis bajas. Se le realiza un ecocardiograma que objetiva mejora de IM tras tratamiento con eplerenona.

Mantiene saturaciones de oxígeno basales de 89% que normaliza con GN a 1 lpm. Se aprecia a su vez hipoventilación asociada a la obesidad. Se realiza un PET-TC para descartar inflamación en el miocardio, y se planifica una coronariografía para descartar enfermedad coronaria isquémica.

Enfermería realiza educación para la salud en cuanto a hábitos saludables compatibles con sus patologías.

 

BIBLIOGRAFÍA

1. Coccia CBI, Palkowski GH, Schweitzer B, Motsohi T, Ntusi N. Dyspnoea: Pathophysiology and a clinical approach. S Afr Med J [Internet]. 2015 [citado 12 mayo de 2024];106(1):32. Disponible en: https://scielo.org.za/pdf/samj/v106n1/13.pdf
2. Santos M, Kitzman DW, Matsushita K, Loehr L, Sueta CA, Shah AM. Prognostic importance of dyspnea for cardiovascular outcomes and mortality in persons without prevalent cardiopulmonary disease: The atherosclerosis risk in communities study. PLoS One [Internet]. 2016 [citado 1 de junio de 2024];11(10):e0165111. Disponible en: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5079579/
3. DeVos E, Jacobson L. Approach to adult patients with acute dyspnea. Emerg Med Clin North Am [Internet]. 2016 [citado 12 mayo de 2024];34(1):129-49. Disponible en: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC7126145/
4. Budhwar N, Syed Z. Chronic dyspnea: Diagnosis and evaluation. afp [Internet]. 2020 [citado 19 de junio de 2024];101(9):542-8. Disponible en: https://www.aafp.org/pubs/afp/issues/2020/0501/p542.html